0077 Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф. И. О.:

Возраст: 28 лет

Профессия:  

Дата поступлении

Диагноз клинический: Криптогенный острый левосторонний паратониллит в стадии обострения.

ЖАЛОБЫ

При поступлении  жалобы на ощущение инородного тела в глотке, боль при глотании,  ограничение открывания рта ,озноб, повышение выделение слюны, гнусавость в глоссе; снижение аппетита, слабость.

На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании, усиленную саливацию, слабость, ночную потливость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больным с 27.02.04, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании.  К вечеру боль стала постоянной, резко усилилась при глотании,  появилась температура 37.8°С, озноб. К утру 28.02.04 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Обратидся в МСЧ « Заопрожсталь», где на основании жалоб больного иклинлческого исследования был установлен диагноз острошо левостороннего паратонзиллита.Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса, после чего больной был направлен в 3-ю городскую больницу в лор-отделение.

АНАМНЕЗ  ЖИЗНИ.

Родился в первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1995 года работает крановщиком-машинистом литейного производства.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины ( последняя 2 года назад).

Вредных привычек нет.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает.

Геморрагический анамнез: при порезах остановка кровотечение  самостоятельная, быстрая. Травмы, операции отрицает.

Наследственность не отягощена.

Объективное исследование

Исследование произведено на 2-й день госпитализации 2.03.04.

Положение больного актквное, контактен. Ориентирован правильно, на вопросы отвечает адекватно. По ночам мучает бессонница, сон преимущественно в дневное время. Выражение лица спокойное.

Рост 185см, вес 77 кг. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Нормостеник.

Кожные покровы

Кожа бледная, умеренно влажная. Эластичность  и тургор кожи нормальные. Цианоза, акроцианоза нет. Пигментаций, высыпаний нет. Отеков нет.

Видимые   слизистые  оболочки

Слизистая носа  розовая, блестящая, отделяемого  нет. Слизистая  ротовой  полости розовая, влажная , блестящая, гиперсаливации  нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная  Задняя  стенка  глотки слегка  гиперемирована, болей в горле и налетов  нет.

Подкожная  жировая  клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя достаточно, распределен равномерно. Локальных уплотнений нет.

Костная  система

Кости  черепа, грудной  клетки, таза, верхних и нижних  конечностей  не  имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации  и  перкуссии, очагов размягчения в  костях не  найдено. Суставы  обычной  конфигурации, кожа  над  ними  нормальной  температуры  и  влажности. Движения  в  суставах  в  полном  объеме. Обнаружено  искривление позвоночника вправо  в грудном отделе. Поясничный  лордоз сглажен .

Мышечная система

Пальпация  отдельных  мышечных групп безболезненна. Сила  мышц  достаточная , тонус  сохранен . Активные движения  в полном  объеме .

Мышцы  брюшного  пресса  ослаблены.

Лимфатические узлы

 Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей и между собой, размером около 1 см в диаметре.

Дыхательная  система

Носовые  ходы свободны, отделяемого  из носа  нет.

При осмотре деформаций  грудной  клетки  нет.

Пальпаторно эластичность  грудной клетки  сохранена, голосовое дрожание  на  симметричных  участках проводится  одинаково.

При перкуссии границы  легких определяются  на  обычном  уровне, высота стояния  верхушек  легких спереди - 3.5 см от ключицы  справа  и  слева. Поля  Кренига справа - 6 см , слева - 5.5. см .

Нижние  границы  легких:

справа

слева

парастернальная  линия

5 межреберье

 

срединноключичная  линия

6 межреберье

 

переднеподмышечная  линия

7 межреберье

 

среднеподмышечная  линия

8 межреберье

8 межреберье

заднеподмышечная  линия

9 межреберье

9 межреберье

лопаточная  линия

10 межреберье

10 межреберье

позвоночная  линия

11   ребро

11 ребро

При  сравнительной  перкуссии над  симметричными участками передних, боковых  и задних поверхностей  легких перкуторный  звук  одинаковый - ясный, легочной.

Аускультативная  картина: дыхание над всей  поверхностью  легких везикулярное. Бронхофония  сохранена. Хрипов , крепитации  и  шума  трения  плевры  не  прослушивается .

Сердечно-сосудистая  система

При  осмотре "сердечный  горб"  не определяется. Пульсации  сосудов не  видно. Пальпаторно  верхушечный толчок  определяется на  1  см  кнутри  от  срединноключичной  линии в 5 межреберье слева.

На  основании  сердца пульсация  сосудов пальпаторно  не  определяется.

 Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.I  тон громче на верхушке сердца, II тон - на основании сердца.

Границы тупости сердца:

 

слева

сверху

справа

относительной

на 1 см кнутри  от срединноключичной                                линии слева

3 межреберье слева

на 1 см кнутри от  правого  края грудины

абсолютной

 

4 межреберье слева

по  левому  краю грудины

                                                                    

АД – 125/80 мм рт  ст, d=s.

Пульс  84  уд/мин, d=s я. Дефицита  пульса  нет .

Органы желудочно-кишечного  тракта

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
        Поверхностная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Локального мышечного напряжения нет, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Печень. Нижний край печени острый, ровный, мягкооэластичный, безболезненный, не  выходит из под края реберной дуги .Поверхность печени гладкая. Верхний край печени определяется перкуторно на уровне 6 ребра по среднеключичной линии и 7 по средней аксилярной , нижний – на уровне 11 ребра. Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные.

Селезенка не пальпируется. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Мочеполовая  система

Жалоб  на  боли в поясничной области и  по  ходу  мочеполового  тракта  больная  не  предъявляет. Почки  пропальпировать  не удалось. Пальпация  средней  и  нижней  мочеточниковых  точек  безболезненна . Мочевой пузырь  пальпируется сразу    над    лобковым    сочленением   в   виде   округлого   образования тугоэластической  консистенции , безболезненного.

Симптом  поколачивания  отрицателен  с  обеих  сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Нервная  система и психический  статус

Настроение спокойное, поведение адекватное. Подавленности, раздражительности не отмечено.

Предъявлены  жалобы  на нарушение сна (больной  долго не может уснуть). Беспокоит также рассеянность, невнимательность, снижение памяти.

Функция  черепно-мозговых  нервов  сохранена. Сухожильные и  брюшные рефлексы не  повышены . Патологических  рефлексов и менингеальных знаков  не  выявлено .

В позе Ромберга больной  устойчив, отмечается мелкий тремор пальцев рук.

1.Риноскопия

Наружный нос в форме пирамиды, различается корень носа, спинку, заканчивающуюся кончиком и боковые скаты.

Хрящевая часть наружного носа примыкает к грушевидному отверстию. Скелет наружного носа образован двумя носовыми костями, соединяющимися сверху с носовым отростком лобной кости и снаружи с лобными отростками верхней челюсти.

 Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

 а)передняя риноскопия

Кожа в преддверии носа бледно-розовой окраски, не изменена, без изъявзления, постепенно переходит в слизистую оболочку полости носа. В ней имеются волоски, играющие защитную роль, задерживая пыль и другие частицы. Слизистая носа розовая, влажная, без патологических изменений.

Перегородка делит полость носа на две половины. Наружные носовые отверстия (ноздри) сообщают полость носа с окружающей средой, задние отверстия (хоаны) открываются в носоглотку.

Различают верхнюю, нижнюю и боковую стенки. Внутренняя стенка полости носа - носовая перегородка в нижних и задних отделах образована костями, в передних отделах к ним примыкает 4-х угольный хрящ.На латеральной стенке полости носа находятся носовые раковины в виде 3-х продольных выступов. Самая крупная - нижняя носовая раковина - самостоятельная кость. Средняя и верхняя - образования решетчатой кости. Слизистая раковин розовая, влажная, блестящая , размеры раковин не увеличены.

Полость носа соответственно трем раковинам разделена на 3 носовых хода. Пространство между раковинами и носовой перегородкой называется общим носовым ходом. Носовые ходы свободны, проходимы. Дыхание через нос без затруднений. Содержимое носовой полости скудное слизистое.

 В передней трети нижнего носового хода открывается носослезный канал.В нижне-передних отделах носовой перегородки имеется скопление артериальных и особенно венозных сосудов площадью около 1 кв.см – Киссельбахово сплетение.

         б) задняя риноскопия

В зеркале видны задние отделы  носовых раковин, носовые ходы,задний отдел носовой прегородки (сошник). Сошник по средней линии.

Задние отделы носовых раковин не выходят из хоан, сошник находиться по срединной линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Свод носоглотки и хоаны свободные.

На боковых стенках на уровне задних концов раковин располагаются воронкообразные оверстия глоточных труб. Сверху и сзади эти отверстия отграничены трубными валиками.От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки. Кзади от этой складки и устья глоточной трубы  расположен глоточный карман, в котором расположено скопление лимфоидной ткани- трубные миндалины. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.

                2.Орофарингоскопия

Открывание рта неполное, глотание резко болезненно. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы  санированы.

 Справа зев, сформированный мягким небом с язычком, язычной миндалиной и передними и задними небными дужками с находящимися между ними миндалинами, гипремирован.

Справа небная миндалина напоминает по форме орех миндаля. На глоточной поверхности миндалины имеется 8-15 углублений - лакун или крипт. Внутренняя поверхность миндалины покрыта капсулой, между которой и наружной стенкой глотки имеется скопление рыхлой паратонзиллярной клетчатки. Миндалина не увеличена, крипты и лакуны свободны, отделяемого , пленок нет.При ротации не спаяна с дужками.

    Левая половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек  представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева  оттеснена кзади.  В верхней части небно-язычной дужки определяется возвышение желтоватого цвета, резко отличающееся от гиперемированных окружающих тканей – место просвечивание через истонченную слизистую гноя в паратонзиллярном абсцессе.

    Глоточный рефлекс сохранен. Речь гнусавая.

3.Ларингоскопия

 При пальпации определяется скелет гортани, который состоит из хрящей. Гортань подвижна. Хруст не опребеляется. Дыхание через рот свободное. Открытая гнусавость.

Непрямая ларингоскопия

 В гортанном зеркале виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, надгортанник в форме «развернутого»лепестка. Язычная миндалина не гипертрофирована. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Слизистая надгортанника влажная, бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка определяются два углубления – валекулы, ограниченный срединной и язычно – над- гортанной складкам. Валлекулы свободны.

При свободном дыхании видны:, черпаловидные хрящи, черпало-надгортанные складки и межчерпаловидное пространство, пред- дверные (ложные голосовые) складки, истинные голосовые складки перламутрово-белого цвета, спереди соединяющиеся и образующие переднюю комиссуру. Щель между истинными и ложными голосовыми складками - вход в гортанные желудочки. Во время дыхания между истинными голосовыми складками образуется треугольной формы голосовая щель, и через нее видны кольца трахеи. Подсвязочное пространство свободно.

 При фонации отмечается синхронная подвижность обеих половин гортани и плотное смыкание истинных голосовых складок. Голос гнусавый.

Спереди в зеркале видны задние отделы гортани. Черпаловидные хрящи видны в виде двух бугорков, покрытые ровной розовой слизистой. К голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задними концами голосовые складки. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая, влажная. Грушевидные синусы свободны.

4.Трахея.Бронхи.

Дыхание не затруднено, бесшумное без участия дополнительной мускулатуры. Одышки, кашля нет.

5.Пищевод.

Прохождение пищи свободное, болезненное. Саливация повышена. Рвоты после еды, боли за грудинной не характерны.

6.Отоскопия

Ушная раковина справа и слева - сложной конфигурации хрящевая пластинка, покрытая надхрящницей и кожей, за исключением мочки, представляющей дубликатуру кожи, между листками которой находится жировая ткань. Кожа передней поверхности ушной раковины плотно сращена с надхрящницей, на

задней поверхности раковины кожа легко собирается в складку. На латеральной поверхности раковины определяется противокозелок, полость ушной раковины, противозавиток, ладья, ножка противозавитка, завиток, трехугольная ямка, челнок раковины,козелок. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна.

Наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, в нем различают 2 отдела: перепончато-хрящевой и костный. Кожа, покрывающая оба отдела наружного слухового прохода, не одинакова по строению. В перепончато-хрящевом отделе она содержит элементы кожи - волосы и серные железы. Кожа костного отдела тонкая, плотно прилежит к надкостнице. Оба отдела слухового прохода расположены под углом, открытым кпереди и книзу. Кожа не гиперемирована, отделяемого нет. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы.

Барабанная перепонка - тонкая, воронкообразной формы (с центральным втяжением) мембрана, в которой различают расслабленную (образованную 2-мя слоями: кожей и слизистой оболочкой) и натянутую (состоящую из 3-х слоев: между кожей и слизистой оболочкой расположен фиброзный слой) части.

Барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет, и на ней видны пять опознавательных пунктов: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, хорошо выраженный световой рефлекс. Барабанную перепонку условно делят на 4 квадранта. Если мысленно провести линию через рукоятку молоточка до края перепонки, а затем через пучок (центральное втяжение перепонки) провести вторую линию, перпендикулярную первой, то получим передне-верхний и задне -нижний квадрант.

Проходимость слуховых труб 1 степени.

 

 Слуховой паспорт.

Правое ухо

тесты

Левое ухо

---

Шум в ухе

---

6

Шепотная речь (расстояние в м)

6

>6

Разговорная речь (расстояние в м)

>6

25

Камертон С128 (сек.)

25

N

Опыт Швабаха

N

N

Опыт Вебера

N

+

Опыт Ринне

+

+

 Опыт Бинга

+

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.

 Стато-кинетический  паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.

тесты

Результаты исследования

Головокружение

Нет

Спонтанный нистагм

Нет

Отклонение тела в позе Ромберга

Нет

Отклонение рук при указательной пробе Барани

Нет

 Отклонение тела при ходьбе с открытыми глазами

Нет

Отклонение тела при ходьбе с закрытыми глазами

Нет

Нарушение фланговой походки

Вправо  нет

 

Влево    нет

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

Общее заключение по ЛОР-статусу:

Предварительный диагноз

На основании жалоб на ощущение инородного тела в глотке, боль при глотании,  ограничение открывания рта ,озноб, повышение выделение слюны, гнусавость в глоссе; снижение аппетита, слабость.

На основании анамнеза заболевания: заболел остро 27.02.04, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании; к вечеру боль стала постоянной, резко усилилась при глотании,  появилась температура 37.8°С, озноб; к утру 28.02.04 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой.  

На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии:

  • язык обложен белым налётом;
  • при фарингоскопии слева половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована;
  • язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева  оттеснена кзади;
  • в верхней части небно-язычной дужки определяется возвышение желтоватого цвета, резко отличающееся от гиперемированных окружающих тканей – место просвечивание через истонченную слизистую гноя в паратонзиллярном абсцессе;
  • регионарные лимфаденит: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре;

Можно поставить предварительный диагноз:

Криптогенный острый левосторонний паратониллит в стадии абсцедирования.

План обследования

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Гематокрит.
  4. Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, билирубина, ферментов
  5. Сахар крови.
  6. Мочевина и креатинин крови.
  7. Кал на яйца глистов.
  8. ФГ органов грудной клетки.
  9. Определение группы крови, резус пренадлежности, RW.

Результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови.                                                                 1.03.04.

показатель

значение

Гемоглобин

140 г/л

Эритроциты

4.5 1012

Лейкоциты

8.3 109

Эозинофилы

1%

Палочкоядерные

10%

Сегментоядерные

54%

Лимфоциты

25%

Моноциты

СОЭ

10%

20мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ – признаки воспаления.

Общий анализ крови.                                                                 7.04.04.

показатель

значение

Гемоглобин

144 г/л

Эритроциты

4.0 1012

Лейкоциты

4.8 109

Эозинофилы

3%

Палочкоядерные

2%

Сегментоядерные

56%

Лимфоциты

35%

Моноциты

СОЭ

4%

2мм/ч

Заключение: отклонений от нормы  нет.

Группа крови  2(ОВ), резус- отр.

Общий анализ мочи.                                                                   1.03.04.

Показатель

Значение

Цвет

Золотисто-желтая

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1021

Белок

Отрицательно

Сахар

Отрицательно

Лейкоциты

2-3 в поле зрения

Плоский эпителий

1-2 в поле зрения

Заключение: отклонений от нормы  нет.

Биохимический анализ крови.                                                  31.06.98.

Показатель

Значение

Сахар

4.8 ммоль/л

Билирубин

20.0 мкмоль/л

Тимоловая проба

4 ед

АлАТ

0.5

Заключение: отклонений от нормы  нет.

Дифференциальный диагноз

Заболевание у данного больного необходимо дифференцировать от флегмонозной ангины, при которой процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38—39°С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина гипертрофирована, увеличена, при пальпации резко болезненна, на этой стороне смещена к срединной линии и книзу.  Жалобы нашего больного, наличие интоксикационного, лихорадочного синдромов, общевоспалительные изменения в анализе крови  могут указывать на наличие у него флегмонозной ангины. Однако при фарингоскопии пациента воспалительные изменение больше выражены в области верхней трети небно-язычной дужки. Гипертрофированное и отечное мягкое небо нависает над миндалиной. В верхней части небно-язычной дужки определяется возвышение желтоватого цвета, резко отличающееся от гиперемированных окружающих тканей – место просвечивание через истонченную слизистую гноя в паратонзиллярном абсцессе. Кроме того, флегмонозная ангина развивается как осложнение катаральной или лакунарной ангины. Анамнестические данные у данного пациента отрицают наличие ангины, которая предшествовала данному заболеванию.Следовательно, диагноз флегмонозной ангины можно исключить.

Особенности жалоб и клиники заболевания у  данного больного указывают на необходимость дифференцировки его с ретрофарингеальным абсцессом. Ретрофарингеапьный абсцесс образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39—40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки.  У нашего больного имеют место жалобы на боль при глотании,  повышение температуры, однако нет одышки и затруднения носового дыхания, вынужденного положения тела. При фарингоскопии не определяется флюктуирующая припухлость на задней стенке глотки. Следовательно, диагноз ретрофарингеального абсцесса можно исключить.

Лечение

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода.

 Консервативная терапия ( преимущественно в стадию формирования абсцесса)

Антибактериальная терапия

  1. Антибиотикотерапия Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД А—6 раз в сутки. А также использование антибиотиков пенициллиновой группы, способных преодолевать резистентность микробов, аугментин/амоксиклав. Если бальной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или опететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3—4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
  2. Пиобактериофаги, которые являются перспективным средством антимикробной и иммуностимулирующей терапии.
  3. Местные антисептики.
    • Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).     При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции.
    • Аэрозоли (биопарокс, йокс, гексаспрей, ингалипт).
    • Таблеток (гексализ, септолете, септефрил).

Дезинтоксикационная, инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин с аскорбиновой кислотой и др.).

Витаминотерапия.

Десенсибилизирующая терапия. Применяют антигистаминные препараты .

 Физиотерапия.

   При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений.

 Хирургическое лечение

 Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести хирургическое лечение. К паллиативным методам относят пункцию и вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Радикальной операцией считается тонзиллэктомия.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового - в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий :горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути.

В последующие 2-3 дня - полоскание горла антисептическими растворами.

Больным, которые в течение года перенесли 1-2 острых паратонзиллита показана операция двусторонней тонзилэктомии.

Профилактика

Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей—пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух.

Профилактика возникновения паратонзоиллярного  абсцесса складывается из комплекса мероприятий: санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО

Консервативное лечение

  1. Режим - лечебно-охранительный.
  2. Диета. Пища должна быть полноценной, разнообразной, высококалорийной, содержать много белка и витаминов.
  3. Антибактериальное лечение.

   Rp.: Faringosepti 0,1

        Dtd N 20 in tabul.

        S. По 3-5 таблеток в день 3-4 дня после еды

   Rp.:         Iodi puri - 0,01

             Kalii iodati - 1,0

             Glycerini 10,0

             M.D.S. Для смазывания глотки.

   Rp.:Ampicillini - 0,25

            D.t.d. N 30 in caps.

       S.По 1 капсуле 4 раза в день.

 

  1. Назначение витаминотерапии. В данном случае используется как общеукрепляющая терапия, и наилучшим является назначение поливитаминов (например гексавит).
    Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50
         D.S. По 1 драже 3 раза в день, после еды.
  2. Антигистаминные препараты.

      Rp. Dimedroli 0,05

            D.t.d. n 10 in tab.

            S. По 1 таблетке 2 раза  день.

    6. Дезинтоксикационная терапия.

     Rp.:Sol. Ringeri 400.0      

              D.S. в/в 40 к в мин.

 

     Rp.:Sol. Glucosae 200.0

         Insulin 4

         Sol Acidi ascorbinici 5% 2.0  

              D.S. в/в 40 к в мин.

Показания к операции

Показанием к операции служит наличие зрелого паратонзиллярного абсцесса. У данного больного это заболевание впервые, следовательно, нет показаний для операции тонзиллэктомии.

Поделиться: 
Истории болезней: