0013 Сальмонеллез

Аватар пользователя juls

 

Паспортная часть

  1. ФИО
  2. 28 лет
  3. мужской
  4.  
  5. электромонтер высоковольтных сетей

Поступил в клинику 11.11.07.

Направлен бригадой СМП.Диагноз врача  « Острая кишечная инфекция». Диагноз,установленный в приемном покое:Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение. Дегидратация 2 степени.

 

Жалобы

На момент поступления:

Больной отмечает частый жидкий стул  зеленовато цвета ( до 15 раз за ночь), тошноту, схваткообразные боли в животе, чувство озноба и повышение температуры до 40 гр., головную боль без четкой локализации умеренной интенсивности, выраженную слабость, сильную жажду.

На момент курации:

Сохраняются жалобы на частый жидкий стул  зеленовато цвета ( до 7 раз за день), тошнота,  чувство озноба и повышение температуры до 39,5 гр., головная боль без четкой локализации умеренной интенсивности, выраженная слабость; также указывает на отсутствие аппетита, нарушение сна.

 

Анамнез болезни

Заболел остро 10.11 в период с 23.00 до 24.00, когда внезапно появились  тошнота с ознобом, рвота, поднялась температура до 39.5 гр. Затем присоединились резкие схваткообразные боли в животе, понос. Каловые массы имели жидкую консистенцию, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови. За ночь диарея до 15 раз. К 3.00 температура 40гр., потрясающие ознобы , головокружение, головная боль без четкой локализации умеренной интенсивности. Лечение самостоятельно не принимал. Заболевание связывает со съеденным накануне вечером около 18.00 сырым яйцом, купленным на рынке.

Утром была вызвана скорая помощь. Больной транспортирован во 2-ю инфекционную больницу. Скорой помощью с целью снижения температуры была введена литическая смесь (анальгин, папаверин, димедрол). Диагноз скорой помощи « Острая кишечная инфекция».

На момент поступления общее состояние больного средней степени тяжести за счет выраженной интоксикации. Кожный покровы и слизистые бледные, сухие,губы сухие с трещинами, на щеках румянец. Больной вялый, адинамичный. Температура 39.5гр. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 130 уд. в мин., дефицита пульса нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык густо обложен бело-серым налетом. Живот доступен пальпации, слабо болезненный и урчащий во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Осмотрен стул: каловые массы  жидкой консистенции, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови. Диурез сохранен.

 

Анамнез жизни

  Родился  первым доношенным ребенком в срок, беременность протекала без особенностей. Материальная  обеспеченность семьи, условия питания были убовлетворительные.

  Детство:  психо-физическое развитие в раннем детском возрасте без особенностей, состояние  здоровья без отклонений. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.

В школу пошел с 7 лет, с программой справлялся.Занимался в школе физкультурой и спортом.

Имеет средне специальное образование пивовар-технолог.

Работает по специальности. Профвредностей не имеет.   

Не курит, алкоголь употребляет эпизодически.

Травм, операций не было.

Вен. болезни , туберкулез, психические заболевания , вирусный гепатит отрицает.

Наследственность не отягощена.

 

Эпидемический анамнез

Больной проживает в благоустроенной квартире, в семье 2 человека. Правила личной гигиены соблюдает, домашних животных не держит.

Профвредностей не имеет, на работу едет на личном транспорте. Пользуется индивидуальной сецодеждой.

За последние три недели в командировке не был, гостей не принимал.

Воду употребляет отстоянную, некипяченую.Употребление речной рыбы в настоящее время, а также в прошлом больная отрицает. Сырое молоко не употребляет.

Питание исключительно домашнее.

Контакта с больными инфекционными заболеваниями не имел.

Операций, травм, переливаний крови и других внутривенных вливаний, стоматологических вмешательств, инъекций в последние 6 месяцев не было.

Укусы животных, ушибы, занозы и другие повреждения в ближайшее время отрицает.

 Заболевание связывает со съеденным сырым яйцом, купленным на рынке.

Исходя из данных эпидемиологического анамнеза, можно сделать заключение о том, что причиной развития данного заболевания явилось, вероятно, употребление больным сырых яиц.

 

Иммунологический анамнез

Перенесенные заболевания в детстве: ОРВИ, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит. Диагноз устанавливался в 2-ой инфекционной больнице, лечение проходил там же.

Прививки сделаны согласна календарю, ежегодно прививается от гриппа. Введение сывороток, гемотрансфузий не было. У больного имеется аллергическая реакция на введение новокаина: головокружение, тошнота, чувство прилива жара к лицу и шее.На введение антибиотиков и других химиопрепаратов реакций нет.

На пищевые, растительные и бытовые аллергены реакции нет.

 

Объективное исследование

Исследование произведено на 2-й день госпитализации 12.11.07.

Положение больного с ограниченной активностью, контактен. Ориентирован правильно, на вопросы отвечает адекватно. По ночам мучает бессонница, сон преимущественно в дневное время. Выражение лица спокойное.

Рост 185см, вес 90кг. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Нормостеник.

 

Кожные покровы

Кожа бледная, умеренно влажная. Эластичность  и тургор кожи нормальные. Цианоза, акроцианоза нет. Пигментаций, высыпаний нет. Отеков нет.

 

Видимые   слизистые  оболочки

Слизистая носа  розовая, блестящая, отделяемого  нет. Слизистая  ротовой  полости розовая, влажная , блестящая, гиперсаливации  нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная  Задняя  стенка  глотки слегка  гиперемирована, болей в горле и налетов  нет.

 

Подкожная  жировая  клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя достаточно, распределен равномерно. Локальных уплотнений нет.

 

Костная  система

Кости  черепа, грудной  клетки, таза, верхних и нижних  конечностей  не  имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации  и  перкуссии, очагов размягчения в  костях не  найдено. Суставы  обычной  конфигурации, кожа  над  ними  нормальной  температуры  и  влажности. Движения  в  суставах  в  полном  объеме. Обнаружено  искривление позвоночника вправо  в грудном отделе. Поясничный  лордоз сглажен .

 

Мышечная система

Пальпация  отдельных  мышечных групп безболезненна. Сила  мышц  достаточная , тонус  сохранен . Активные движения  в полном  объеме .

Мышцы  брюшного  пресса  ослаблены.

 

Лимфатические узлы

 Во всех группах не увеличены,  безболезненны, эластичны, не  спаяны с окружающей  клетчаткой и между собой, кожа над ними не изменена..

Дыхательная  система

Носовые  ходы свободны, отделяемого  из носа  нет.

При осмотре деформаций  грудной  клетки  нет.

Пальпаторно эластичность  грудной клетки  сохранена, голосовое дрожание  на  симметричных  участках проводится  одинаково.

При перкуссии границы  легких определяются  на  обычном  уровне, высота стояния  верхушек  легких спереди - 3.5 см от ключицы  справа  и  слева. Поля  Кренига справа - 6 см , слева - 5.5. см .

 

Нижние  границы  легких:

справа

слева

парастернальная  линия

5 межреберье

 

срединноключичная  линия

6 межреберье

 

переднеподмышечная  линия

7 межреберье

 

среднеподмышечная  линия

8 межреберье

8 межреберье

заднеподмышечная  линия

9 межреберье

9 межреберье

лопаточная  линия

10 межреберье

10 межреберье

позвоночная  линия

11   ребро

11 ребро

 

При  сравнительной  перкуссии над  симметричными участками передних, боковых  и задних поверхностей  легких перкуторный  звук  одинаковый - ясный, легочной.

Аускультативная  картина: дыхание над всей  поверхностью  легких везикулярное. Бронхофония  сохранена. Хрипов , крепитации  и  шума  трения  плевры  не  прослушивается .

 

Сердечно-сосудистая  система

При  осмотре "сердечный  горб"  не определяется. Пульсации  сосудов не  видно. Пальпаторно  верхушечный толчок  определяется на  1  см  кнутри  от  срединноключичной  линии в 5 межреберье слева.

На  основании  сердца пульсация  сосудов пальпаторно  не  определяется.

 Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.I  тон громче на верхушке сердца, II тон - на основании сердца.

Границы тупости сердца:

 

слева

сверху

справа

относительной

на 1 см кнутри  от срединноключичной                                линии слева

3 межреберье слева

на 1 см кнутри от  правого  края грудины

абсолютной

 

4 межреберье слева

по  левому  краю грудины

                                                                             

 

АД – 95/70 мм рт  ст

Пульс  94  уд/мин,

 

 

Органы желудочно-кишечного  тракта

Язык  влажный, обложен белым  налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов

Зубы желтоватого  цвета, дефектов  зубного  ряда  и признаков  кариеса не  отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные  протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев гиперемирован, миндалины  не выступают за  края  небных  дужек.

Глотание  жидкой и твердой  пищи не затруднено.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
        Поверхностная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Локального мышечного напряжения нет, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Печень.Нижний край печени острый, ровный, мягкооэластичный, безболезненный, не  выходит из под края реберной дуги .Поверхность печени гладкая. Верхний край печени определяется перкуторно на уровне 6 ребра по среднеключичной линии и 7 по средней аксилярной , нижний – на уровне 11 ребра. Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные.

Селезенка не пальпируется. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Осмотрен стул: каловые массы  жидкой консистенции, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови.

 

Мочеполовая  система

Жалоб  на  боли в поясничной области и  по  ходу  мочеполового  тракта  больная  не  предъявляет. Почки  пропальпировать  не удалось. Пальпация  средней  и  нижней  мочеточниковых  точек  безболезненна . Мочевой пузырь  пальпируется сразу    над    лобковым    сочленением   в   виде   округлого   образования тугоэластической  консистенции , безболезненного.

Симптом  поколачивания  отрицателен  с  обеих  сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

 

Нервная  система и психический  статус

Настроение спокойное, поведение адекватное. Подавленности, раздражительности не отмечено.

Предъявлены  жалобы  на нарушение сна (больной  долго не может уснуть). Беспокоит также рассеянность, невнимательность, снижение памяти.

Функция  черепно-мозговых  нервов  сохранена. Сухожильные и  брюшные рефлексы не  повышены . Патологических  рефлексов и менингеальных знаков  не  выявлено .

В позе Ромберга больной  устойчив, отмечается мелкий тремор пальцев рук.

 

Предварительный диагноз

На основании жалоб больной, анамнеза и данных объективного обследования  можно выделить следующие синдромы:

  1. Гастроэнтеритический:

  Жалобы на частый жидкий стул  зеленовато цвета ( до 15 раз за ночь), тошноту, схваткообразные боли в животе, однократную рвоту;

  Анамнез указывает на острое начало заболевания 10.11.07 в период с 23.00 до 24.00, когда внезапно появились  тошнота с ознобом, рвота, поднялась температура до 40 гр; резкие схваткообразные боли в животе, понос. Каловые массы имели жидкую консистенцию, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови. За ночь диарея до 15 раз;

  При поступлении язык густо обложен бело-серым налетом; живот доступен пальпации, слабо болезненный и урчащий во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

 

2) Нарушения функции центра терморегуляции – лихорадочный синдром (резкий подъем температуры до 40С, озноб) .

 

3) Интоксикационный синдром:

  жалобы на общую слабость, боль в голове;

  по данным анамнеза  появление слабости и головной боли одновременно с  началом заболевания,

  данные объективного исследования выявили глухость   сердечных тонов, падении АД до 90/60 мм.рт.ст.,   тахикардию до 115/мин;

 

  1. Дегидратационный синдром:  сильная жажда;кожные покровы и слизистые бледные, сухие,губы сухие с трещинами, на щеках румянец; больной вялый, адинамичный;  за ночь частота испражнений около 15 раз; ЧСС 115 в мин.

По данным эпиданамнеза можно сделать заключение о том, что причиной развития данного заболевания явилось, вероятно, употребление больным сырых яиц. Инкубационный период не превышает 6 ч.

 

Следовательно, предварительный диагноз:

Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение. Дегидратация 2 степени.

   

 

 

План обследования

   1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, билирубина, ферментов

4.Коагулограмма.

5.Сахар крови.

6.Мочевина и креатинин крови.

7. Копрограмма.

8. РИФ на обнаружение сальмонелл.

9. РНГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами в динамике.

10. Кал на яйца глистов.

11. ЭКГ.

12 Определение группы крови, резус пренадлежности, RW.

 

Результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований

 

Общий анализ крови.                                                                 10.11.07.

показатель

значение

Гемоглобин

149 г/л

Эритроциты

5.5 1012/л

Лейкоциты

4.5 109/л

Эозинофилы

1%

Палочкоядерные

10%

Сегментоядерные

34%

Лимфоциты

50%

Моноциты

СОЭ

6%

4мм/ч

Заключение: нормолейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анэозинофилия.

 

Общий анализ крови.                                                                 16.11.07.

показатель

значение

Гемоглобин

144 г/л

Эритроциты

5.0 1012/л

Лейкоциты

3.8 109/л

Эозинофилы

3%

Палочкоядерные

2%

Сегментоядерные

46%

Лимфоциты

45%

Моноциты

СОЭ

4%

2мм/ч

Заключение: лейкопения.

 

Общий анализ мочи.                                                                   10.11.07.

 

Показатель

Значение

Цвет

Золотисто-желтая

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1021

Белок

Отрицательно

Сахар

Отрицательно

Лейкоциты

2-3 в поле зрения

Плоский эпителий

1-2 в поле зрения

 

Заключение: отклонений от нормы  нет.

 

Биохимический анализ крови.                                                  12.11.07.

 

Показатель

Значение

Сахар

4.8 ммоль/л

Билирубин

20.0 мкмоль/л

Тимоловая проба

4 ед

АлАТ

0.5

 

Заключение: отклонений от нормы  нет.

Серологические реакции.                                                          

12.11.07РНГА с шигеллезным антигеном в титрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400, 1/800 отрицательна.

13.11.07РНГА с групповыми О- диагностикумами сальмонелл положительна в титре 1:200.

Заключение: возбудитель - Sl. Enteridis.

                                                       

Результаты посева кала.

13.11.07: простейшие не обнаружены,   выделена Sl. Enteridis.

Чувствительность к норфлоксацину, доксициклину.                                    

Заключение: возбудитель - Sl. Enteridis.                

 

 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Учитывая выделенные синдромы в круг дифдиагноза можно включить следу-

    ющие заболевания: сальмонелез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция.

    Для дизентерии характерен непродолжительный инкубационный период (1-3

    дня), острое начало, с резким повышением температуры, возникновением

    схваткообразных болей по ходу толстого кишечника, ложных позывов, жидкого стула, вначале обильного, затем скудного, с примесью слизи и крови,

    быстро развивается общая интоксикация, таким образом клиника разгара

    заболевания не соответсвует клинике, имеющейся у данной больной, однако

    возможен атипичный вариант дизентерии, поэтому окончательно исключить

    этот диагноз можно после бакисследования кала.

    Для пищевых токсикоинфекций характерен очень короткий (2-6 часов) инку-

    бационный период, острое начало, резкое повышение температуры, появление тошноты и многократной рвоты, поноса, характер стула чаще энтерический, также появляются боли в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника, общая интоксикация умеренно выражена, затем температура довольно быстро нормализуется, явления гастроэнтерита стихают, таким образом клиника пищевой токсикоинфекции имеет довольно много сходства с клиникой у данной больной, поэтому исключить этот диагноз можно лишь на основании бакисследования кала.

    Для сальмонелеза характерен непродолжительный инкубационный период,

    острое начало, с резким повышением температуры, интоксикацией, развитием  энтеритического синдрома, клиника у данной больной полностью совпадает с клиникой гастроинтестинальной формы сальмонелеза, за исключением слизистого характера кала в анамнезе, однако требуется подтверждение бактериологическим исследованием кала.

 

Окончательный диагноз

На основании жалоб больного, анамнеза и данных объективного обследования  можно выделить следующие синдромы:

1)Гастроэнтеритический:

  Жалобы на частый жидкий стул  зеленовато цвета ( до 15 раз за ночь), тошноту, схваткообразные боли в животе, однократную рвоту;

  Анамнез указывает на острое начало заболевания 10.11.07 в период с 23.00 до 24.00, когда внезапно появились  тошнота с ознобом, рвота, поднялась температура до 40 гр; резкие схваткообразные боли в животе, понос. Каловые массы имели жидкую консистенцию, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови. За ночь диарея до 15 раз;

  При поступлении язык густо обложен бело-серым налетом; живот доступен пальпации, слабо болезненный и урчащий во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

  При копрологическом исследовании: лейкоциты и эритроциты 1-2 в п/з; непереваренные мышечные волокна, аморфный крохмал.

2) Нарушения функции центра терморегуляции – лихорадочный синдром (резкий подъем температуры до 40С, озноб) .

3) Интоксикационный синдром:

  жалобы на общую слабость, боль в голове;

  по данным анамнеза  появление слабости и головной боли одновременно с  началом заболевания,

  данные объективного исследования выявили глухость   сердечных тонов, падении АД до 90/60 мм.рт.ст.,   тахикардию до 115/мин;

  1. Дегидратационный синдром:  сильная жажда;кожные покровы и слизистые бледные, сухие,губы сухие с трещинами, на щеках румянец; больной вялый, адинамичный;  за ночь частота испражнений около 15 раз; ЧСС 115 в мин.
  2. Общевоспалительный синдром (нормолейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анэозинофилия в общем анализе крови).

 При серологическом исследовании и  по результатам копрокультуры выделен возбудитель Sl. Enteridis.              

По данным эпиданамнеза можно сделать заключение о том, что причиной развития данного заболевания явилось, вероятно, употребление больным сырых яиц. Инкубационный период не превышает 6 ч.

Следовательно, окончательный диагноз:

Сальмонеллез(Sl.Enteridis). Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение. Дегидратация 2 степени.

   

Лечение

Общие принципы

Этиотропная терапия 
Антибиотикотерапия показана только при средней и тяжелой степени тяжести заболевания.
Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней.
При хроническом бактерионосительстве сальмонелл - ципрофлоксацин 1,5 мг/сут в течение 28 д.

Патогенетическая терапия 
1. Как можно раньше промывание желудка 2-3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната (проводят его с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод);высокое орошение кишечника щелочными растворами.

2. Регидратационная терапия: 
а) при легкой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: питье солевых растворов (натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5 г, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды), количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела),
б) при средней степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: - при отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость можно вводить перорально,
- при повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно.
Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания по формуле VMJI=4•103•(D— 1,025)•Р,

 где V — дефицит жидкости, D — относительная плотность плазмы больного, Р — масса тела в кг.

 Растворы ("Квартасоль", "Трисоль", "Хлосоль", Рингер-лактат) вводят подогретыми до 38-40 С со скоростью 40-48 мл/мин. Нельзя вводить изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия и оснований,
в) при тяжелой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:
- внутривенное введение подогретых полиионных растворов ("Квартасоль", "Ацесоль") со скоростью 60 - 80 мл/мин; общий объем определяется степенью дегидратации (чаще 4 - 10 л).
Доказательства нормализации водно-электролитного баланса: прекращение рвоты, стабилизация гемодинамических показателей, восстановление выделительной функции почек, преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4 - 8 часов.

3. Средства неспецифической детоксикации: энтеродез, энтеросорб, полифепан, которые принимают перорально, разведенные водой, 3 - 6 раз/сут.

4. Лекарства, обладающие антипростагландиновой активностью: индометацин (50 мг 3 раза в течение первых 12 ч), аспирин (по 0,25 - 0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре).

5. Препараты, стимулирующие абсорбцию ионов Na из просвета кишки, лоперамид (имодиум) - одноратно 4 мг (2 капс), а затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг/сут.

6. При инфекционно-токсическом шоке: 60 - 90 мг преднизолона в/в струйно, ч/з 4 - 6 часов переходят на в/в капельное введение (до 120 - 300 мг преднизолона/сутки).

7. При септической форме - хирургическая санация очагов инфекции.

8. Во всех случаях показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие микрофлору кишечника: витамины, пентоксил, эубиотики). Кроме того назначаются препараты ферментов, гепатопротекторы, по необходимости проводиться симптоматисеская терапия.

Профилактика сальмонеллеза и мероприятия в очаге.

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели.  Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию.  Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий - двукратного) с отрицательным результатом. Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 3 мес с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц).
        Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.

 

Лечение данного больного

Диета №4 по Певзнеру.

Режим постельный.

Этиотропная терапия

Rp.: Ciprofloxacini  lactatis 50.0

     D.S. по 50 мл в/м 2 раза в день

Регидратация (31/03/04)

Rp.: Sol. Ringeri 200.0

D.S. в\в 60 к в мин.

 

Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

       Insulin 4

D.S. в\в 60 к в мин.

Дробное питье в объеме 400мл мо 50 мл через 15-20 мин

Патогенетическая терапия

Rp.:Tab. Indometacini 0.05 30

D.S. по 50 мг 1 раз в день

 

Rp.: Dr. Mezim-forte №30

D.S. по 1 табл.3 раза в день

 

Rp.: Cap. Vitakap №30

D.S. по 1 капс. 1 раз в день.

 

Rp.: Sol Analgini 50% 2.0

       Sol Dimedroli 1% 1.0

       Sol.Papaverini 2.5% 2.0

              D.S. в\м при температуре.

 

Rp.: Susp. Polisorb 100.0

D.S. по 1 ст.л. в 100 гр. воды 3 раза в день

 

Дезинтоксикационная терапия

Rp.: Sol. Ringeri 200.0

           D.S. в\в 60 к в мин.

 

Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

           Insulin 4ЕД

          Sol Acidi ascorbinici 5% 2.0

D.S. в\в 40 к в мин.

 

Rp.: Sol Furosemidi 1% 1.0

D.S. по 1 мл 1 раз в день.

 

Дневники наблюдений

 22.11.07

Больной предъявляет жалобы на слабость, головную боль, частое опорожнение ( до 4 раз), стул жидкий, зеленоватого цвета, без патологических примесей.

Объективно: общее состояние средней тяжести.

Кожные покровы чистые, без признаков дегидратации.Видимые слизистые обычной окраски, влажные.

 В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

 Тоны сердца приглушены, ритм правильный, посторонних шумов не выслушивается.

 Живот мягкий, безболезненный, локального напряжения мышщ нет, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

. Мочеиспускание безболезненное.

Пульс- 98 уд/мин

ЧДД-20 в минуту

Температура тела 38.8С

АД-100/70 мм рт ст

Назаначения:

Rp.: Sol Analgini 50% 2.0

       Sol Dimedroli 1% 1.0

       Sol.Papaverini 2.5% 2.0

              D.S. в\м при температуре.

Rp.: Ciprofloxacini  lactatis 50.0

     D.S. по 50 мл в/м 2 раза в день

    Rp.: Sol. Ringeri 200.0

           D.S. в\в 60 к в мин.

 

     Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

           Insulin 4ЕД

          Sol Acidi ascorbinici 5% 2.0

D.S. в\в 40 к в мин.

 

     Rp.: Sol Furosemidi 1% 1.0

D.S. по 1 мл 1 раз в день.

 

23.11.07

Больной предъявляет жалобы на слабость, головную боль, стул  до 5 раз жидкий, зеленоватого цвета, без патологических примесей.

Объективно: общее состояние средней тяжести.

Кожные покровы чистые, без признаков дегидратации.Видимые слизистые обычной окраски, влажные.

 В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

 Тоны сердца приглушены, ритм правильный, посторонних шумов не выслушивается.

  Язык густо обложен бело-серым налетом.Живот мягкий, безболезненный, локального напряжения мышщ нет, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

. Мочеиспускание безболезненное.

Пульс- 90 уд/мин

ЧДД-20 в минуту

Температура тела 37.8С

АД-110/70 мм рт ст

Назаначения:

Rp.: Sol Analgini 50% 2.0

       Sol Dimedroli 1% 1.0

       Sol.Papaverini 2.5% 2.0

              D.S. в\м при температуре.

 

Rp.: Susp. Polisorb 100.0

D.S. по 1 ст.л. в 100 гр. воды 3 раза в день

    Rp.: Sol. Ringeri 200.0

           D.S. в\в 60 к в мин.

 

    Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

           Insulin 4ЕД

          Sol Acidi ascorbinici 5% 2.0

D.S. в\в 40 к в мин.

 

    Rp.: Sol Furosemidi 1% 1.0

D.S. по 1 мл 1 раз в день.

 

Эпикриз

Больной Амосов Виталий Владимирович, 28 лет, поступил 11.11.07.Направлен  бригадой скорой помощи на первый день болезни.В приемном покое установлен диагноз ОКИ.

При дальнейшем наблюдении на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и эпиданамнеза, объективного исследования и результатов дополнительных исследований выявлены следуюшие синдромы:

 1)Гастроэнтеритический:

  Жалобы на частый жидкий стул  зеленовато цвета ( до 15 раз за ночь), тошноту, схваткообразные боли в животе, однократную рвоту;

  Анамнез указывает на острое начало заболевания 10.11.07 в период с 23.00 до 24.00, когда внезапно появились  тошнота с ознобом, рвота, поднялась температура до 40 гр; резкие схваткообразные боли в животе, понос. Каловые массы имели жидкую консистенцию, зеленоватого цвета, без примесей слизи и крови. За ночь диарея до 15 раз;

  При поступлении язык густо обложен бело-серым налетом; живот доступен пальпации, слабо болезненный и урчащий во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

  При копрологическом исследовании: лейкоциты и эритроциты 1-2 в п/з; непереваренные мышечные волокна, аморфный крохмал.

2) Нарушения функции центра терморегуляции – лихорадочный синдром (резкий подъем температуры до 40С, озноб) .

3) Интоксикационный синдром:

  жалобы на общую слабость, боль в голове;

  по данным анамнеза  появление слабости и головной боли одновременно с  началом заболевания,

  данные объективного исследования выявили глухость   сердечных тонов, падении АД до 90/60 мм.рт.ст.,   тахикардию до 115/мин;

  1. Дегидратационный синдром:  сильная жажда;кожные покровы и слизистые бледные, сухие,губы сухие с трещинами, на щеках румянец; больной вялый, адинамичный;  за ночь частота испражнений около 15 раз; ЧСС 115 в мин.
  2. Общевоспалительный синдром (нормолейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анэозинофилия в общем анализе крови).

 При серологическом исследовании и  по результатам копрокультуры выделен возбудитель Sl. Enteridis.              

По данным эпиданамнеза можно сделать заключение о том, что причиной развития данного заболевания явилось, вероятно, употребление больным сырых яиц.

Выставлен окончательный диагноз: Сальмонеллез(Sl.Enteridis). . Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение. Дегидратация 2 степени.

    Острый период заболевания средней тяжести течения.

  1. температура до 40гр,
  2. длительность лихорадки до 4 дней ( подъем 10.11, нормализация 15.11),
  3. поноса - до 7 дней (появление диареи 10.11.07, нормализация стула 15.11.07),
  4. стул до 15,
  5. тахикардия до 120 уд.мин.,
  6. понижение САД не ниже 120мм.рт.ст,
  7. потеря жидкости до 6% массы тела ( объективно дегидратация 2, что соответствует потере жидкости до 6%).

Применялось лечение

Диета №4 по Певзнеру.

Режим постельный  на весь острый период.

Rp.: Ciprofloxacini  lactatis 50.0

     D.S. по 50 мл в/м 2 раза в день

Регидратация (10/11/07)

Rp.: Sol. Ringeri 200.0

D.S. в\в 60 к в мин.

Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

       Insulin 4

D.S. в\в 60 к в мин.

Дробное питье в объеме 400мл мо 50 мл через 15-20 мин

Rp.:Tab. Indometacini 0.05 30

D.S. по 50 мг 1 раз в день

Rp.: Dr. Mezim-forte №30

D.S. по 1 табл.3 раза в день

Rp.: Cap. Vitakap №30

D.S. по 1 капс. 1 раз в день.

Rp.: Sol Analgini 50% 2.0

       Sol Dimedroli 1% 1.0

       Sol.Papaverini 2.5% 2.0

              D.S. в\м при температуре.

Rp.: Susp. Polisorb 100.0

D.S. по 1 ст.л. в 100 гр. воды 3 раза в день

    Rp.: Sol. Ringeri 200.0

           D.S. в\в 60 к в мин.

Rp.: Sol. Glucosae 5% 200.0

           Insulin 4ЕД

          Sol Acidi ascorbinici 5% 2.0

          D.S. в\в 40 к в мин.

Rp.: Sol Furosemidi 1% 1.0

D.S. по 1 мл 1 раз в день.

С момента назначения терапии  наблюдалась положительная динамика, побочных реакций на препараты не было, осложнений заболевания не наблюдалось.

Больной выписывается в удовлетворительном состоянии при условии отрицательного посева кала через два дня после окончания лечения. Приступить к работе может сразу. В реабилитационных мероприятиях не нуждается.

Прогноз: Для выздоровления и жизни прогноз благоприятный. Заболевание в данном случае протекало без последствий, осложнений не возникало.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Е.П. Шувалова. «Инфекционные болезни», Москва, «Медицина», 1990 год.

2.М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», Москва, «Медицина», 1985 год.

3.А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. «Диагностический справочник        терапевта», Минск, «Беларусь», 1993 год.

4.Справочник «VIDAL», 1996-1997 год.

5. «Справочник практического врача», Москва, «Баян», 1993 год.

6.Ж.И.Возианова.-Инфекционные и паразитарные болезни.-К.:Здоровье.2001г.

 

 

 

 

 

Комментарии

Какая первая помощь при симптомах подобных сальмонеллезу?

Аватар пользователя Доктор

При подобной симптоматике первая помщь заключаеться в промывании желудка, для этого можно использовать как просто чистую воду, так и раствор питьевой соды 2%. После промывания желудка нужно принять активированный уголь с рассчетом 1 таблетка на 10 кг весса (размешать все нужное количество таблеток в емкости с водой и выпить). Если есть повышение температуры, то нужно обратиться в инфекцилнную больницу.

Ясно,  спасибо, доктор.

Страницы