0025 Помутнение роговицы обоих глаз

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор

Паспортная часть

 

  1. Фамилия, имя, отчество больной:
  2. Пол: женский
  3. Возраст: 75 лет (1931 г.р.)
  4. Профессия: работник сельского хозяйства
  5. Место работы: пенсионер
  6. Домашний адрес:
  7. Время поступления в клинику: 21.12.2006, 1030

 

Жалобы больной

На момент курации больная предъявляет жалобы на значительное снижение остроты зрения на оба глаза с полной утратой предметного зрения на правый глаз.

 

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 1941 года (с 10-летнего возраста), когда на фоне впервые диагностированного туберкулезного поражения легких стала отмечать слезотечение, светобоязнь, судорожное сжатие век, ощущение инородного тела под верхним веком и покраснение обоих глаз, снижение остроты зрения на оба глаза. В связи с этими жалобами обратилась к офтальмологу, был выставлен диагноз «Туберкулезный кератит». В течение нескольких месяцев больная принимала перорально ПАСК, фтивазид, местно – желтую ртутную мазь в течение около 1 месяца, после чего исчезли все описанные жалобы, кроме стабильного снижения остроты зрения на оба глаза. За медицинской помощью по этому поводу не обращалась, поскольку сниженная острота зрения не препятствовала исполнению служебных и домашних обязанностей. Дальнейшее постепенное снижение остроты зрения отмечает с 2002 года, причину этого указать затрудняется, с 2005 года констатирует полную утрату предметного зрения на правый глаз. За медицинской помощью не обращалась по причине материальных трудностей. Цель настоящей госпитализации - полное обследование органа зрения и решение вопроса о целесообразности оперативного лечения.

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Больная родилась в с. Беленькое Запорожской области в 1931 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. В связи с военными действиями закончила 4 класса общеобразовательной школы. После окончания Великой Отечественной Войны и до выхода на пенсию (1989 год) работала разнорабочей в колхозе. В 1951 году вышла замуж, муж погиб в 1984 году. В 1953 году родила сына, в 1956 году – дочь, которые практически здоровы.

С 2002 года проживает в г. Запорожье вместе с семьей дочери в трехкомнатной квартире, социально-бытовые условия считает неудовлетворительными.

Вредные привычки отрицает, режим питания соблюдает. Аллергологический анамнез не отягощен. В 1941 году был впервые диагностирован туберкулез легких, в 1968 году снята с диспансерного учета. Кожно-венерологические, психические и эндокринные заболевания, сахарный диабет, малярию, болезнь Боткина отрицает. В детстве болела корью и простудными заболеваниями. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает.

 

Общее состояние больного (Status praesens communis)

Состояние больной средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, реакция на осмотр адекватная. Рост 161 см, масса тела 69 кг, телосложение нормостеническое. Температура тела 36,8ºС.

Кожные покровы бледные, сухие, сыпей, кровоизлияний, рубцов нет. Волосы на голове седые, оволосение по женскому типу. Ногти без особенностей. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, участков уплотнения, отеков нет. Затылочные, заушные, заднешейные, переднешейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без особенностей.

Система органов дыхания

При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметрична. Частота дыхательных движений – 18 в минуту, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно, дыхание носом свободное. При пальпации резистентность грудной клетки умеренная, голосовое дрожание нормальное. При сравнительной перкуссии легких над всеми отделами выслушивается ясный легочной звук.

При топографической перкуссии получены следующие данные:

 

Справа

Слева

Высота стояния верхушек легких

Спереди

3 см выше ключицы

3 см выше ключицы

Сзади

Уровень остистого отростка VII шейного позвонка

Уровень остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

6 см

5 см

Нижние границы легких

Парастернальная линия

Верхний край 6 ребра

-

Среднеключичная линия

Нижний край 6 ребра

-

Передняя аксиллярная линия

7 межреберье

7 ребро

Средняя аксиллярная линия

8 ребро

Верхний край 8 ребро

Задняя аксиллярная линия

8 межреберье

Нижний край 8 ребра

Лопаточная линия

9 ребро

9 ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края

6 см

5 см

             

При аускультации легких над всей поверхностью их выслушивается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипы, крепитация не определяются. Бронхофония не изменена.

 

Сердечно-сосудистая система

При осмотре область сердца и крупных сосудов без особенностей. При пальпации области сердца в эпигастральной области пульсации нет, в 5 межреберье по среднеключичной линии определяется систолический верхушечный толчок площадью около 2 см2, умеренной силы и высоты.

Перкуторное исследование границ сердечной тупости:

  • Границы относительной сердечной тупости: справа – по правой грудинной линии, слева – по левой среднеключичной линии, сверху – 3 межреберье.
  • Границы абсолютной сердечной тупости: справа – по левой грудинной линии, слева – на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, сверху – 4 ребро.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультативно ритм сердечной деятельности правильный, тоны ясные, ЧСС в покое 86 в мин. Раздвоения и расщепления тонов, сердечные шумы не выслушиваются.

Пульс на крупных периферических артериях симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы, дефицита пульса нет. АД на обеих верхних конечностях – 130/80 мм рт.ст.

 

Система органов пищеварения

Дурной запах изо рта отсутствует. Красная кайма губ и видимые слизистые полости рта без особенностей. Язык розово-красный, влажный, у корня обложен белым налетом. Миндалины нормальной величины. Количество зубов - 19, полость рта санирована.

Живот плоский, симметричный, вены передней брюшной стенки не контурируют. При поверхностной пальпации живота мышцы передней брюшной стенки не напряжены, болезненности нет, при глубокой пальпации по Образцову-Стражеско без особенностей. Край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову – 9*8*6 см. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

 

Мочевыделительная система

При осмотре область поясницы без особенностей, при бимануальной пальпации по Боткину и Образцову почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевыделительная функция не нарушена.

 

Нервная и эндокринная система

Больная контактна, адекватна. Речь обычная, сон глубокий. Расстройств двигательной сферы нет, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Обнаруживается норморефлексия при исследовании поверхностных и глубоких безусловных рефлексов. Болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство – адекватные. Менингеальные симптомы отрицательные.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза - Розенбаха, Мебиуса, Грефе, Кохера, Дельримпля – отрицательные.

 

Глазной статус (Status ophthalmicus)

OD

OS

Исследование остроты зрения

               1

Visus= _____ p.l.certa

              ∞

Visus=0,03, коррекция не повышает остроты зрения

Кампиметрия

Не проводилась в связи с отсутствием предметного зрения

, что соответствует норме

Периметрия

Объект «свеча»

Размер объекта - 10*10 мм

 

 

 

 

 

 

Сумма видимых участков поля зрения для белого цвета в 8 меридианах:

55+65+45+65+90+90+65+45 = 520º

Заключение: границы полей зрения в норме

Результаты исследования полей зрения на цвета:

 

Сторона

 

височная

нижняя

носовая

верхняя

Синий

70

50

50

50

Красный

50

40

40

40

Зеленый

40

30

30

30

Сумма видимых участков поля зрения для белого цвета в 8 меридианах:

90+65+45+60+55+50+65+90 = 520º

Заключение: границы полей зрения в норме

Тонометрия

Пальпаторно: TOD (N)

По Маклакову: TOD=17 мм рт.ст.

Заключение: полученные результаты соответствуют норме

Пальпаторно: TOS (N)

По Маклакову: TOS=18 мм рт.ст.

Заключение: полученные результаты соответствуют норме

Экзофтальмометрия

1. Расстояние между наружными стенками орбит 106 мм

2. Выстояние глазного яблока OD:

17 мм

Заключение: выстояние глазного яблока в пределах нормы

2. Выстояние глазного яблока OS:

15 мм

Заключение: выстояние глазного яблока в пределах нормы

Морфологический статус

Придатки глаза

Веки: кожа век тонкая, эластичная, легко собирается в складки. Положение век правильное: верхнее веко прикрывает лимб на 1,5 мм, нижнее веко у края лимба. Рост ресниц правильный, по наружному ребру век. Ширина глазной щели 14 мм.

Конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, просвечивают сосуды и протоки мейбомиевых желез, патологического отделяемого нет.

Слезные органы: область слезных желез не изменена, слезостояние и слезотечение отсутствуют, слезные точки четко выражены и погружены в слезное озеро, область слезного мешка не изменена, при надавливании отделяемого из слезных точек нет.

Веки: кожа век тонкая, эластичная, легко собирается в складки. Положение век правильное: верхнее веко прикрывает лимб на 1,5 мм, нижнее веко у края лимба. Рост ресниц правильный, по наружному ребру век. Ширина глазной щели 14 мм.

Конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, просвечивают сосуды и протоки мейбомиевых желез, патологического отделяемого нет.

Слезные органы: область слезных желез не изменена, слезостояние и слезотечение отсутствуют, слезные точки четко выражены и погружены в слезное озеро, область слезного мешка не изменена, при надавливании отделяемого из слезных точек нет.

Глазное яблоко

Положение в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме: при движении глаза кнаружи наружный лимб доходит до наружной спайки век, при движении кнутри внутренний лимб доходит до слезного мясца, движения вверх и вниз симметричны. Размеры и форма глазного яблока обычные, инъекция отсутствует.

Положение в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме: при движении глаза кнаружи наружный лимб доходит до наружной спайки век, при движении кнутри внутренний лимб доходит до слезного мясца, движения вверх и вниз симметричны. Размеры и форма глазного яблока обычные, инъекция отсутствует.

Роговица

Сферичная, гладкая, зеркальность отсутствует. Размеры роговицы по горизонтали – 11 мм, по вертикали – 10 мм. В проекции зрачка обнаруживается гомогенное белесоватое помутнение неправильной формы, с четко очерченными краями, размером 6*9 мм, хорошо заметное невооруженным глазом.

Чувствительность исследована по Фрею-Самойлову в 13 точках:

 

 

Сферичная, гладкая, зеркальность отсутствует. Размеры роговицы по горизонтали – 11 мм, по вертикали – 10 мм. Обнаруживается гомогенное белесоватое помутнение неправильной формы, менее интенсивное, чем на роговице правого глаза, преимущественно в верхне-височной области, частично прикрывающее зрачок, с четко очерченными краями, размером 5*7 мм, хорошо заметное невооруженным глазом.

Чувствительность исследована по Фрею-Самойлову в 13 точках:

Передняя камера

Средней глубины (до 3 мм), влага прозрачна.

Средней глубины (до 3 мм), влага прозрачна.

Радужка

Цвет серый, рисунок сглажен, отмечается распыление пигмента. Зрачок круглый, диаметром 2 мм, зрачковая пигментная кайма выражена четко на всем протяжении. Реакция на свет IV типа (медленное сужение и медленное расширение зрачка).

Цвет серый, рисунок сглажен, отмечается распыление пигмента. Зрачок круглый, диаметром 2 мм, зрачковая пигментная кайма выражена четко на всем протяжении. Реакция на свет IV типа (медленное сужение и медленное расширение зрачка).

Хрусталик, стекловидное тело и глазное дно не просматриваются из-за помутнения роговицы.

Хрусталик, стекловидное тело и глазное дно под густым флёром (детали неразличимы).

     

 

Предварительный диагноз

На основании жалоб больной на значительное снижение остроты зрения на оба глаза;

На основании анамнеза болезни: стабильное в течение многих лет снижение остроты зрения в исходе перенесенного туберкулезного кератита обоих глаз;

На основании данных объективного исследования глаз: OD - снижение остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией света, наличие белесоватого помутнения роговицы в проекции зрачка, занимающего примерно половину площади роговицы, с четко очерченными краями, видимого невооруженным глазом, без признаков рубцовых изменений роговицы, отсутствие зеркальности роговицы;

OS – значительное снижение остроты зрения, не корригируемое линзами, наличие белесоватого помутнения роговицы, частично прикрывающего зрачок, с четко очерченными краями, видимого невооруженным глазом, без признаков рубцовых изменений роговицы, отсутствие зеркальности роговицы;

можно поставить предварительный диагноз:

OD – помутнение роговицы, OS – помутнение роговицы, или

помутнение роговицы обоих глаз.

 

 

План обследования больной

  1. Флюоресцеиновая проба для обоих глаз
  2. Кератоскопия обоих глаз
  3. Корнеотопография (компьютерная томография роговицы) обоих глаз

 

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина, схожая с клиникой у нашей больной, может наблюдаться при кератитах, осложненных бельмах роговицы (васкуляризированное, эктазированное, сращенное с радужкой), вторичных дистрофиях роговицы.

В случае кератитов, как и в нашем случае, снижается острота зрения, при этом коррекция линзами не дает эффекта, отмечается снижение прозрачности и зеркальности роговицы. Вместе с тем, для кератитов наиболее характерен т.н. роговичный синдром, включающий, кроме снижения остроты зрения, и светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела под верхним веком в сочетании с перикорнеальной инъекцией, чего в настоящее время не наблюдается у данной больной (глаз спокоен, инъекция отсутствует). При кератитах поверхность роговицы становится шероховатой, утрачивается чувствительность роговицы, а в нашем случае роговица гладкая, чувствительность ее сохранна. Инфильтрат роговицы, наблюдаемый при кератитах, серо-желтого или желтого цвета, чаще негомогенный, границы его нечеткие, расплывчатые, при биомикроскопии в области инфильтрата обнаруживается скопление клеточных элементов и очень часто – неоваскуляризация, тогда как у нашей больной помутнение гомогенное и имеет белесоватый цвет, границы его четко очерчены, скопление клеточных элементов и неоваскуляризация при биомикроскопии не обнаруживается. Кроме того, заболевание у нашей больной дебютировало характерными симптомами кератита с последующим их регрессом и сохранением лишь стабильно сниженной остроты зрения в течение более чем 60 лет при отсутствии лечения, что совершенно нехарактерно для течения собственно кератитов. Таким образом, кератит у нашей больной можно исключить.

Как и в нашем случае, при осложненных бельмах роговицы больные предъявляют жалобы на стойкое значительное снижение остроты зрения, возможно, до светоощущения, в анамнезе болезни отмечается связь появления бельма с перенесенным кератитом, непрогредиентное или малопрогредиентное течение заболевания в течение многих лет, при офтальмологическом исследовании глаза спокойные, сниженная острота зрения не корригируется линзами, обнаруживается гомогенное белесоватое или белесовато-синее помутнение роговицы с четко очерченными краями, видимое невооруженным глазом, инъекция отсутствует. Вместе с тем, в основе образования бельма лежат рубцовые изменения роговицы, тогда как у нашей пациентки таковые не обнаружены ни при исследовании в боковом свете, ни при биомикроскопии. Васкуляризированное бельмо роговицы характеризуется прорастанием сосудов в участке помутнения, чего не обнаружено у нашей больной. Бельмо, сращенное с радужкой, формируется в результате выпячивания радужки в перфоративное отверстие роговицы, тогда как в нашем случае сращения роговицы и радужки отсутствуют, радужка интактна (выявляются лишь инволюционные ее изменения, связанные с пожилым возрастом пациентки), в области помутнения роговицы отсутствует рубцовая деформация, которая обязательно образовалась бы при перфорации роговицы; кроме того, прободение роговицы – редкое осложнение туберкулезного кератита. Эктазированное бельмо формируется под влиянием повышенного внутриглазного давления (вторичной глаукомы как следствия сращенного бельма) и характеризуется истончением, растяжением, выбуханием участка помутнения роговицы, спаянного с радужкой, тогда как в нашем случае внутриглазное давление в норме, а участок помутнения не выбухает вперед, спайки радужки с роговицей не обнаруживаются. Таким образом, указанные разновидности осложненного бельма у нашей пациентки следует исключить.

Вторичные дистрофии роговицы (кератопатии) сопровождаются стойким снижением остроты зрения с отсутствием эффекта от коррекции линзами, могут развиваться в исходе кератитов, при офтальмологическом исследовании может обнаруживаться отсутствие ее зеркальности, четко очерченное белесоватое помутнение роговицы, гомогенное, видимое невооруженным глазом, что отмечается и у нашей больной. Вместе с тем, дистрофии роговицы характеризуются резким снижением ее чувствительности, тогда как в данном случае таковая сохранна. Дистрофии роговицы на фоне отсутствия лечения склонны к прогрессированию, тогда как в нашем случае симптомы заболевания оставались практически неизменными в течение более чем 60-летнего периода; закономерным исходом столь длительно текущей дистрофии роговицы было бы утолщение ее, биомикроскопическое обнаружение дегенеративно-дистрофических изменений в ней в виде зернышек, пузырьков, отложений извести, гиалинового перерождения, разнообразных включений и т.п., возможно вторичное присоединение роговичного синдрома, весьма часто присоединяются вялотекущие воспалительные процессы в переднем отрезке глаза, чего не отмечается в нашем случае. Следовательно, диагноз вторичной кератопатии у нашей пациентки необходимо исключить.

 

Окончательный диагноз

Учитывая предварительный диагноз и исключив кератиты, осложненные бельма роговицы и вторичные кератопатии, можно выставить окончательный диагноз:

OD – помутнение роговицы, OS – помутнение роговицы, или

помутнение роговицы обоих глаз.

 

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором возникновения стойкого помутнения роговицы в нашем случае выступает туберкулезный кератит, который больная перенесла в детстве.

Согласно современных воззрений, при глубоком процессе в роговице с большим распадом ткани, когда поражаются передняя пограничная пластинка и собственное вещество роговицы, происходит организация инфильтрата в соединительную ткань с образованием стойких помутнений, как у нашей больной. По мнению Н.А. Пучковской и В.В. Войно-Ясенецкого, вначале при поражении роговицы в ней имеется дефицит кератансульфата; в период заживления дефекта отмечается синтез хондроитинсульфата. При образовании непрозрачного фрагмента уже в позднем периоде заживления уменьшается соотношение между гексозамином и коллагеном. В собственном веществе снижается содержание гексозаминов, оксипролина, уроновой кислоты.

Таким образом, следствием воспаления или повреждения роговицы является ее помутнение. Чаще остается стойкое помутнение роговицы, которое в зависимости от локализации, распространенности воспалительного процесса, тяжести повреждения имеет разную форму, интенсивность и глубину. При наличии тонкого слоя измененной ткани обнаруживается помутнение голубовато-серого цвета. Толстый слой измененной ткани обычно бело-серого или белого цвета (как у нашей больной). Помутнение, расположенное в собственном веществе роговицы, имеет пепельно-серый цвет.

При помутнениях роговицы в центральной зоне снижается острота зрения, как это имеет место в нашем случае.

 

Лечение

а. Общие принципы патогенетического лечения

Методом выбора в лечении стойких помутнений роговицы являются хирургические операции кератопластики (пересадки донорской роговицы) и кератопротезирования (замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом).

Главная цель операции кератопластики в нашем случае – оптическая, т.е. восстановление утраченного зрения. В некоторых случаях эту операцию выполняют с лечебной (иссечение некротической ткани и спасение глаза как органа), мелиоративной (пересадка отдельных участков роговицы с целью подготовки к последующей оптической кератопластике), тектонической (для закрытия дефекта роговицы), косметической (на слепых глазах для устранения бельма), рефракционной (исправление аномалий рефракции) целями.

Послойную кератопластику выполняют в том случае, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Под местной анестезией поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ, образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. В качестве донорского материала используют главным образом роговицу трупного глаза человека. При мутном приживлении трансплантата может быть выполнена повторная операция.

Суть операции сквозной кератопластики заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза. Выкраивание роговицы реципиента и донора производят круглым трубчатым ножом-трепаном. Пересадка роговицы диаметром более 5 мм называется субтотальной сквозной кератопластикой. Сквозная кератопластика, при которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы реципиента, называется тотальной. Следует отметить, что нередко при наличии прозрачного трансплантата острота зрения бывает низкой из-за возникновения послеоперационного астигматизма. В связи с этим важное значение приобретает интраоперационная профилактика астигматизма – предварительная фиксация трансплантата в 4 точках согласно разметке главных меридианов.

В тех случаях, когда пересадка роговицы не может дать прозрачного приживления, производят кератопротезирование. Сквозные кератопротезы предназначены для лечения грубых васкуляризированных ожоговых бельм при поражении обоих глаз, когда сохранна функция сетчатки, но нет надежды на прозрачное приживление роговичного трансплантата. В этом случае сначала бельмо расслаивают на 2 пластинки и в образованный карман помещают опорную металлическую часть протеза, изогнутую соответственно кривизне роговицы; в пределах двух больших отверстий по краям опорной пластинки роговица срастается и фиксирует кератопротез. На втором этапе операции (через 2-3 мес) над центральным отверстием кератопротеза, прикрытым до этого заглушкой, производят трепанацию мутных слоев роговицы диаметром 2,5 мм. Временную заглушку вывинчивают, помещая на ее место оптический цилиндр, внутренние и наружные части которого выступают над поверхностями роговицы во избежание зарастания. Для укрепления протеза при асептическом некрозе поверхностных слоев роговицы используют донорскую роговицу и склеру, аутохрящ ушной раковины, слизистую оболочку губы и другие ткани.

Несквозное кератопротезирование производят при буллезной дистрофии роговицы. В слои роговицы при этом вводят прозрачную пластинку с отверстиями по периферии, которая закрывает передние слои роговицы от избыточного пропитывания влагой передней камеры.

Консервативная терапия стойких помутнений роговицы ведется в 2 направлениях:

  1. Противовоспалительная терапия при наличии остаточной воспалительной инфильтрации: кортикостероиды в виде глазных капель (1% суспензия гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона), глазных мазей (0,5% гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь).
  2. Рассасывающая терапия: инстилляции 1-2% растворов этилморфина гидрохлорида, 3% раствора йодида калия, 0,1% раствор лидазы; подъконъюнктивально – коллализин 10 КЕ в 0,2 мл 0,5% раствора новокаина; электрофорез – с гидрокортизоном (0,1% раствор), с лидазой через ванночковый электрод; ультразвук интенсивностью 0,1-0,2 Вт/см2; электрофорез и фонофорез коллализина (50 КЕ на 10 мл дистиллированной воды); 1-2 мл кислорода под конъюнктиву нижней переходной складки; общее лечение – биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, стекловидное тело, торфот и пр.) подкожно по 1 мл, внутримышечные инъекции лидазы по 1 мл.

Лечение данной больной

Нашей больной показана операция – сквозная субтотальная или тотальная кератопластика на обоих глазах. Вместе с тем, больная от операции отказывается ввиду материальных затруднений.

Назначено следующее консервативное лечение – рассасывающая терапия:

Rp.: Lydasi 64 ЕД

D.t.d. N.15

S.: Для электрофореза на оба глаза через ванночковый электрод. По 32 ЕД на процедуру для каждого глаза, проводить через день, на курс – 15 процедур.

 

Rp.: Extr. Aloes fluidi 1,0

D.t.d. N.15 in ampull.

S.: По 1 мл подкожно 1 раз в день.

 

С целью стимуляции репаративных процессов и улучшения трофики роговицы назначено:

Rp.: Taufoni 4% 1 ml

D.t.d. N.20 in ampull.

S.: Под конъюнктиву обоих глаз по 0,3 мл 1 раз в день в течение 10 дней.

 

Rp.: Membranulae ophthalmicae cum Apilaco N.60

D.S.: По 1 пленке за веки каждого глаза дважды в день.

 

Rp.: Ac. ascorbinici 0,02

Riboflavini 0,002

Sol. Glucosi 2% - 10,0

M.D.S.: Глазные капли, по 2 капли 3 раза в день в оба глаза.

 

Эпикриз

Больная, 1931 г.р., поступила в офтальмологическое отделение городской больницы №9 с жалобами на значительное снижение остроты зрения на оба глаза. Из анамнеза болезни: заболевание началось в 1941 г., когда больная перенесла туберкулезный кератит, после чего отмечала устойчивое снижение остроты зрения до 2002 года; с 2002 года острота зрения постепенно начала снижаться вплоть до утраты предметного зрения на правый глаз (2005 год). Соматический статус без особенностей. Из глазного статуса: VisusOD=1/ p.l.certa, VisusOS=0,03, коррекция не повышает остроты зрения, OD - белесоватое помутнение роговицы в проекции зрачка, занимающее примерно половину площади роговицы, с четко очерченными краями, видимого невооруженным глазом, без признаков рубцовых изменений роговицы, отсутствие зеркальности роговицы, чувствительность ее сохранена, OS –наличие белесоватого помутнения роговицы, частично прикрывающего зрачок, с четко очерченными краями, видимого невооруженным глазом, без признаков рубцовых изменений роговицы, отсутствие зеркальности роговицы, чувствительность ее сохранена. Клинический диагноз: помутнение роговицы обоих глаз.

После всестороннего обследования рекомендована операция – сквозная субтотальная или тотальная кератопластика на обоих глазах. От операции больная отказалась в связи с материальными трудностями. Продолжает курс консервативного лечения: электрофорез лидазы через ванночковый электрод по 32 ЕД на процедуру, жидкий экстракт алоэ подкожно по 1 мл, тауфон по 0,3 мл субконъюнктивально 1 раз в день, глазные пленки с апилаком дважды в день, сложные витаминные глазные капли (рибофлавин, аскорбиновая кислота, глюкоза).

После выписки из стационара рекомендовано: повторная госпитализация с целью оперативного лечения, а в случае отказа – регулярное наблюдение у офтальмолога по месту жительства, повторные курсы лечения 2-3 раза в год.

 

Список использованной литературы

  1. Глазные болезни / Под ред. В.Г.Копаевой. – М.: Медицина, 2002.
  2. Ковалевский Е.И. Офтальмология. – М.: Медицина, 1995.
  3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – М.: Медицина, 1998.
  4. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. – М.: Изд. центр «Федоров», 2000.
  5. Очні хвороби / Г.Д.Жабоєдов, М.М.Сергієнко та ін. – К.: Здоров’я, 1999.
  6. Г.Д.Жабоєдов, А.О.Ватченко, М.М.Тимофєєв. Терапевтична офтальмологія. – К.: Здоров’я, 2003.
  7. А.Ф.Неділька, В.О.Головкін, В.І.Неділька. Очні лікарські засоби. – Запоріжжя, 2004.
  8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: Медицина, 2005.
  9. Филиппенко В.И., Старчак М.И. Заболевания и повреждения роговицы. – К.: Здоров’я, 1987.
Категории: