Абсцедирующие угри

Аватар пользователя Доктор
Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
20 лет
Пол больного: 
Мужской
Диагноз клинический: 
Абсцедирующие угри
Жалобы больного: 
Беспокоит общая слабость, болезненность в области абсцедирующих инфильтратов. Нервная система: настроение угнетенное, способность к умственной работе сохранена, память хорошая, сон крепкий, глубокий, засыпает быстро, продолжительность сна 8-10 часов, половое влечение соответственно возрасту, жалоб на половую слабость нет. Органы чувств: жалоб нет. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Органы пищеварения: жалоб нет. Мочеполовая система: жалоб нет.
Инструментальное обследование: 
1. Общий анализ мочи. 2. Общий анализ крови. 3. Анализ крови на сахар. 4. Печеночные пробы 5. Кал на яйца гельминтов 6. Кровь на КСР 7. Кровь на РИБТ и РИФ 8. Флюрография
Дифференциальный диагноз: 
Проведена дифференциальная диагностика с медикаментозными угрями, папулонекротическим туберкулезом кожи, угревидным сифилидом.
Особенности истории болезни: 
Хорошо описано лечение
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

Паспортная часть

Поступил:

Выбыл: продолжает лечение

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Пол: мужской

Возраст: 20 лет

Национальность: украинец

Место работы, занимаемая должность: грузчик на рынке.

Диагнозы:

при направлении: абсцедирующие угри

при поступлении: абсцедирующие угри

клинический диагноз: абсцедирующие угри.

 

 

Жалобы больного при поступлении

Беспокоит общая слабость, болезненность в области абсцедирующих инфильтратов.

Нервная система: настроение угнетенное, способность к умственной работе сохранена, память хорошая, сон крепкий, глубокий, засыпает быстро, продолжительность сна 8-10 часов, половое влечение соответственно возрасту, жалоб на половую слабость нет.

Органы чувств: жалоб нет.

Сердечно-сосудистая система: жалоб нет.

Органы пищеварения: жалоб нет.

Мочеполовая система: жалоб нет.

 

 

Анамнез болезни

Заболевание началось три года назад, когда впервые появились высыпания на лице, в области лба, в виде розоватого цвета узелков полушаровидной формы величиной со спичечную головку. Вначале внимания этому не придавал, но позже угри переместились на грудь и спину, появились камедоны. Постепенно узелки материализовались в воспалительные инфильтраты, в центре которых образовывались пустулы, появилась болезненность. Через некоторое время образовывался размягченный инфильтрат, который вскрывался с образованием полости, из которой выделялась тягучая гнойная жидкость. В начале лечился самостоятельно: мыл пораженные участки с мылом, после обрабатывал одеколоном, пробовал выдавливать, также применял “OXY”. Лечение это не помогало.

В момент приписной комиссии был направлен, от военкомата, к дерматологу в Токмацкую ЦРБ. Где был поставлен диагноз пустулезная угревая сыпь. После проведенного лечения отмечалось улучшение, но вскоре все возобновилось.

Весной 1999 года обратился в ОКВД, где был поставлен диагноз абсцедирующие угри. Проходил лечение в мужском кожном отделение. Курс лечения дал стойкое улучшение, но вскоре все обострилось опять. Поэтому с весны 1999 года проходит регулярные курсы лечения в ОКВД.

После лечения весной 2000 года угревая сыпь осталась только на лице.

В данный момент в ОКВД направлен Токмацкой ЦРБ для очередного курса лечения.

 

 

Анамнез жизни

На момент рождения матери было 25 лет, отцу – 27 лет. Родился вторым ребенком от второй беременности.

Рос и развивался в соответствие возрасту.

В школу пошел с 7 лет, в школе было средняя успеваемость.

В конце 11 класса начал подрабатывать грузчиком на рынке. Где работает и на данный момент.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание удовлетворительное.

Вредные привычки: алкоголь употребляет редко, не курит.

Перенес: в 3 года ветряную оспу, ОРВИ, 1996 год перенес вирусный гепатит Б.

Пубертатный период начался с 14 лет.

 

 

Семейный анамнез

У себя и близких родственников нервно-психические, алкоголизм, наркоманию, туберкулез, сифилис, аллергические и сердечно-сосудистые заболевания отрицает.

 

 

Объективное исследование

Вес 73 кг, рост 180 см, правильное телосложение.

Кожа: телесного цвета с матовым блеском, не лоснится, отверстия сальных желез не расширены.

Очаговых изменений окраски кожи нет.

Рисунок кожи в виде борозд и ромбических полей, средней выраженности, рельеф кожи не изменен.

Тургор кожи сохранен.

Кожа эластичная, образованная складка быстро расправляется.

Состояние фолликулов: на груди, спине и лице отмечаются наличие камедонов, единичные расширенные устья после выхода камедона.

Придатки кожи без патологии.

Влажность кожи умеренная, салоотделение повышено.

На месте разрешившихся инфильтратов имеются синюшно-красного цвета рубцы, длинной 2 –3 мм. Других следов прежде перенесенных заболеваний кожи нет.

При общем осмотре больного состояние удовлетворительное, температура тела 36,6ºС, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический.

Подкожно жировая клетчатка развита нормально. Видимые слизистые оболочки бледно розового цвета, без каких либо пигментных пятен.

Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный, болезненности при движении и ощупывание нет. Суставы не деформированы, безболезненны при активном и пассивном состоянии. При пальпации костной системы болезненности нет, деформации не отмечается.

 Лимфатические узлы затылочной, околоушной, подчелюстной, подбородочной, шейной, над и подключичной, подмышечной, локтевой, паховой, подколенной групп не пальпируются кожа над ними не изменена и безболезненна.

Система органов дыхания. Состояние верхних дыхательных путей:  дыхание через нос свободное. Область придаточных  пазух при пальпации безболезненна, кожа над ними не изменена. Осиплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, правая и левая ее половины симметричны. Над- и подключичные пространства сглажены. Направление ребер косое. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, межреберные промежутки одинаковые. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне. Деформации позвоночника нет. Тип дыхания – смешанный. Правая и левая половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Объективно – одышки нет.

При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами  легких. Шума трения плевры не ощущается.

Сравнительной перкуссии: перкуторный звук легочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.

 

Данные топографической перкуссии легких:

 

Линии

Справа

Слева

Парастернальная линия

4 низ

4 низ

Среднеключичная линия

6 верх

6 верх

Передняя аксиллярная линия

7 низ

7 низ

Средняя аксиллярная линия

8 верх

8 верх

Задняя аксиллярная линия

9 низ

9 низ

Лопаточная линия

10 низ

10 низ

Околопозвоночная линия

11 низ

11 низ

 

Экскурсия нижних краев легких:

Линия

Справа

Слева

на вдохе

на выдохе

на вдохе

на выдохе

Передняя подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя подмышечная

1 см

2 см

1 см

1 см

2 см

1 см

1 см

2 см

1 см

1 см

2 см

1 см

 

Аускультация легких: дыхание жесткое, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония – сохранена над всеми отделами  бронхов.

Система кровообращения. При осмотре шеи видимые на глаз набухание и пульсация сонных и височных артерий отсутствует. Набухания и пульсации шейных вен на глаз не определяется, венный пульс не выражен. При осмотре области сердца сердечный горб отсутствует. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются.

При пальпации верхушечный толчок определяется слева в V межреберье на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии, положительный. Площадью 2 см квадратных, низкой амплитуды, достаточной силы. Систолическое и диастолическое дрожание в области сердца отсутствует. Пульс на обеих лучевых артериях (в пульсовой точке) одинаков с частотой 74 в минуту, ритмичный. Слабого наполнения и напряжения, малой величины. Дефицита пульса нет.

 

Границы относительной сердечной тупости:

правая

на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межребе­рье

левая

на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье

верхняя

по верхнему краю 3 ребра по левой окологрудинной ли­нии

 

Контуры сердца и сосудистого пучка:

место определения

граница

справа

слева

2 межреберье

по правому краю грудины

по левому краю грудины

3 межреберье

на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

на 1 см кнаружи от левого края грудины

4 межреберье

на 1 см кнаружи от правого края грудины

на 2 см кнаружи от левого края грудины

5 межреберье

на 1 см кнаружи от правого края грудины

на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

 

Ширина сосудистого пучка 5 см.

 

Границы абсолютной сердечной тупости:

граница

локализация

правая

по левому краю грудины в 4 межреберье

левая

на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье

верхняя

хрящ 4 ребра по левой окологрудинной ли­нии

 

При аускультации сердца тоны  ясные, ритмичные. Шумов не выявлено.

Частота сердечных сокращений 74 в минуту. Пульс – 74 в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения. Язык бледно-розовый, сухой, чистый. Зубы: кариозных изменений и зубных протезов нет. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розо­вые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Зев и задняя стенка глотки не раздражены, гиперемии нет. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует.

Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При по­верхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского (симптом "рубашки") и Менделя отрицательные во всех отделах). Грыж белой линии живота и диа­стаза прямых мышц нет.

Глубокая пальпация живота: пальпируется сигмовидная кишка плотной консистенции, диаметром 2 см безболезненная и нисходящая ободочная кишка мягкой консистенции, диаметром 2,5 см, подвижная, безболезненная.

При перкуссии доступной части живота выявлен громкий, ясный, длитель­ный, низкий, тимпанический желудочно-кишечный перкуторный звук. Жидкости в брюшной полости нет (шум плеска отсутствует, притупления в отлогих местах живота нет).

При аускультации слышна перистальтика кишечника, шума тре­ния брюшины не выявлено.

Стул ежедневный, оформленный.

Печень внешне не увеличена, пульсации нет. Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии в горизонтальном положении в конце глубокого вдоха на 1 см ниже рёберной дуги, уплотнённый, слегка закруглённый и незначительно чувствительный; в положении стоя печень пальпируется в конце вдоха по срединной передней, правой парастернальной, правой срединно-ключичной и правой передней подмышечной линиям на 1, 1, 3 и 2 см соответственно ниже рёберной дуги. Перкуссия печени:

 

Границы печени:

место перкуссии

верхняя (относительная)

нижняя (абсолютная)

правая срединноключичная линия

на уровне IV ребра

на 1 см книзу от края рёбер­ной дуги

передняя срединная линия

на уровне IV ребра

 

на границе между верхней и средней третью расстояния ме­жду мечевидным отростком и пупком

левая рёберная дуга

на уровне IV ребра

на уровне VII ребра

 

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии

9 см

по срединной линии

8 см

по рёберной дуге

7 см

 

 

Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные. Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.

Мочевыделительная система. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно в положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Пальпация в рёберно-позвоночных точках (проекция почек) и по ходу мочеточников (верхняя точка – у края прямой мышцы живота на уровне пупка и нижняя – пересечение биспинальной линии со срединной линией живота) безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пу­зырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Неврологический статус. Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено. Ширина глазных щелей равномерная. Движения глазных яблок в полном объеме. Ширина зрачков одинаковая, реакция на свет сохранена.

Дермографизм красный, скорость проявления 30 сек., скорость исчезновения 60 сек.

Физиологические рефлексы: брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) – присутствуют; сухожильные рефлексы с рук и с ног – присутствуют.

Болевая и кожная чувствительность не изменена.

Менингеальные симптомы: отсутствуют.

Органы чувств в норме.

 

 

Местный статус

Патологический процесс на коже лица, где отмечается множественные абсцедирующие инфильтраты с серозно-гнойным отделяемым, пустулезные высыпания. Над разрешившимися пустулами имеются влажные корки из-под которых отходит серозно-гнойное отделяемое. Плотные множественные инфильтраты. На месте разрешившихся инфильтратов имеются синюшно-красного цвета рубцы, размером 2 –3 мм.

 

 

План обследования

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Анализ крови на сахар.
  4. Печеночные пробы
  5. Кал на яйца гельминтов
  6. Кровь на КСР
  7. Кровь на РИБТ и РИФ
  8. Флюрография

 

 

Результаты специальных дополнительных методов обследования

Клинический анализ мочи.

Показатели

18.10.2000

24.10.2000

Цвет

с/ж

с/ж

Реакция

кислая

кислая

Прозрачность

умеренная

умеренная

Белок

нет

нет

Отн. плотность

1016

1015

Лейкоциты

0-2 в п/з

1-2 в п/з

Эритроциты

нет

нет

Эпителий плоский

нет

нет

Цилиндры зернистые

нет

нет

Соли

нет

нет

 

Клинический анализ крови.

Показатели

18.10.2000

24.10.2000

Эритроциты

4,5 · 1012

4,5 · 1012

Лейкоциты

8,9 · 109

8,5 · 109

Гемоглобин г/л

154

150

Эозинофилы %

6

5

Палочкоядерные %

9

6

Сегментоядерные %

60

58

Моноциты %

5

8

Лимфоциты %

20

23

СОЭ мм/ч

10

9

 

Кровь на КСР                       18.10.2000

Отрицательная.

 

Печеночные пробы              19.10.2000

АЛТ – 0,68 мкмоль/л

Прямой билирубин – 3,5 мкмоль/л

Креатинин – 0,051 ммоль/л

Мочевина – 8,0 ммоль/л

Общий белок – 80 г/л

Печеночные пробы соответствуют норме.

 

Глюкоза крови                      19.10.2000

 4,0 ммоль/ л.

 

Кал на яйца гельминтов      18.10.2000

Яиц гельминтов не обнаружено.

 

 

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного: общая слабость, болезненность в области абсцедирующих инфильтратов.

Данных анамнеза заболевания: три года назад впервые появились высыпания на лице, в области лба, в виде розоватого цвета узелков полушаровидной формы величиной со спичечную головку. Позже угри переместились на грудь и спину, появились камедоны. Постепенно узелки материализовались в воспалительные инфильтраты, в центре которых образовывались пустулы, появилась болезненность. Через некоторое время образовывался размягченный инфильтрат, который вскрывался с образованием полости, из которой выделялась тягучая гнойная жидкость.

Из объективного обследования отмечается на груди, спине и лице отмечаются наличие камедонов, единичные расширенные устья после выхода камедона. На коже лица, где отмечается множественные абсцедирующие инфильтраты с серозно-гнойным отделяемым, пустулезные высыпания. Над разрешившимися пустулами имеются влажные корки из-под которых отходит серозно-гнойное отделяемое. Плотные множественные инфильтраты. На месте разрешившихся инфильтратов имеются синюшно-красного цвета рубцы, размером 2 –3 мм.

Из лабораторных данных имеется повышение лейкоцитов до верхней границы нормы, что говорит о воспалительном процессе, об этом же говорит ускорение СОЭ как результат воспалительной реакции, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов; увеличение эозинофилов говорит об аллергизации организма.

Из вышеприведенного можно сделать вывод, что у данного больного абсцедирующие угри.

 

 

Дифференцированный диагноз

Медикаментозные угри отличаются от простых угрей тем, что у лиц, длительно принимающих различные медикаменты.

Папулонекротический туберкулез кожи: сыпь на коже предплечий, голени, бедер, ягодиц, а при угрях – на лице, груди, спине. Сыпь всегда симметричная, а при угрях нет. Подсыхающая пустула имеет буроватую, несколько западающую и с трудом снимаемую корочку, а при угрях корка не западает, желтоватого цвета и снимается не трудно. При данной форме туберкулеза частое сочетание с туберкулезом лимфатических узлов. Больные при этом резко худеют, отмечается анемия, субфебрилитет, чего нет при угрях. Есть (+) проба Манту.

Угревидный сифилид свидетельствует о вторичном свежем сифилисе, при этом (+) реакции КСР, РИБТ, РИФ, чего не будет при угревой сыпе. При угревидном сифилиде нет явлений себореи, высыпания локализуются по всему кожному покрову, в основание элементов имеется папулезный инфильтрат, нет камедонов, а также имеются другие признаки сифилитической инфекции (остатки первичной сифиломы и склераденита, полиаденита).

 

 

Клинический диагноз

Исходя из данных предварительного диагноза: общая слабость, болезненность в области абсцедирующих инфильтратов; три года назад впервые появились высыпания на лице, в области лба, в виде розоватого цвета узелков полушаровидной формы величиной со спичечную головку. Позже угри переместились на грудь и спину, появились камедоны. Постепенно узелки материализовались в воспалительные инфильтраты, в центре которых образовывались пустулы, появилась болезненность. Через некоторое время образовывался размягченный инфильтрат, который вскрывался с образованием полости, из которой выделялась тягучая гнойная жидкость. На коже лица отмечается множественные абсцедирующие инфильтраты с серозно-гнойным отделяемым, пустулезные высыпания. Над разрешившимися пустулами имеются влажные корки из-под которых отходит серозно-гнойное отделяемое. Плотные множественные инфильтраты. На месте разрешившихся инфильтратов имеются синюшно-красного цвета рубцы, размером 2 –3 мм. Имеется повышение лейкоцитов до верхней границы нормы, ускорение СОЭ, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов; увеличение эозинофилов.

Данных дифференциальной диагностики: медикаментозные угри – нет длительного лекарственного приема в анамнезе, папулонекротический туберкулез кожи – нет данных в пользу туберкулезной интоксикации, угревидный сифилид – нет (+) реакций характерных для сифилиса.

Клинического диагноз: абсцедирующие угри.

 

 

Этиология и патогенез

Существует 3 источника кожного сала: сальные железы, отделяющие основное количество его (до 95 – 97 %), эпидермальные клетки и потовые железы. Отделенный секрет сальных желез эмульгируется в секрете потовых желез. При этом на поверхности кожи образуется тонкий слой водно-липидной эмульсии типа «жир в воде» или «вода в жире» в зависимости от количества сальной и потовой секреции.

В составе кожного сала человека преобладают свободные жирные кислоты (СВЖ) (олеиновая, пальмитиновая, стеариновая и т. п.) и их сложные эфиры не только с глицерином, но и с высокомолекулярными алкоголями. Среди основных химических компонентов кожного «жира» – углеводы, высокомолекулярные алкоголи, глицерин, холестерин, и другие стерины. Также входит небольшое количество фосфолипидов, эргостерина и каротина, витамины А, D, Е, нейтральные 17-кетостероиды, 11-оксикортикостероиды и эстрогены. Соотношение липидных фракций в различных участках кожи различное.

Биологическая сальных желез и жировой секреции состоит в том, что кожный жир пропитывает роговой слой и делает его упругим и мягким, предохраняет кожу от лишнего высушивания и мацерации, уменьшает проникновение в организм токсических веществ, особенно не растворимых в жире.

Сальная секреция кожи имеет важное биологическое значение и в отношение защиты от инфекционных агентов. Наиболее чувствительны к действию кожного сала оказались: стрептококки и пневмококки, менее чувствительными золотистые стафилококки, кишечные палочки и сарцины. С другой стороны, СВЖ оказывают выраженное антимикробное действие, особенно на возбудителей трихофитии и микроспории.

Причины возникновения угрей связывают с четырьмя факторами: гипертрофией и гиперсекрецией сальных желез, аномалией кератинизации устьев волосяных фолликулов, наличием микрофлоры на поверхности кожи и волосяных фолликулах и, наконец, с воспалительной реакцией окружающих тканей.

Угри возникают у лиц, страдающих жирной или смешанной формами себореи в период полового созревания, чаще у мальчиков.

В развитии гнойничковых болезней кожи ведущая роль принадлежит бактерия акне, аэроб золотистый стафилококк и pityrosporum ovale. Нарушение салоотделения в сторону его повышения связывают с изменениями в регуляции соотношений андрогенов и эстрогенов. Последние имеют большое значение в регуляции кожного сала. Даже небольшие дозы андрогенов способны подавлять большие дозы эстрогенов. Кроме андрогенов и эстрогенов, на салообразование и салоотделение влияют еще ряд гормонов, которые связываются с соответствующими белками. Хотя установлено, что возникновение угрей связано с гиперсекрецией сальных желез, многие причины в их развитии еще не известны. Так, например, не понятно, почему после исчезновения угрей в возрасте 20 – 25 лет, салоотделение может не уменьшаться. По-видимому существуют и другие факторы, вызывающие нарушение кератинизации и возникновение угрей. Одним и них является наличие микрофлоры на поверхности кожи и волосяных фолликулах, размножению которой способствует щелочная реакция кожи. Коринебактерия акне и золотистый стафилококк выделяют фермент липазу, в результате накопления которого происходит гидролиз кожного сала в свободные жирные кислоты, обладающие раздражающим действием на окружающие ткани. Вызывая в них воспаление. У больных угрями обнаруживается высокий титр антител к коринебактериям акне.

Несмотря на несомненную роль бактериальной флоры в механизме образования угрей, имеются исследования, в которых не находят прямой зависимости между количеством бактерий и возникновением и тяжестью угрей. (кроме раннего детского возраста). Большое в возникновении угрей принадлежит также наличию бактерий не на поверхности кожи, а волосяном фолликуле, а также выработке биологически активных веществ бактериями.

Повышенное выделение кожного сала, недостаточное опорожнение сальных желез и гиперкератинизация волосяных фолликулов с образованием «черных точек» – камедонов. Камедоны возникают как при жидкой, так и при жирной форме себорее.

В патогенезе вульгарных угрей также придается значение генетической предрасположенности.

 

 

Лечение

  1. Режим общий.
  2. Диетотерапия – исключение акнегенных продуктов (свиной и говяжий жиры, сало, жирные сорта колбас, ветчина и другие копчености, маргарин, морская рыба, сыры, томаты, специи, спиртные напитки, шоколад, какао, цитрусовые, земляники, малины, бананов). Ограничить употребление сахара, меда, конфет, варенья, поваренной соли. Включить в рацион: яичный желток, печень, зародыши злаков, шпинат.
  3. Общее лечение:
    • витамины (комплевит, аевит, плоды шиповника, сборы витаминные, плоды рябины, никотиновая кислота, липамид, холина хлорид,  пиридоксин, флавинат)
    • антибиотикотерапия (тиенам вводить внутривенно, суточная доза для взрослых 1 - 2 г (в 3 - 4 приема). Во флаконах вместимостью 60 мл, содержащих по 0,25 г (250 мг) имипенема и 0,25 г циластатина. Растворяют в буферном растворе натрия гидрокарбоната. Дозу 0,25 г препарата разводят в 50 мл растворителя, а дозу 0,5 г - в 100 мл растворителя. Вводят в вену медленно - в течение 20 - 30 мин. При дозе 1 г,  введение раствора производят в течение 40 - 60 мин.                             
    • иммуномодуляторы (декарис 0,15 гр. в сутки 3 дня с 3-5 дневным перерывом, 3-5 циклов, продигиозан в/м 1 мл 0,005 % раствора 1 раз в 4-5 дней, стафилококковый иммуноглобулин по схеме).
    • аутогемотерапия (в кровь из локтевой вены, в возрастающем количестве: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15 мл, вводят через день,. Перед введением добавить к ней 1 млн. пенициллина и ввести обратно).
    • гормонотерапия (преднизолон 30-40 мг в сутки).
    • снижение функции сальных желез (цетамифен по 0,5 г 3 раза в день, через 15 минут после еды).

4.Местное лечение:

  • Для  повышения кислотного барьера поверхности кожи ее обтирают кислыми растворами (0,5-1 % раствором кислоты хлористо-водородной, спиртовые растворы, содержащие 3-5 % серы, 2-3 % кислоты салициловой, спиртовые лосьоны с настойкой валерианы и боярышника).
  • для обезжиривания кожи и стягивания пор применяют маски из взбитого яичного белка с добавлением 5 капель лимонного сока. Мыть голову целесообразно сульсеновым мылом.
  • применение кремов и растворов антибиотиков (4 % эритромициновый крем + 0,025 % раствор третиноина, спиртовый раствор содержащий 3-5 % эритромицина)
  • Физиотерапия: массаж лица по Поспелову, массаж жидким азотом, вскрытие коагулятором флегмонозных угрей, УФО, удаление камедонов.
  • Хирургическое лечение в тяжелых случаях.

 

Лечение данного больного

1.Общее:

Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 2 ml – 4 %

D.t.d.N. 10 in amp.

S. 2 раза в сутки в/м.

 

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2 ml – 2,5 %                           

D.t.d. N. 40 in ampull.      

S. 1 раз в день, чередовать с пиридоксином через день.

 

  Rр.: Sol. Руridoxini 2 ml – 5 %      

D.t.d. N. 40 in ampull.     

S. 1 раз в день, чередовать с тиамином через день.

 

Rp.: Таb. Ас. аscorbinici 0,05 N. 50

D.S. По 3 таблетки 3 раза в день (после еды).

 

Rp.: Таb. Ac. folici 0,001 N. 60

D.S. По 1 таблетки 3 раза в день.

 

Rp.: Таb. Аеviti 1 ml

D.t.d.N. 60 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

 

Стафиловакцина по схеме.

 

2.Местное:

Rр.: Sol. Dimexidi 100 ml – 10 %

D.t.d. N. 5

S. Делать аппликации на пораженные участки тела на 20-30 минут 1 раз в день.

 

Rр.: Sol. Spiritus camphorayus 40 ml

D.t.d. N. 5

S. Наружно для растираний.

 

Rр.: Sol. Spiritus borici 50 ml – 3 %

D.t.d. N. 5

S. Для примочек.

 

Rp.: Ung. Ichthyoli 10 % 25,0                                       

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 1 раз в день.  

 

 

Дневник наблюдения

 

Дата

Основные данные о состоянии больного

Назначения

18.10.00 

t – 36.6, АД – 120/80 мм рт. Ст., пульс – 74 уд/мин, ЧДД – 18 в мин. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Беспокоит болезненность в области абсцедирующих инфильтратов. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Терапию продолжить.

20.10.00

t – 36.6, АД – 120/80 мм рт. Ст., пульс – 80 уд/мин, ЧДД – 20 в мин. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Беспокоит болезненность в области абсцедирующих инфильтратов. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Терапию продолжить, добавить примочки димексида с 5 % новокаином.

24.10.00

t – 36.6, АД – 120/80 мм рт. Ст., пульс – 78 уд/мин, ЧДД – 19 в мин. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Болезненность в области абсцедирующих инфильтратов уменьшилась. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Терапию продолжить, УФО на области поражения.

26.10.00

t – 36.6, АД – 120/80 мм рт. Ст., пульс – 78 уд/мин, ЧДД – 19 в мин. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Болезненность в области абсцедирующих инфильтратов уменьшилась. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Терапию продолжить.

 

 

Прогноз.

Исходя из данных по заболеванию: отсутствие серьёзной сопутствующей патологии; при выполнении предписаний врача, адекватной и своевременной терапии, соблюдения режима и полноценного питания прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности – благоприятный.

 

 

Эпикриз

Больной. поступил в 18.10.2000 года, в мужское кожное отделение ОКВД, где продолжает лечение.

При поступление предъявлял жалобы на общую слабость, болезненность в области абсцедирующих инфильтратов.

Три года назад впервые появились высыпания на лице, в области лба, в виде розоватого цвета узелков полушаровидной формы величиной со спичечную головку. Позже угри переместились на грудь и спину, появились камедоны. Постепенно узелки материализовались в воспалительные инфильтраты, в центре которых образовывались пустулы, появилась болезненность. Через некоторое время образовывался размягченный инфильтрат, который вскрывался с образованием полости, из которой выделялась тягучая гнойная жидкость. На коже лица отмечается множественные абсцедирующие инфильтраты с серозно-гнойным отделяемым, пустулезные высыпания. Над разрешившимися пустулами имеются влажные корки из-под которых отходит серозно-гнойное отделяемое. Плотные множественные инфильтраты. На месте разрешившихся инфильтратов имеются синюшно-красного цвета рубцы, размером 2 –3 мм. Имеется повышение лейкоцитов до верхней границы нормы, ускорение СОЭ, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов; увеличение эозинофилов.

Клинического диагноз: абсцедирующие угри.

В стационаре больной принимал: гентамицина сульфат по 2 мл – 4 %, 2 раза в сутки в/м; витамин В1 по 2 мл – 2.5 %, с витамином В6 по 2 мл – 5 % через день по одной инъекции в/м; кислота аскорбиновая по 0.05 3 таблетки 3 раза в день после еды; фолиевая кислота по 0.001 1 таблетка 3 раза в день; стафилловакцина по схеме; аевит 1 мл по 1 капсуле 3 раза в день; димексид для аппликаций 1 раз в день; камфорный спирт для растираний; спирт борный для примочек; чистый ихтиол  в виде мази наносить на пораженные участки кожи.

Рекомендовано: соблюдение диеты – исключение акнегенных продуктов (свиной и говяжий жиры, сало, жирные сорта колбас, ветчина и другие копчености, маргарин, морская рыба, сыры, томаты, специи, спиртные напитки, шоколад, какао, цитрусовые, земляники, малины, бананов). Ограничить употребление сахара, меда, конфет, варенья, поваренной соли. Включить в рацион: яичный желток, печень, зародыши злаков, шпинат. Ежеквартальное наблюдение у дерматолога.

Для  повышения кислотного барьера поверхности кожи ее обтирают кислыми растворами (0,5-1 % раствором кислоты хлористо-водородной, спиртовые растворы, содержащие 3-5 % серы, 2-3 % кислоты салициловой, спиртовые лосьоны с настойкой валерианы и боярышника).

Для обезжиривания кожи и стягивания пор применяют маски из взбитого яичного белка с добавлением 5 капель лимонного сока. Обмываться целесообразно сульсеновым мылом.

Применение кремов и растворов антибиотиков (4 % эритромициновый крем + 0,025 % раствор третиноина, спиртовый раствор содержащий 3-5 % эритромицина)

Физиотерапия: массаж лица по Поспелову, УФО.

Санаторно-курортное лечение: южный берег Крыма.

 

Использованная литература

  1. Скрипкин. Руководство по кожным и венерическим болезням. М. 1995.
  2. Павлов С. Т. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина 1985.
  3. Задорожный Б. А., Петров Б. Р. Справочник по дерматовенерологии. К.: Здоров’я 1996.
  4. Машкиллейсон А. Л. Лечение кожных болезней. М.: Медицина 1990.
  5. Глухенький Б. Т. Гнойничковые болезни кожи. К.: Здоров’я, 1983.
  6. Вецова Н. О. Некоторые биохимические изменения жировой секреции кожи у больных вульгарными угрями. Вестник дерматоогии и венирологии, 1976, № 6.
  7. Солошенко Э. Н. К иммунологическим исследованиям больных хроническими пиодермитами и абсцедирующими угрями. Вестник дерматоогии и венирологии, 1977, № 4.
  8. Ковалев В. М. Терапевтическая тактика при лечении вульгарных угрей в свете новых представлений об этиологии и патогенезе дерматоза. Дерматология и венерология: Респ. междуведомственный сборник, 1983, № 18.
  9. Машковский М.Д., Лекарственные средства. Справочник для врачей, 1997.
  10. Справочник VIDAL 1997.
  11. Козловский П. Справочник лекарственных средств для Windows `95, `98, NT4.0

12.Логунов В. П. Методические указания по обследованию больных и составлению истории болезни в клинике кожных и венерических болезней. З.: Мед. университет, 1985.