0061 Рубцовая стриктура пищевода, декомпенсация, Кандидозный эзофагит.

Аватар пользователя Доктор

Протокол о безопасности применения лекарственных средств

                                                                  

Паспортная часть

Ф.И.О. больной: x

Номер истоии болезни: 32961-С

Лечебное учреждение: Г.Б. № 2

Возраст: 31 год

Пол: Ж

Анамнез болезни:

Считает себя больной с января 1997 г., когда после химического ожога пищевода (щелочью) появились боли за грудиной, отдышка, рвота. Лечилась в больнице им. Костюшко в ЛОР отделении в течение 1,5 месяцев. Затем в больнице № 1 (ЛОР – отделение), где проводилось бужирование пищевода. В 1997 году произведена операция по поводу стеноза пищевода с пластикой желудка. После операции – получила II группу инвалидности. Лечилась постоянно амбулаторно – церукал, альмагель А.

         До мая 1998 года чувствовала себя удовлетворительно, однако в мае 1998 года появилась горечь во рту, многократная рвота, наростала слабость, появились отеки на ногах к вечеру, дрожь в руках, прекратился прирост веса. В анализе крови была выявлена анемия (Hb – 106; Er – 3,9; ЦП – 0,8). Была госпитализирована в плановом порядке для обследования и лечения.  

Лекарственный анамнез:

На запахи,  пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

Анамнез жизни:

Живет с сыном, инвалид II гр. с 1997 года.

Перенесенные заболевания – аппендэктомия в 1981г.

Клинический диагноз:

Основной – рубцовая стриктура пищевода, декомпенсация, Кандидозный эзофагит.

Осложнения – Fe дефицитная анемия

Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств

п/п

ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной кла-ссификацией.

Индивидуаль-ная доза, режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов

Основные параметры фармакокинетики.

Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС.

1.

Церукал:

Дофаминолитик, непрямой холиномиметик.

 

Rp.: Tab. Cerucali  0,01

D. t. d.№ 20.

S. По 1 табл. 3 раза в день (до еды).

Максимальная кон­центрация препарата создается в крови через 40 - 120 минут. Биодоступ­ность – 85-90% Период полуэлиминации из крови колеблется в пределах 2- 4 часа. Выводится он преимущественно почками.

Механизм действия связан с угнетением триггерной зоны продолговатого мозга. Так же он повышает тонус нижнего сфинктра пищевода, устраняя желудочно-пищеводный рефлюкс, восстанавливает активность водителя ритма желудка, устраняя тошноту и рвоту.

Ожидаемый фармакологичекий эффект: устраняет тошноту  и рвоту.

2.

Ранисан:

Гистамино2 – литик II поколения.

Rp.: Tab. Ranisani 0,15

D.t.d.№30.

S. По 1 табл. 2 раза в день.

Биоусвоение гистамино2-литиков из желудочно-кишечного тракта колеблется  до  50% Максимальная концентрация в крови возникает через 1 - 2 ч. Время сохранения терапевтической концентрации в крови 8 – 12 ч. Выводится препарат почками.

Проникает через плаценту.

Механизм действия :

Гистамино2-литики  увеличивают продукцию простагландина E2 в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, опосредующего цитопротективный эффект.

Ожидаемые фармакологический эффект: подавление базальной кислотной продукции, ночной секреции, а также секреции соляной кислоты которая стимулируются пищей.

3.

Нистатин:

Антибиотик полиеновой группы, 19 - Микозаминилнистатинолид.

Rp.: Tab. Nystatini 500 ЕД.

D.t.d. № 40.

S. По 1 табл. 4  раза в день.

Выводится почками.

Бактерицидное действие данного препарата обуславливается  тем что молекулы препарата содержат незамещенные коньюгированные двойные связи, спомощью которых они взаимодействуют со стеролами, входящими в структуру цитоплазматической мембраны грибов, что сопровождается нарушением ее функции. Клетки грибов начинают терять низкомолекулярные водорастворимые соединения, это влияет на их жизнеспособность. Ожидаемый эффект:

бактериоцидное действие.

4.

Феррум Лек:

Препарат железа для парэнтерального введения.

R.p.: Ferrum Lek 5 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Вводить внутривенно, струйно.

При внутривенном введении железо быстро абсорбируется: за первые 12 часов всасывается около 85% препарата. Максимум концентрации железа с почти полным насыщением трансферрина определяется через 2 – 8 ч, а через 12 – 24 ч первые порции железа уже обнаруживаются в Er.

Железо в составе препарата участвует в образовании гема, входящего в состав гемоглобина.

Ожидаемый эффект:

Восполнение недостатка уровня железа в организме

5.

Тиамина бромид:

витамин группы В1

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml.

D.t.d.N.10 in amp.

S. По 2 мл в/в капельно.

Элиминация преимущественно в печени (1 мг/сут).

Т1/2= 9-18 часов.

Тиамин в виде дифосфата входит в состав кокарбоксилазы - кофактора дегидрогеназы пировиноградной и a- кетоглутаровой кислот, а также транскеталазы. Поэтому он участвует в регуляции углеводного обмена, утилизации глюкозы, ликвидации метаболического ацидоза. Дифосфаты тиамина в мозговой ткани необходимы для нормальной активности ГАМК, ацетилхолина, серотонина.

6.

Пиридоксин:

витамин гр. В6

Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml.

D.t.d.N. 10 in ampullis.

S. По 2 мл в/в капельно через день с вит.В1.

 

Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др.

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта, их  динамика

п/п

Лекарственный препарат

Известные методы контроля назначенных препаратов.

Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного.

1.

Церукал

Улучшение состояния больной, исчезновение тошноты и рвоты.

Отсутствие тошноты и рвоты.

2.

Ранисан

Фиброгастродуоденоскопия в период и после лечения.

Длительная ремиссия рубцовой стриктуры пищевода.

3.

Нистатин

Фиброэзофагоскопия.

Отсутствие роста м/о при повторых посевах; нормализация температуры тела, улучшение показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ).

4.

Феррум-Лек

Общий анализ крови (Hb, ЦП, Er, Rt), биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа, связывающая способность плазмы).

Нормализация гемограммы, снижение степени анемизации.

Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики

п/п

Лекарственные средства.

Наблюдаемые осложнения фармакотерапии.

Меры профилактики.

1.

Церукал.

Гиперкинето – дистонические явления чаще в мышцах шеи, головы и верхних конечностей

Сонливость, шум в ушах, сухость во рту.

Для снятия этих явлений вводят парентерально кофеин;

2.

Ранисан.

Может наблюдаться диарея, запор.

Отмечают что длительное изменение среды желудка может привести к канцерогенезу.

Отмена препарата.

3.

Нистатин.

Диарея, анорексия. Упорный кашель и повышение температуры тела.

Отмена препарата.

4.

Феррум-Лек

Боли, тошнота, рвота, понос. Отравление (у больных с сниженным уровнем трансферрина) из-за увеличения уровня свободного железа в крови.

При отравлении – противоядие дефероксамин.

5.

Тиамина

бромид.

Развитие аллергических реакций.

Отмена препарата.

6.

Пиридоксин.

Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.

Отмена препарата.

Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств

п/п

Лекарственные препараты.

 

А

B

C

D

E

F

G

1.

Церукал.

А

$

+

+

+

+

+

-

2.

Ронисан.

B

+

$

+

+

+

+

-

3.

Нистатин.

C

+

+

$

+

+

+

-

4.

Fe-Лек.

D

+

+

+

$

+

+

-

5.

B1.

E

+

+

+

+

$

+

-

6.

B2.

F

+

+

+

+

+

$

-

7.

Анальгин.

G

+

+

-

-

+

-

$

 

Особенности:

 

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму.

Общее заключение об эффективности и безопастности фармакотерапии у данного больного:

На основании данных общего осмотра, лабораторных и клинических исследований проводимую терапию можно считать адекватной. В месте с тем больной необходимо назначение антацидных средств (фосфолюгель) с целью нейтрализации соляной кислоты для уменьшения раздражения слизистой оболочки пищевода.

Продолжить курс лечения (доза, продолжительность назначения фармакологический контроль за эффективностью и безопастностью фармакотерапии)

Назначения те же.

R.p.: Fosfalugeli 16

D.t.d. № 20

S: Принимать по 1 пакету 3 раза в день, запивая  ½  стакана воды за 30 минут еды.

Список использованной литературы:

1.Лекарственные средства, М.Д. Машковский, Харьков, 1997 г.

2.  Клиническая фармакология, И.Б. Михайлов, С-Петербург, 1998 г.

3.  Internet http://www.doktor.ru/medinfo

Поделиться: