Атопический дерматит

Главные вкладки

Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
24 года
Пол больного: 
муж
Диагноз при поступлении: 
Атопический дерматит, хронический холецистит.
Диагноз клинический: 
Атопический дерматит, сенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Осложнения: 
Данная история болезни не содержит.
Сопутствующие заболевания: 
Хронический холецистит,период ремиссии
Жалобы больного: 
Предъявлены жалобы на появление корочек на коже локтевых сгибов и шеи, сопровождающихся шелушением, сухостью кожи, беспокоит выраженный зуд. Отмечает усиление этой картины в квартире, особенно при уборке, а также в марте и сентябре, состояние ухудшается летом на природе. При контакте с домашними животными высыпания усиливаются. На высоте симптоматики пользуется гормональными кремами, которые приносят заметное облегчение
Инструментальное обследование: 
Электрокардиография, УЗИ печени и желчного пузыря
Дифференциальный диагноз: 
Данная история болезни не содержит
Особенности истории болезни: 
Неплохо указаны лабораторные исследования
Эпикриз: 
Данная история болезни не содержит
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

 

II.Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

  • Наличие зудящих высыпаний на лице, туловище и верхних конечностей.
  • со стороны других систем жалоб не предъявлял.

 

III.  Anamnesis morbi

Считает себя больным с раннего детства (приблизительно с 3х месячного возраста), возникновение заболевания ни с чем не связывает. Сначала высыпания локализовались в подколенных ямках, а теперь высыпания находятся на тыле кистей, на коже лица и шеи. Больного беспокоил сильный зуд, усиливающийся к вечеру. Получал лечение: антигистаминные препараты, интал, салицилаты, водную взбалтываемую смесь. Длительность ремиссии составляла не более 4х месяцев. Затем высыпания стали локализоваться в области локтевых сгибов, задней поверхности шеи. Получал наружное лечение – кортико-стероидную мазь. Обострения заболевания наступали от приема пищевых аллергенов (сахар, шоколад, цитрусовые), состоит на диспансерном учете у дерматолога. Лечился амбулаторно, стационарно с временными улучшениями, с ремиссиями не более 6 месяцев. Обострения наблюдаются в осенне-зимний период.  17.03. 2001 дерматологом поликлиники №2 ОКБ№3 с диагнозом «Атопический дерматит» больной был направлен в КВО ОКБ№3. Госпитализирован в день обращения.

IV.Перенесенные ранее заболевания

Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает.

 

V.  Anamnesis vitae

Родился в Ульяновской области, 1 по счету ребенком. Рос здоровым, крепким ребенком. В физическом и умственном развитии не уступала сверстникам. В детстве болел редко. Учиться начал с 7 лет. Закончил 11 классов. Закончил училище. Начал работать после окончания училища в УПТК АО «Трест Ульяновскпромстрой».

Бытовой анамнез:Холост. Характер питания удовлетворительный, физкультурой и спортом не занимается. Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Живет в квартире со всеми удобствами. Характер питания удовлетворительный.

Курение, злоупотребление алкоголя, употребление наркотиков отрицает.

 

Семейный анамнез: наследственность по атопическому дерматиту не отягощена

Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными за последние 6 месяцев отрицает. Правила личной гигиены соблюдает.

Трансфузионный анамнез: операции гемотрансфузии отрицает.

Аллергологический анамнез: при употреблении в пищу цитрусовых, шоколада отмечается обострение заболевания.

Экспертный анамнез: работает, больничный лист требуется.

 

 

VI.Данные физических методов обследования

 

Status praesens

  1. наружный осмотр.
    1. Общее состояние удовлетворительное.
    2. Положение активное.
    3. Температура нормальная
    4. Сознание ясное.
    5. Телосложение правильное, нормостеническое.
    6. Рост  см, вес  кг, ИМТ=  ,  г/м2(по Кетле). По Гаррофу –  степень ожирения.
    7. Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные,  надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы  не  пальпируются, безболезненные при пальпации.
    8. Мышцы при пальпации эластичные, безболезненные.
    9. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Нарушения развития костного скелета отсутствуют.
    10. Суставы нормальной конфигурации, пассивные и активные движения сохранны в полном объеме, безболезненны.

 

  1. Система органов дыхания
    1. Осмотр: Смешанный тип дыхания, средней глубины с частотой 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметрична. Искривление позвоночника отсутствует.
    2. При  пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, голосовое дрожание равномерно ослаблено, ощущение трения плевры отсутствует, грудная клетка ригидна.
    3. При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми полями легких.
    4. При аускультации над симметричными областями дыхание везикулярное. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония симметричная.
  2. Система органов кровообращения
    1. Осмотр: При осмотре область сердца без деформации, правожелудочковый толчок, пульсация брюшной аорты, пульсация крупных сосудов шеи визуально не определяется.
    2. При пальпации области сердца левожелудочковый толчок расположен справа  от левой  среднеключичной линии на 1 см, средней силы, резистентный, ограниченный. Систолическое и диастолическое дрожание отсутствует. Пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, с ЧСС 80 ударов в минуту. Частота пульса на правой руке равна частоте пульса на левой руке.
    3. При перкуссии конфигурация сердца не изменена.
    4. При аускультации тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено, экстратоны, шумы не определяются, ритм правильный с частотой 80 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
  3. Система органов пищеварения и гепатолиенальная система

 

  1. Осмотр: При осмотре живот плоский, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Акт глотания безболезненный, нарушений глотания твердой и жидкой пищи не отмечается. Стул со слов больной нормальный, оформленный, 1 раз в день.
  2. При поверхностной ориентировочной и сравнительной пальпации живот мягкий, безболезненный, участки локального мышечного напряжения не определяются. Нижний край печени не пальпируется. Болезненность в области желчного пузыря, поджелудочной железы не определяется. Селезенка пальпаторно не определяется. Свободная жидкость в брюшной полости пальпаторно не определяется.
  3. При перкуссии области живота определяется тимпанический перкуторный звук, При аускультации определяется умеренно выраженная перистальтика.
  1. Система органов мочеотделения

 

  1. При осмотре пастозность, параорбитальные отеки, припухлость области почек не выявляются. Моча со слов больного желто-соломенного цвета, мочеиспускание безболезненной, регулярное, суточный диурез составляет 1200-1500 мл.
  2. При пальпации мочеточниковые точки безболезненны, почки пальпаторно в положение стоя и лежа не определяются. Симптом поколачивания области почек отрицателен.
  3. При перкуссии верхняя граница мочевого пузыря определяется на 1,5 см выше лобкового симфиза.
  4. При аускультации сосудов почек патологические шумы не определяются.

 

  1. Нервная система

 

Сознание ясное. Больной ориентирован в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены. В позе Ромберга устойчив. Корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отрицательны.

 

  1. Эндокринная система

 

Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. Щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации эластичной консистенции, безболезненна.

 

Status localis

Кожный процесс распространенный, высыпания локализуются на коже лица, туловища и верхних конечностей. Выраженная гиперпигментация кожных покровов.

В области сгибательной поверхности верхних конечностей – локтевых ямок - имеется лихенификация, в концевых сгибах имеется инфильтрация, гиперемия. На разгибательных поверхностях верхней конечности расположены гиперкератотические папулы диаметром до 3 мм, имеются в большом количестве линейные рубчики на местах боипсирующих рассчесов. На ладонях выражена гиперлинеарность. В области гипотенара. Характерно типичное атопическое лицо: кожа лица гиперемирована, обильное шелушение, хейлит, заеды, выраженные складки в области лба. В области шеи кожа сухая, шелушащаяся, эритематозно-сквамозные высыпания с волнистой гиперпигментацией – мальчайшие папулы в виде прерывистых цепочек.

На туловище расположены эритематозно-сквамозные высыпания. Выражена складчатость  кожи в области живота и гиперпигментация в области складок, гиперкератоз сосков, дермографизм стойкий белый. Потовые и сальные железы не изменены. Ногти частично отполированы, имеются лейконихии на 6 ногтевых пластинках.

 

 

VII.  Предварительный диагноз

Атопический дерматит, возрастная фаза юношеского и взрослого возраста, стадия неполной ремиссии, эритематозно-скавамозная форма с умеренной лихенификацией, хроническое рецидивирующее течение.

 

 

VIII.         План обследования

  1. общий анализ крови
  2. анализ крови на сахар
  3. общий анализ мочи
  4. анализ кала  на дизбактериоз
  5. анализ кала  на яйца глист, лямблии
  6. кровь на реакцию Вассермана.
  7. Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, белки сыворотки крови и их фракции, диспротеинемические тесты, AST, ALT, КФК, щелочная фосфотаза
  8. рентгенография органов грудной клетки
  9. исследование крови на ВИЧ, HbS антиген.

 

Специальные методы исследования:

  1. Исследование показателей гемостаза (гемостазиграмма)
  2. Иммунограмма
  3. Определение аллергенспецифических IgE
  4. исследование функции печени (билирубин, холестерин, белки сыворотки крови и их фракции, диспротеинемические тесты, AST, ALT, КФК, щелочная фосфотаза)
  5. исследование функций почек (остаточный азот и его концентрация в крови, анализ мочи по нечипоренко)
  6. Гастро-энтерологическое исследование (ФГДС с дуоденальной биопсией и исследованием аспирата 12-й кишки, верхнего отдела тощей кишки на предмет лямблиоза)

 

IX.Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. ОАК  от 20/03/2001       

 

Показатель

у больного

норма

интерпретация

Hb, г/л

130

130-175

норма

Эритроциты, х10*12/л

4,2

3,7-4,7*1012/л

норма

ЦП

0,9

0,86-1,1

норма

Лейкоциты, х10*9/л

7,9

4,0-9,0

норма

Палочкоядерные, %

2

1-6

Норма

Сегментоядерные, %

63

47-70

Норма

Эозинофилы, %

10

1-5

­

Лимфоциты, %

23

19-37

Норма

Базофилы, %

-

0-1

Норма

Моноциты, %

2

3-11

Норма

СОЭ, мм/ч

7

2-15

Норма

 

Заключение

Эозинофилия.

 

2. ОАМ от 20/03/2001                                

                                               норма

      Цвет              соломенно-желтый        соломенно-желтый

      Прозрачность      прозрачная              прозрачная

      Удельный вес      1,012                   1,002-1,026

      Белок             0,000 г/л               0,033 г/л  

      Эпителий          0-1                     0-3 п/з

      Лейкоциты         1-2                     1-2 п/з

      Эритроциты        0-1-3                   единичные

      Слизь             отсутствует             отсутствует

      Цилиндры          отсутствуют             отсутствуют

 

Заключение

Анализ мочи в норме.

 

3. кал на яйца гельминтов от 20/03/2001

яйца гельминтов не обнаружены.

 

 

  1. кровь на реакцию Вассермана от 20/03/2001

реакция – отрицательная.

 

5. Температурная кривая

 

 

19.03

20.03

21.03

22.03

23.03

24.03

25.03

 

у

в

у

в

у

в

у

В

у

в

у

в

у

в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

36

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X.  Дифференциальная диагностика

Требуется дифференцировать атопический дерматит с истинной экземой.

Оба заболевания относятся к аллергическим, с наличием аллергической реакции немедленно-замедленного типа. В патогенезе заболеваний играют роль аллергены: неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, лекарственные, пыльцевые, пищевые, промышленные) и инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные, грибковые); провоцировать заболевания могут нервно-психический стресс, острые инфекции; обоими заболеваниями могут болеть люди взрослого возраста обоего пола; зуд может быть сильный мучительный; больные могут быть раздражительными, страдать бессонницей; оба заболевания могут  осложняться пиодермией; при обоих заболеваниях высыпания могут располагаться на туловище и конечностях и могут быть полиморфными: эритема, папулы, везикулы; могут наблюдаться отполированные ногти; в крови может наблюдаться эозинофилия; оба заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение.

Различия: возраст больных: атопическим дерматитом страдают как правило с детства и до половой зрелости, могут болеть и взрослые; истинной экземой чаще страдают взрослые. Атопический дерматит чаще – наследственное заболевание, а истинная экзема не всегда; при атопическом дерматите играют роль трофоаллергены, медикаментозные, домашняя пыль, а при истинной экземе – химические вещества;

Для атопического дерматита характерна возрастная эволюционная динамика, чего не наблюдается при экземе; высыпания при атопическом дерматите располагаются на лице, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, на запястьях, а при истинной экземе – на любых участках тела, кроме груди и спины по типу носок, перчаток; высыпания при атопическом дерматите представлены эритемой, на фоне которой быстро формируется лихенификация, у детей может наблюдаться мокнутие; при истинной экземе наблюдается эволюционный полиморфизм высыпаний; при атопическом дерматите имеет место стойкий белый дермографизм, тогда как при истинной экземе дермографизм розовый.

 

 

XI.Клинический диагноз и его обоснование

Атопический дерматит, возрастная фаза юношеского и взрослого возраста, стадия неполной ремиссии, эритематозно-скавамозная форма с умеренной лихенификацией, хроническое рецидивирующее течение.

 

Диагноз поставлен на основании жалоб больного на наличие зудящих высыпаний на лице, туловище и верхних конечностей, данных анамнеза (считает себя больным с раннего детства; сначала высыпания локализовались в подколенных ямках, а теперь высыпания находятся на тыле кистей, на коже лица и шеи; больного беспокоил сильный зуд, усиливающийся к вечеру; длительность ремиссии составляла не более 4х месяцев. Затем высыпания стали локализоваться в области локтевых сгибов, задней поверхности шеи; обострения заболевания наступали от приема пищевых аллергенов (сахар, шоколад, цитрусовые); обострения наблюдаются в осенне-зимний период), данных объективного исследования (Кожный процесс распространенный, высыпания локализуются на коже лица, туловища и верхних конечностей. Выраженная гиперпигментация кожных покровов.В области сгибательной поверхности верхних конечностей – локтевых ямок - имеется лихенификация, в концевых сгибах имеется инфильтрация, гиперемия. На разгибательных поверхностях верхней конечности расположены гиперкератотические папулы диаметром до 3 мм, имеются в большом количестве линейные рубчики на местах боипсирующих рассчесов. Характерно типичное атопическое лицо. В области шеи кожа сухая, шелушащаяся, эритематозно-сквамозные высыпания с волнистой гиперпигментацией. На туловище расположены эритематозно-сквамозные высыпания, дермографизм стойкий белый. Ногти частично отполированы, имеются лейконихии на 6 ногтевых пластинках.), полученных лабораторных и инструментальных данных (в ОАК  от 20/03/2001 Эозинофилия) и проведенного дифференциального диагноза с истинной экземой.

 

XII.    План лечения и его обоснование

Лечение АД должно быть строго индивидуальным и многоплановым. Оно полностью зависит от возрастного периода, фазы и степени активности процесса, фоновых заболеваний и осложнений. Выделяют 3 основных этапа комплексного лечения АД:

1) неотложная терапия в период обострения заболевания;

2) реабилитационная терапия в послеприступный период;

3) противорецидивное лечение в период ремиссии.

 

1)гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ, Фармакотерапия:

 

энтеросорбенты: полифепам –100-150мг/кг в сутки в 3-4 приема или в виде аппликаций на пораженные участки тела 4-6 дней; уголь активирванный 5-8г в сутки в 1-2 приема за 1 час до еды в течение 2-3 дней.

 

Применяют препараты кальция: кальция пантотенат, кальция глюконат, кальция хлорид и другие препараты кальция для в/в введения и таблетированные формы. Пантотенат кальция применяют в виде таблеток по 0,1 г 3 раза в день, курс до 15 дней.

 

В период обострения применяют антигистаминные препараты: Трексил (терфенадин) - 60 мг 2 раза в день, детям 3-5 лет - по 15 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет - 30-60 мг в сутки. Противопоказан беременным. Зиртек - для взрослых и детей после 12 лет - 0,01 г 1 раз в сутки на ночь. Препарат обладает побочными действиями - дискомфорт в желудке, чувство сухости, может оказывать возбуждающее действие на ЦНС.

В настоящее время для лечения тяжелых форм АД используют иммуносупрессоры. Наиболее широко с этой целью применяется Циклоспорин А (Сандимун) - он оказывает избирательное действие на Т-клеточную систему через интерлейкиновый механизм. Наличие селективного действия циклоспорина А объясняет его меньшие побочные эффекты, чем у других цитостатиков. препарат плохо всасывается в ЖКТ, поэтому начинает действовать через определенное время, т.е. после накопления. Неорал-препарат циклоспорина А - он хорошо всасывается в ЖКТ, оказывает меньше побочных эффектов и лучше переносится больными. Применяется по 3-5 мг/кг в сутки курсом до 6 недель с последующим постепенным снижением дозы до 1 мг/кг в сутки или переходят на интермитирующую терапию по 3-5 мг/кг в сутки - 1 раз в 5 дней до 2-3 месяцев. Побочное действие: нефротоксичность, повышение артериального давления. Лучше переносится детьми, чем взрослыми пациентами.

 

При наличии у пациента лямблиоза используется тиехэтапный метод лечения данной паюлигии (Торопова Н.П.. 1993):

Первый этап - ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, повышение защитных сил макроорганизма Продолжительность этапа - от 2 до 4 недель в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза. На данном этапе комплекс мероприятий включает:

Диету и режим питания, направленные на создание условий ухудшающих размножение лямблий, и введение продуктов являющихся нутритивными сорбентами: каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, брусника, клюква, растительное масло со значительным ограничением углеводов, особенно сахаров.

Желчегонные травы и препараты.

Очищение билиарной системы, желчного пузыря и кишечника один раз в 6-7 дней: натощак 25% раствор сернокислой магнезии (от 50 до 100 мл) или 30-50% раствор сорбита или ксилита натощак с последующим обильным (до 300 мл) питьем кипяченой воды (но не минеральной!) в течение 2 часов. После полного освобождения кишечника в течение дня разгрузочная диета (отварной рис, печеные овощи и фрукты, высокожидкостный режим).

Энтеросорбенты - полифепан, холестирамин - в течение 3-7-10 дней  Ферменты (по показаниям). Сера очищенная 0,1-0,3 - 3 раза в день до еды.

Промывание кишечника кипяченой, слегка подкисленной

водой комнатной температуры (в объеме 1,5-2 литра) накануне 2-го этапа лечения.

Второй этап - противопаразитарное лечение одним-двумя курсами. Детям раннего возраста проводится лечение фуразолидоном  в возрастных дозировках: взрослым по 0,1 г - 4 раза в сутки детям - из расчета 10 мг/кг в сутки (в 1 таблетке 100 мг). Суточную дозу можно давать в 3-4 приема. Курс лечения 5-7 дней.

При хроническом течении лямблиоза детям старшего возраста и взрослым проводится 2 курса лечения: 1-й - трихопол (метронидазол) - 7 дней. Лечение метронидазолом проводится из расчета 0,25 г в сутки в течение 5 дней. Затем после 3-дневного перерыва - 2-й - фуразолидон - 5 дней. После курса трихопола и фуразолидона рекомендуется тюбаж. В период противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным полным освобождением кишечника.

Третий этап - повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике. На этом этапе также большое значение придается режиму и характеру питания о чем сказано выше. Рекомендуется ежедневное употребление салатов из свеклы, брусники, клюквы. Фитотерапия - прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва 10-12-дневный курс отвара толокнянки (по данным литературы при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий). Показано применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель - 2 раза в день в течение 2 месяцев.

С целью повышения активности различных звеньев иммунитета можно использовать нуклеинат натрия, 15% раствор димефосфона, диупифон (под контролем иммунограммы). Как средство неспецифической защиты рекомендуется сера очищенная,0,25% раствор сульфата цинка, семя тыквы (75-100 г очищенного семени за 30 минут до еды 1 раз в 10-30 дней).

После купирования острых явлений проводится реабилитационная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций всех органов и систем.

 

2) реабилитационная терапия в послеприступный период

Необходима коррекция нарушений микробиоценоза толстого кишечника различной степени выраженности. С этой целью используются эубиотики. В комплексном лечении дисбиоза используют новые препараты: Ацилакт - представляет собой смесь живых ацидофильных бактерий. Выращивание колоний проводится не на молочной, а на специальной среде, что позволяет использовать этот препарат при сенсибилизации к молоку. Применяют по 5-10 доз - 1 р/д за 20 минут до завтрака - 3 недели на курс. Проводят от 1 до 5 курсов с перерывом в 1-2 месяца.

 

Назначают витамины "А", "Е", аскорбиновую и фолиевую кислоты. Данная терапия показана при 2 и 3 этапапах течения заболевания.

Коррекция психосоматических расстройств и вегетососудистых нарушений.

У взрослых пациентов часто применяются седативные препараты (валериана, пустырник), транквилизаторы, антидепрессанты.

При доминировании холинэргических реакций назначают холинолитики (амизил, мидокалм).

 

Наружная терапия:

При мокнущих процессах применяют примочки с танином, полифепаыом, чаем. При хроническом длительном течении кожу надо готовить (оживлять) - для этого делают припарки, ванны с солью, массаж жидким азотом. При обсеменении кожи золотистым стафилококком применяют мази с антибиотиками. Хороший эффект отмечен от применения препарата Тридерм, в состав которого входят: антибиотик, гормональный препарат и антимикотическое средство.

Хороший эффект наблюдается от применения при АД мази Радевит (содержит ретинола пальмитат, токоферола ацетат) - обладает противовоспалительным, смягчающим, увлажняющим, репаративным и противозудным действием. Мазь наносят тонким слоем  2 раза в день, при сильном шелушении кожи - под окклюзионную повязку.

 

Физиолечение:

1) Вибрационная терапия на область надпочечников. Эта методика повышает в крови уровень кортизола.

2) Черезкожное лазерное облучение крови в проекции кубитальной вены с применением аппарата "АЛОК-1". Ежедневно, на курс 10 сеансов.

3) Лазеропунктура на аппарате лазерной терапии "Мустанг- БИО"

4) МИЛ-терапия

5) Сочетание магнитотерапии и йодо-бромных ванн по методике Каранзяна.

6) Физические упражнения - доказано, что бег благотворно влияет на течение АД - снижает частоту рецидивов и присоединение вторичной инфекции.

7) Используются методы рефлексотерапии.

8) Электросон.

9) УФО - комбинированного средне- и длинноволнового диапазонов.

10) При высокой сенсибилизации к лекарственным препаратам с иммунокорригирующей целью рекомендуется проведение сублингвальной лазеротерапии.

11) Ректальные инсуфляции озоно-кислородной смеси – на курс 16-18 процедур.

 

3) противорецидивное лечение в период ремиссии

Проводится специфическая гипосенсибилизирующая терапия в состав которой входят два вида методик: 1) Элиминация виновного аллергена - гипоаллергенная диета.  В тех случаях когда элиминацию произвести нельзя, проводят: 2)СИТ (специфическую иммунотерапию) - причинно-значимыми аллергенами. Разработаны безынъекционные методы. Подъязычный – для пищевых и ингаляторных аллергенов; эндоназальный - для (бытовых и пыльцевых аллергенов.

Средства с неспецифическим гипосенсибилизирующим действием (гистоглобулин, гистосероглобулин, аллергоглобулин, антилибераторы, иммуномодуляторы).

 

Лечение данного больного:

 

 

 

 

XIII.         Дневники

 

21.03.2001

 

Больной предъявляет жалобы на наличие зудящих высыпаний на лице, туловище и верхних конечностей.

Status localis без изменений

Рекомендовано продолжение назначенной терапии

10.02.2001

 

Больной предъявляет жалобы на наличие зудящих высыпаний на лице, туловище и верхних конечностей, отмечает уменьшение зуда. Так же отмечается увеличение влажности кожных покровов и уменьшение шелушения.

Рекомендовано продолжение назначенной терапии.

 

XIV.  Эпикриз

 

Больной +***+***+, 24 лет, житель г. Ульяновска поступил в стационар: 19 марта 2001 г., где был поставлен диагноз: атопический дерматит, возрастная фаза юношеского и взрослого возраста, стадия неполной ремиссии, эритематозно-скавамозная форма с умеренной лихенификацией, хроническое рецидивирующее течение.

Больной предъявлял жалобы на наличие зудящих высыпаний на лице, туловище и верхних конечностей, со стороны других систем жалоб не предъявлял.

При объективном осмотре было выявлено: Status localis

Кожный процесс распространенный, высыпания локализуются на коже лица, туловища и верхних конечностей. Выраженная гиперпигментация кожных покровов.

В области сгибательной поверхности верхних конечностей – локтевых ямок - имеется лихенификация, в концевых сгибах имеется инфильтрация, гиперемия. На разгибательных поверхностях верхней конечности расположены гиперкератотические папулы диаметром до 3 мм, имеются в большом количестве линейные рубчики на местах боипсирующих рассчесов. На ладонях выражена гиперлинеарность. В области гипотенара. Характерно типичное атопическое лицо: кожа лица гиперемирована, обильное шелушение, хейлит, заеды, выраженные складки в области лба. В области шеи кожа сухая, шелушащаяся, эритематозно-сквамозные высыпания с волнистой гиперпигментацией – мальчайшие папулы в виде прерывистых цепочек.

На туловище расположены эритематозно-сквамозные высыпания. Выражена складчатость  кожи в области живота и гиперпигментация в области складок, гиперкератоз сосков, дермографизм стойкий белый. Потовые и сальные железы не изменены. Ногти частично отполированы, имеются лейконихии на 6 ногтевых пластинках.

В процессе терапии состояние больного улучшилось: уменьшился зуд, увеличилась влажность кожных покровов и уменьшилось шелушение.

Был проведен  ОАК  20/03/2001 (эозинофилы% -10). Эозинофилия.

Было назначено лечение: полифепам –100-150мг/кг в сутки в 3-4 приема или в виде аппликаций на пораженные участки тела 4-6 дней; Пантотенат кальция в виде таблеток по 0,1 г 3 раза в день 10 дней; Зиртек - 0,01 г 1 раз в сутки на ночь; Неорал- по 3-5 мг/кг в сутки курсом 5 недель); один раз в 6-7 дней натощак 25% раствор сернокислой магнезии (от 50 до 100 мл); фуразолидон по 0,1 г - 4 раза; трихопол (метронидазол) -  0,25 г в сутки в течение 5 дней; ацилакт; драже Аевит; настойка валерианы; физиолечение (вибротерапия, УФО, электросон, рефлексотерапия); подъязычный метод СИТ. Результатом лечения явилась положительная динамика заболевания.

Рекомендовано: диспансерное наблюдение, соблюдение гипоаллергенной диеты, продолжение терапии, противорецидивное лечение, Физические упражнения (бег), санаторно-курортное лечение в весенне-летний период.

 

Истории болезней: