Аватар пользователя Доктор

Фитиль "Врача вызывали?" (1987)

Видео: 
Body: 

Вот что значит врач, нужно попробовать так поговорить на реальном вызове)

Аватар пользователя Доктор

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

Аватар пользователя Доктор

ИБС – стабильная стенокардия ФК III-IV

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
75 лет
Пол больного: 
мужской
Диагноз клинический: 
ИБС – стабильная стенокардия ФК III-IV.
Осложнения: 
Хроническая сердечная недостаточность стадия IIб, функциональный класс IV, с приступами сердечной астмы.
Сопутствующие заболевания: 
Гипертоническая болезнь II степень
Жалобы больного: 
Основные жалобы: Больной жалуется на боли за грудиной колющего характера. Боли носят приступообразный характер, непродолжительны, длительностью около 5-7 минут, сопровождаются чувством нехватки воздуха, слабости. Приступы купируется приемом нитроглицерина. Во время приступа выполнение даже небольшой физической нагрузки вызывает одышку, которая резко усиливается в положении лёжа. Дополнительные жалобы: Боли опоясывающего характера в подреберьях и эпигастрии, возникающую через 2-3 часа после приема жирной пищи. Боль тупая, средней интенсивности, характер постоянный, продолжительностью 2-3 часа. Боль сопровождается чувством тяжести в животе. Принимает вынужденное положение - полусидя. Жалуется на отёчность в области голеней и стоп.
Инструментальное обследование: 
1. – Электрокардиографическое исследование 2. – Общий анализ крови 3. – Биохимический анализ крови 4. – Общий анализ мочи 5. – Эхокардиографическое исследование 6. – Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Дифференциальный диагноз: 
Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома следует проводить со следующими распространёнными заболеваниями. Дифференциальный диагноз стабильной стенокардии с инфарктом миокарда ЭКГ и анализ специфических ферментов-маркёров в крови позволяет исключить диагноз острого инфаркта миокарда ввиду отсутствия признаков: на ЭКГ - подъём сегмента ST, патологический зубец Q; анализ ферментов-маркёров инфаркта миокарда выявил отсутствие повышения в крови пациента креатинфосфокиназзы-MB, миоглобина, тропонина I и тропонинаT. Дифференциальный диагноз стабильной стенокардии с прогрессирующей стенокардией ЭКГ при нестабильной стенокардии характеризуется изменениями конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента ST обнаруживается у 30% пациентов, инверсия зубца T – у 20%, преходящий подъём сегмента ST – у 5% пациентов, чего не было выявлено у исследуемого пациента. Дифференциальный диагноз стабильной стенокардии с заболеваниями лёгких (пневмоторакс, пневмония с вовлечением плевры, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) с наличием инфаркта лёгкого и без него, заболевания плевры) На обзорной рентгенографии органов грудной полости в прямой и правой боковой проекции мягкие ткани грудной клетки, состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса без патологий. В нижних отделах лёгких имеются застойные явления. Состояние легочного рисунка, корней легких, состояние органов средостения без патологий. Тень сердца нормальных размеров. Размеры средостения в пределах нормы. Отсутствие патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной полости исключает возможность пневмоторакса, пневмонии с вовлечением плевры, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) с наличием инфаркта лёгкого и без него, заболеваний плевры.
Особенности истории болезни: 
Хорошо описана дифдиагностика
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Истории болезней: 
Аватар пользователя Доктор

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 3 функциональный класс

Возраст больного: 
67 лет
Диагноз при поступлении: 
ИБС: стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Постоянная форма фибрилляций предсердий (H-II-Б) (IVN7HA). АГ II степень риск IV
Диагноз клинический: 
Основной: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 3 функциональный класс, острая коронарная недостаточность, форма фибрилляций предсердий с восстановлением ритма
Осложнения: 
недостаточность кровообращения I степени, асцит
Сопутствующие заболевания: 
ожирение II степени, ХОБЛ, АГ II степень риск IV
Жалобы больного: 
Тупые, давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, которые купировалась через несколько минут после приёма 2-3 таблетки нитроглицерина. Перебои в работе сердца, слабость, отеки на ногах, одышка при незначительной физической нагрузке и в горизонтальном положении, увеличение живота в объеме. Частые периодические боли в затылочной области давящего и пульсирующего характера, продолжающиеся до 1 часа, сопровождающиеся тяжестью в голове. Боли купируются после приема гипотензивных препаратов, а также валидола, капель валерьяны, иноприлина, корвалола.
Инструментальное обследование: 
1. Анализ крови общий от 8.04.2011г. Норма: Эритроциты 4,1 *10^12 /л 4,0 - 5,0*10^12 /л Гемоглобин 133 г /л 130-160 г/л Цветовой показатель 0,97 0,85-1,05 Лейкоциты 4,0*10^9 /л 4,0-9,0*10^9/л Лимфоциты 34% 19-37% Моноциты 10% 3-11% Нейтрофилы: палочкоядерные 2% 1-6% сегментоядерные 52% 47-72% эозинофилы 2% 0,5-5% СОЭ 3 мм/час 2-10 мм/час Заключение: анализ крови общий в норме. 2. Анализ мочи общий от 8.04.2011г. Норма 1. Физические свойства Цвет светло-желтый Мутность полная Реакция слабокислая Относительная плотность 1014 2. Химические свойства Белок нет Глюкоза отрицательно 3. Микроскопическое исследование Эпителий: Плоский 1-2 п/зр Эритроциты 1-2 п/зр Заключение: анализ мочи общий в норме. 3. Биохимический анализ крови от 08.04.2011г. норма Общий белок, г/л 62 65-85 ↓ Мочевина, моль/л 7,2 4,2-8,3 Креатинин, мкмоль/л 112 0,044-0,120 Холестерин общий, моль/л 3,3 3,9-5,2 ↓ ЛПВП, моль/л 0,86 0,9-1,9 ↓ ЛПНП, моль/л 2,1 <2,2 Триглицериды, моль/л 0,63 0,40-2,1 Билирубин: общий, мкмоль/л 40,2 8,5-20,5 ↑ прямой 13 2,2-5,1 ↑ Глюкоза, моль/л 4,3 3,65-6,11 АсАТ, Ед/л 26 5-40 АлАТ, Ед/л 41 8-55 Заключение: Повышены: Билирубин: общий и прямой Понижены: Общий белок, холестерин общий, ЛПВП 4. Коагулограмма от 08.04.2011г. Норма Вторичный гемостаз 1 фаза - протромбиназообразование 33 22-35 2 фаза - тромбообразование 0,70 0,7-1,1 3 фаза - фибринообразование 3,3 1,8 - 3,5 Заключение: Коагулограмма в норме.2-фаза - тромбообразование - нижняя граница нормы. Внешний и внутренний механизмы гемостаза не изменены. Антикоагулирующая активность плазмы не изменена. Фибринолиз не изменен. 5. Рентген от 07.04.2011г. Легкие - без очаговых и инфильтративных теней. Корни - застойные. Сердце - расширено в поперечнике. Аорта - расширена, уплотнена. 6. Ультразвуковое исследование сердца от 11.04.2011г. Уплотнение аорты, аортального клапана, митрального клапана. Расширение корня аорты, восходящего отдела аорты. Дилятация всех камер сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Общая сократимость левого желудочка снижена. ФВ - 42,4%. Локальная сократимость ЛЖ нарушена. Выявлены зоны гипокинезии левой стенки левого желудочка ~ 1,3. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ II тип. Признаки легочной гипертензии. Признаки недостаточности аортального клапана, трикуспидального клапана. Признаки регургитации на ЛА - I-II ст, АоК - II ст, МК - II-III ст, ТК - II ст. 7. ЭКГ от 08.04.2011г. Ритм синусовый с ЧСС - 60 ударов в минуту, горизонтальное положение оси. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с перегрузкой, увеличено левое предсердие, А-в блокада 1 степени (PQ=0,28”-0,30”)
Особенности истории болезни: 
Диагноз основывается на следующих данных: 1. Наличие в анамнезе длительно текущей стенокардии. 2. Стабильно высокое рабочее давление, хорошая его переносимость. 3. Признаки гипертрофии левого желудочка - некоторое смещение границ сердца. 4. Акцент II тона над аортой. 5. Признаки гипертрофии левых отделов сердца на ЭКГ. 6. Косвенные признаки гипертонии. 7. А-в блокада 1 степени Пункт 1 говорит о наличии у пациента ИБС. Пункты 1-6 говорят о наличии гипертонической болезни II степени. Пункт 7 о наличии нарушения ритма.
Формат истории: 
.doc
Истории болезней: 
Аватар пользователя Доктор

Физиология человека. Шмидт Р. 1-3 томы 1996 год.

Скачать книгу: 

Скачать все три тома по прямой ссылке с облака...

Изображение: 

Страницы

Подписаться на Медуха RSS
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru