Буклет Крок 3 Весна 2009

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Body: 

Крок 3.Общая врачебная подготовка (весна 2009).

 

1. Мужчина 35-ти лет попал в автомо-

бильную аварию. При осмотре определяе-

тся болезненность при пальпации в левом

подреберье и симптомы гиповолемического

шока. Над лёгкими везикулярное дыхание.

Какая причина этих изменений?

*A. Разрыв селезёнки

B. Ушиб лёгких с кровоизлиянием в брю-

шную полость

C. Разрыв толстой кишки

D. Расслоение брюшного отдела аорты

E. -

2. У мужчины 66-ти лет на 6-й день по-

сле оперативного вмешательства на жел-

чевыводящих путях появилась лихорадка. С

чем, наиболее вероятно, это связано?

*A. Инфицирование раны

B. Резорбция крови из брюшной полости

C. Эндотоксический шок

D. Ателектаз

E. -

3.Женщина 42-х лет принимала ампициллин

по поводу острого цистита. На этом фоне

возникла лихорадка, олигурия и генерализо-

ванная кожная сыпь. При лабораторном ис-

следовании - эозинофилия, умеренная про-

теинурия, эозинофилурия. Какой механизм

возникших симптомов?

*A. Развитие реакции гиперчувствительности

на лекарство

B. Развитие иммунозависимого гломерулоне-

фрита

C. Переход острого цистита в острый пиело-

нефрит

D. Развитие эндотоксического шока

E. -

4. Больной 35-ти лет жалуется на острую

боль и резкое ограничение движений в пра-

вом тазобедренном суставе. Травму получил

вследствие падения с высоты. Объективно:

правое бедро ротировано внутрь, приведе-

но, согнуто в тазобедренном суставе. Поло-

жительный симптом упругого сопротивле-

ния. Поясничный лордоз несколько увели-

чен. Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Вывих бедра

B. Перелом шейки бедра

C. Чрезвертельный перелом бедра

D. Перелом таза

E. Перелом диафиза бедра

5. Больная 19-ти лет госпитализирована в 12

часов в хирургическое отделение с диагно-

зом "гнойный мастит". С 10-ти лет болеет

сахарным диабетом. В 8 часов утра сделала

инъекцию 32 ЕД аморфного и 40 ЕД кри-

сталлического цинк-инсулина. Объективно:

без сознания, кожные покровы влажные,

тахикардия 116/мин. Какой наиболее вероя-

тный диагноз?

*A. Гипогликемическая кома

B. Экламптическая кома

C. Гипергликемическая кома

D. Инсульт

E. Энцефалит

6. В клинику доставлен больной, спасённый

при пожаре. Имеет место тяжёлое отравле-

ние двуокисью углерода. Какой метод лече-

ния должен быть использован?

*A. Оксигенотерапия

B. Форсированный диурез

C. Гемодилюция

D. Перитонеальный диализ

E. Гемодиализ

7. У больной после проведения вакцинации

против дифтерии (АКДС) через некоторое

время появились резкая вялость, головокру-

жение, сердцебиение, одышка. Объективно:

выраженные бледность кожи и слизистых,

потливость, Ps- 110/мин, АД- 80/50 мм рт.ст.

Что стало причиной ухудшения состояния

больной?

*A. Анафилактический шок

B. ДВС-синдром

C. Болевой шок

D. Геморрагический шок

E. Отёк Квинке

8. Больной 59-ти лет на пляже ощутил

сильную головную боль, возникла рвота.

Потерял сознание и был госпитализиро-

ван. Объективно: кожа гиперемирована, Ps-

92/мин, напряжённый. АД- 180/130 мм рт.ст.

Дыхание по типу Чейн-Стокса. Симптом

"паруса"слева. Опущение правого угла рта.

Правая рука падает, "как плеть". Правая

стопа ротирована кнаружи. Какой наибо-

лее вероятный диагноз?

*A. Геморрагический инсульт

B. Ишемический инсульт

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Опухоль головного мозга

E. Острая гипертоническая энцефалопатия

9. При осмотре на дому больного ребёнка 2-

х лет врач общего профиля установил пре-

дварительный диагноз: острая надпочечни-

ковая недостаточность вследствие менинго-

кокцемии. Какое мероприятие необходимо

провести в первую очередь?

*A. Начать интенсивную терапию в ближай-

шем медицинском учреждении

B. Получить консультацию квалифициро-

ванного инфекциониста

C. Направить ребёнка в специализированное

медицинское учреждение для детального

обследования

D. Установить наблюдение за состоянием

ребёнка в амбулаторных условиях

E. Верифицировать этиологический фактор

10. У больного 46-ти лет с левосторонней

нижнедолевой пневмонией, на фоне хрони-

ческого обструктивного заболевания лёг-

ких, во время кашля появилась резкая боль

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 2

слева в грудной клетке. Объективно: диф-

фузный цианоз, перкуторно над лёгкими -

высокий тимпанит, аускультативно - отсут-

ствие дыхательных шумов над левой поло-

виной грудной клетки. Смещение правой

границы сердца к среднеключичной линии.

Какое осложнение возникло у больного?

*A. Спонтанный пневмоторакс

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. Отёк лёгких

D. Инфаркт миокарда

E. Экссудативный плеврит

11. У беременной в сроке 32 недели по-

явились сильная головная боль, наруше-

ние зрения, боль в эпигастрии. Анамнез не

отягощён. В течение 2-х недель беспокоят

отёки, повышение артериального давления

до 160/100 мм рт.ст. Лечилась амбулаторно,

без улучшения. Во время осмотра появились

подёргивания мышц лица, потеряла созна-

ние, начались общие судороги. Куда следует

госпитализировать женщину?

*A. В роддом

B. В неврологическое отделение

C. В кардиологическое отделение

D. В инфекционное отделение

E. В нефрологическое отделение

12. Больная 27-ми лет обратилась в поликли-

нику с жалобами на общую слабость, боль в

суставах, снижение аппетита, тошноту. Бо-

леет 2 недели. Вскоре потемнела моча, за-

метила желтушность кожи. 4 месяца назад

перенесла тонзиллэктомию. Объективно:

больная вялая, выраженная желтуха, Ps-

62/мин, гепатоспленомегалия. Где должна

лечиться больная?

*A. Инфекционное отделение

B. Ревматологическое отделение

C. Отделение интенсивной терапии

D. Амбулаторно

E. Гастроэнтерологическое отделение

13. Больной 54-х лет, страдающий бронхо-

эктатической болезнью, вызвал "скорую

помощь"в связи с выделением яркой пе-

нистой крови во время кашля. Отмечает

одышку, общую слабость, головокруже-

ние. Объективно: кожные покровы бле-

дные, АД- 100/70 мм рт.ст., Ps- 96/мин, ри-

тмичный. Врач скорой помощи заподозрил

легочное кровотечение и принял решение

транспортировать больного в торакальное

отделение. Какое положение следует при-

дать больному при транспортировании?

*A. Полусидя, с поворотом головы в сторону

B. Обычное, с поднятым головным концом

C. С опущенным головным концом

D. Горизонтальное

E. Коленно-локтевое

14. У больного острое отравление угарным

газом средней степени тяжести - кратковре-

менная потеря сознания, одышка, тахикар-

дия, гиперемия, судороги. Содержание кар-

боксигемоглобина в крови - 40%. Назовите

максимально эффективный метод лечения:

*A. Гипербарическая оксигенация

B. Обменное переливание крови

C. Назначение цитохрома С

D. Лечебный наркоз оксибутиратом натрия

E. Форсированный _______диурез

15.Мужчина 40-ка лет поступил в приёмный

покой с жалобами на рвоту большим коли-

чеством алой крови, которой предшество-

вала тошнота и многократная, неукротимая

рвота без примеси крови. Рвота возникла

после употребления большого количества

алкоголя и жирной пищи на фоне полного

здоровья. Какой наиболее вероятный диа-

гноз?

*A. Синдром Маллори-Вейса

B. Кровотечение из варикозно расширенных

вен пищевода

C. Грыжа пищеводного отверстия диафра-

гмы

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной

кишки, кровотечение

E. Рак желудка

16. Больной упал со второго этажа на левый

бок. Через 12 часов после падения неожи-

данно резко снизилось давление, сознание

спутано, пульс нитевидный. Наиболее веро-

ятно предположить у больного:

*A. Двухэтапный разрыв селезёнки

B. Субдуральную гематому

C. Тромбоэмболию легочной артерии

D. Перитонит

E. Панкреатический шок

17. У ребёнка 4-х месяцев, после первой про-

гулки ранней весной в течение 2-х часов,

внезапно появились судороги (карпопедаль-

ный спазм, ларингоспазм). Обращает вни-

мание бледность кожи, цианоз губ, напря-

жение всего тела, поверхностное дыхание;

голова запрокинута назад. Судороги про-

должались до 15 минут. Какой наиболее ве-

роятный диагноз?

*A. Спазмофилия

B. Эпилепсия

C. Менингоэнцефалитический синдром

D. Остаточные явления черепной травмы

E. Опухоль мозга

18. В приёмное отделение госпитализирован

двухлетний малыш с сильным приступоо-

бразным кашлем, который появился внеза-

пно без симптомов ОРВИ. При перкуссии

лёгких отмечено притупление перкуторно-

го звука справа под лопаткой, аускультатив-

но, там же, - ослабление дыхания. Резуль-

таты какого исследования могут наиболее

достоверно идентифицировать причинные

факторы этого состояния?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 3

*A. Бронхоскопия

B. Рентгенография

C. Рентгеноскопия

D. Спирография

E. Ангиопульмография

19. Фельдшер скорой помощи оказывал по-

мощь пострадавшим, эвакуированным из

очага радиационного поражения. Работал

без индивидуальных средств защиты. Через

40 минут у него начались тошнота, много-

кратная рвота, головная боль. Объектив-

но: кожа кистей рук и лица гиперемирована.

Температура тела - 38, 6oC. Ps- 112/мин, АД-

130/90 мм рт.ст. Какие средства из индиви-

дуальной аптечки наиболее целесообразно

использовать с целью лечения фазы перви-

чной общей реакции острой лучевой боле-

зни?

*A. Этаперазин

B. Будаксим

C. Вибрамицин

D. Доксициклина гидрохлорид

E. Цистамин

20. Больному 69-ти лет проведена правосто-

ронняя нефрэктомия. Интраоперационная

одномоментная кровопотеря 140 мл, после

которой в течение 40 минут наблюдалась

гипотония. В дальнейшем развилась анурия.

Какая наиболее вероятная причина анурии?

*A. Острая почечная недостаточность, ра-

звившаяся на фоне гипотонии

B. Обтурация мочевого катетера

C. Тампонада мочевого пузыря

D. Синдром диссеминированного внутрисо-

судистого свёртывания

E. Хроническая почечная недостаточность

21. Больной 67-ми лет жалуется на удушье

и кашель, которые не проходят в течение

2 суток. Болеет бронхиальной астмой 15

лет. Введение сальбутамола и эуфиллина

облегчения не принесли. Объективно: со-

стояние тяжёлое, диффузный цианоз, хрипы

слышны на расстоянии. Над лёгкими коро-

бочный звук, аускультативно - ослабленное

везикулярное дыхание, большое количество

сухих хрипов. ЧСС- 120/мин, АД- 130/80 мм

рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Какая нео-

тложная помощь?

*A. Преднизолон внутривенно

B. Ингаляции сальбутамола

C. Ингаляции изадрина

D. Пропранолол в/в

E. Димедрол парентерально

22. У больной 57-ми лет после внутривенно-

го введения 2 мл строфантина внезапно ра-

звился приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

Объективно: кожа бледная, акроцианоз, Ps-

39/мин, дыхание агональное, артериальное

давление не определяется, тоны сердца не

выслушиваются. Что необходимо назначить

для улучшения AV-проводимости?

*A. Атропин, алупент

B. Атенолол, калия хлорид

C. Преднизолон, коргликон

D. Адреналин, пентамин

E. Хлорид кальция, лазикс

23. У больного жалобы на острую боль

в ягодице, отсутствие стула в течение 4-

х суток, затруднение мочеиспускания, to-

38, 5oC, амбулаторное лечение неэффектив-

но. Объективно: живот безболезненный, во-

круг ануса и на правой ягодице гиперемия,

отёк, болезненный инфильтрат 5,7 см с пе-

реходом на мошонку, размягчение и флю-

ктуация в центре. Пальцевое исследование

прямой кишки - резко болезненная стенка.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Острый парапроктит

B. Острый геморрой

C. Абсцесс эпителиальных копчиковых

ходов

D. Опухоль прямой кишки, специфический

парапроктит

E. Болезнь Крона, перианальный абсцесс

24. У больного 43-х лет с острым вирусным

гепатитом В на 10-й день стационарного ле-

чения резко ухудшилось общее состояние:

появились тошнота, повторная рвота, уси-

лилась боль в правом подреберье, наросли

желтуха склер и кожи. В крови лейкоци-

тоз, гипербилирубинемия с преобладанием

непрямой фракции. Какое осложнение ра-

звилось?

*A. Печёночная энцефалопатия

B. Обострение холецистита

C. Почечная недостаточность

D. Обтурационная желтуха

E. Внутрипечёночный холестаз

25. У больного 28-ми лет, который в течение

последних 6-ти месяцев страдал болями в

эпигастрии, появлявшихся через 2-3 часа по-

сле приёма пищи, внезапно возникла очень

сильная "кинжальная"боль в животе. Объе-

ктивно: "доскообразное"напряжение пере-

дней брюшной стенки, живот не принимает

участия в акте дыхания, отмечается положи-

тельный симптом Щёткина-Блюмберга. На

обзорном снимке - свободный газ под купо-

лом диафгармы. Какая лечебная тактика?

*A. Немедленное оперативное вмешательство

B. Назначение наркотических аналгетиков

C. Немедленное назначение спазмолитиков

D. Назначение антиферментных препаратов

E. Назначение противовоспалительных

средств

26. У ребёнка после употребления цитрусо-

вых появились отёки на губах, висках, во-

круг глаз, на половых органах. Какой наи-

более вероятный диагноз?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 4

*A. Отёк Квинке

B. Анафилактический шок

C. Инфекционный паротит

D. Дифтерия

E. Пневмония

27. Больной 48-ми лет предъявляет жалобы

на внезапно развившуюся и быстро прогрес-

сирующую одышку инспираторного хара-

ктера. В анамнезе - гипертоническая боле-

знь более 7-ми лет. Объективно: АД- 210/110

мм рт.ст., ЧСС- 102/мин, ЧДД- 32/мин. Пер-

куторно определяется укорочение звука в

нижних отделах лёгких с обеих сторон, ау-

скультативно - крупно- и среднепузырчатые

хрипы на всём протяжении лёгких с обеих

сторон. Какая наиболее вероятная патоло-

гия?

*A. Отёк лёгких

B. Пневмоторакс

C. Брохоконстриктивный синдром

D. Приступ стенокардии

E. Тромбоэмболия лёгочной артерии

28. У 3-х летнего ребёнка наблюдается вро-

ждённый цианоз. Какая наиболее вероятная

причина цианоза?

*A. Тетрада Фалло

B. Открытый артериальный проток

C. Транспозиция крупных сосудов

D. Атрезия трикуспидального клапана

E. Дефект межжелудочковой перегородки

29. У женщины 39-ти лет на 4-й день после

окончания 10-ти дневного курса ампицилли-

нотерапии по поводу инфекции мочевыво-

дящих путей появился жидкий многокра-

тный стул с примесью крови, лихорадка и

боль в животе. При проведении ректорома-

носкопии обнаружена гиперемия слизистой

сигмовидной кишки с точечными плоскими

эрозиями. Какой наиболее вероятный диа-

гноз?

*A. Псевдомембранозный колит

B. Амебиазный колит

C. Ишемический колит

D. Шигеллёзная суперинфекция

E. Токсический мегаколон

30. В стационар доставлен ребёнок 6-ти ме-

сяцев с трёхдневной диареей. Объективно:

не плачет, а стонет. Кожа бледная, с мра-

морным рисунком. Ps- 160/мин, нитевидный.

В вену введен катетер. Инфузию какого ра-

створа необходимо начать в первую оче-

редь?

*A. 0,9% раствор натрия хлорида

B. 7,5% раствор калия хлорида

C. 10% раствор кальция хлорида

D. Раствор дофамина

E. Раствор добутамина

31. В стационар госпитализирован постра-

давший 22-х лет, который зимой в течение

12 часов пешком шёл домой. Объективно:

вялый, "гусиная кожа", лёгкий цианоз, ги-

пертонус мышц конечностей и туловища.

Тахикардия, глубокое дыхание. Какое со-

стояние у пострадавшего?

*A. Переохлаждение

B. Пневмония

C. Острая респираторная вирусная инфекция

D. Гипертермия

E. Острый бронхит

32. У больного 66-ти лет отмечалась острая

боль за грудиной в течение 40 минут, после

чего он потерял сознание. Пульс и артери-

альное давление не определяются, на ЭКГ -

волны разной формы и амплитуды с часто-

той 300/мин. Какая патология обусловлива-

ет такую картину?

*A. Фибрилляция желудочков

B. Фибрилляция предсердий

C. Наджелудочковая пароксизмальная тахи-

кардия

D. Желудочковая пароксизмальная тахикар-

дия

E. Полная АВ-блокада

33. Больной 38-ми лет пришёл на приём в

сопровождении жены. С её слов, муж ночью

не спал, периодически к чему-то прислуши-

вался, озирался, был уверен, что слышит че-

рез стену, как сотрудники осуждают его за

аморальность, угрожают расправой, пытал-

ся повеситься. Злоупотребляет алкоголем

более 10 лет, последний приём алкоголя 2

суток назад. При осмотре ориентирован все-

сторонне правильно. Ощущает постоянную

тревогу, отчаяние, периодический страх.

Двигательно неспокоен, выраженные веге-

тативные проявления. Какая тактика врача?

*A. Направить больного на госпитализацию в

психиатрический стационар

B. Направить больного на госпитализацию

в отделение дезинтоксикации в больнице

общего профиля

C. Лечить в амбулаторных условиях самосто-

ятельно

D. Направить на консультацию к невропато-

логу

E. Лечить в амбулаторных условиях после

консультации психиатра (нарколога)

34. Больная 59-ти лет болеет гипертониче-

ской болезнью. С 51-го года менопауза с ве-

гетативными нарушениями. Последние три

года утверждает, что соседи желают выжить

её из квартиры, "заходят к ней, когда она

на работе", "крадут посуду, разломали стол,

травят её газом", "подкинули под двери му-

сор, чтобы навести порчу колдовством". На-

писала жалобу в милицию. Угрожает сосе-

дям расправой. Тактика семейного врача:

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 5

*A. Отправить извещение в психдиспансер для

неотложного осмотра больной участковым

психиатром

B. Назначение транквилизаторов седативно-

го спектра действия

C. Назначение антидепрессантов

D. Направление на консультацию к психиа-

тру

E. Обследование у невропатолога

35. После облучения в госпиталь доставлен

молодой человек 26-ти лет. Показатель ин-

дивидуального дозиметра 5 Гр. Жалобы на

резкую общую слабость, головную боль, то-

шноту, повторную рвоту. Объективно: на

коже лица эритема, Ps- 100/мин, АД- 90/60

мм рт.ст., рвота продолжается. В каком кли-

ническом периоде острой лучевой болезни

находится больной?

*A. Период первичной реакции

B. Период вторичной реакции

C. Период разгара

D. Период выраженных клинических прояв-

лений

E. Период воспаления

36. Больной внезапно потерял сознание, по-

синел, появились судороги. Дыхание отсут-

ствует, пульс и артериальное давление не

определяются, зрачки широкие, тоны серд-

ца не выслушиваются. На ЭКГ: наблюда-

ется большое количество беспорядочных,

разной формы и величины волн, которые

регистрируются одна за другой почти без

интервалов. Какие действия следует начать

при оказании неотложной помощи?

*A. Электрическая дефибрилляция

B. Введение сердечных гликозидов в/в

C. Введение таламонала в/в

D. Введение дексаметазона в/в

E. Введение атропина в/в

37. Больной 47-ми лет находится на лечении

в стационаре с диагнозом: карбункул правой

почки. Внезапно ухудшилось общее состоя-

ние, температура тела 39, 5oC, кожа холо-

дная, влажная; сознание помрачено, выра-

женная одышка. Дыхание глубокое, шум-

ное, ЧДД- 26/мин. Ps- 110/мин, АД- 90/60 мм

рт.ст., олигурия. О каком осложнении следу-

ет думать?

*A. Инфекционно-токсический шок

B. Вегето-сосудистая дистония

C. Эпилепсия

D. Анафилактический шок

E. Ортостатический коллапс

38. За один час до плановой операции - ла-

пароскопической холецистэктомии, больно-

му 46-ти лет внутримышечно ввели преме-

дикацию: атропин 0,1% - 0,6 мл, димедрол

1% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл. Через 10-12

минут у него возникла головная боль, то-

шнота, одышка, отёк лица. Дыхание поверх-

ностное, ЧДД- 28/мин, АД- 60/20 мм рт.ст.

Вскоре потерял сознание, появились судо-

роги, пульс и дыхание отсутствуют. С чего

нужно начинать оказание неотложной по-

мощи?

*A. Проведение I этапа сердечно-легочной

реанимации

B. Внутривенное введение адреналина 0,1% -

1 мл

C. Внутривенное введение преднизолона -120

мг

D. Внутривенное введение супрастина 2% - 2

мл

E. Внутривенное введение полиглюкина -

400 мл

39. У 19-летнего больного, который дли-

тельное время наблюдается у эпилептолога,

внезапно появились тонические судороги,

которые сменились клоническими. Объе-

ктивно: изо рта выделяется кровянистая пе-

на. Зрачки широкие, фотореакции отсут-

ствуют. Лицо гиперемировано. АД- 115/70

мм рт.ст. Укажите препарат выбора для сня-

тия приступов:

*A. Седуксен

B. Тиопентал натрия

C. Гексенал

D. Закись азота с кислородом

E. Оксибутират натрия

40. Мужчине 57-ми лет на троллейбусной

остановке внезапно стало плохо, потерял

сознание, кожа приобрела цианотический

оттенок. Дыхание отсутствует, пульс на сон-

ной артерии не определяется. Начато про-

ведение непрямого массажа сердца и искус-

ственной вентиляции лёгких. Как именно

реаниматору необходимо разместить руки?

*A. На 2 поперечных пальца выше мечевидно-

грудинного сочленения

B. На 2 поперечных пальца влево от грудины

в 4-м межреберье

C. На 2 поперечных пальца вправо от груди-

ны в 4-м межреберье

D. На мечевидном отростке

E. На средней трети грудины

41. Больной 30-ти лет поступил в инфекци-

онное отделение с подозрением на пищевую

токсикоинфекцию. В течение первых суток

усилились тошнота, рвота. Объективно: со-

знание сохранено, заторможен. Кожа сухая,

черты лица заострённые, глаза запавшие.

Дыхание шумное, типа Куссмауля, резкий

запах ацетона в воздухе. Тоны сердца глу-

хие. Ps- 93/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. В крови:

эр.- 5, 2 · 1012/л, Hb- 131 г/л, ЦП- 1,0, лейк.-

11 · 109/л, СОЭ- 22 мм/час. Глюкоза крови -

22 ммоль/л. В моче кетоновые тела, глюко-

зурия. Какие первоочередные действия?

*A. Ввести в/в струйно 0,1 ЕД/кг простого

инсулина

B. Назначить препарат сульфанилмочевины

(глибенкламид)

C. Ввести в/в струйно 0,1 ЕД/кг пролонгиро-

ванного инсулина

D. Промыть желудок

E. Ввести в/в 1 мл 1% раствора мезатона

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 6

42. Больная 72-х лет болеет гипертониче-

ской болезнью около 20-ти лет, артери-

альное давление в момент госпитализации

220/130 мм рт.ст. К терапии фуросемидом и

метопрололом добавлен энап 10 мг/сутки.

Ночью, при попытке встать с кровати, упа-

ла, потеряла сознание. Объективно: АД-

100/60 мм рт.ст., Ps- 52/мин, ритмичный. В те-

чение 5-ти минут сознание восстановилось,

движения и чувствительность в конечностях

сохранены, речь внятная. Какой наиболее

вероятный диагноз?

*A. Ортостатический коллапс

B. Острый инфаркт миокарда

C. Острое нарушение мозгового кровообра-

щения

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Малый эпилептический приступ

43. Мужчина 60-ти лет избит неизвестными.

Побои наносились руками по голове. По-

страдавший терял сознание на 5-10 минут,

имели место тошнота и рвота, общая сла-

бость. В неврологичеком статусе - рассе-

янная микроочаговая симптоматика. Уши-

бы мягких тканей головы. Какой метод ис-

следования будет наиболее информативным

для постановки диагноза?

*A. Компьютерная томография головного

мозга

B. Рентгенография черепа

C. Эхоэнцефалография

D. Ангиография сосудов головного мозга

E. Электроэнцефалография

44. Больная 20-ти лет доставлена в реанима-

ционное отделение в бессознательном со-

стоянии. Объективно: сознание отсутствует,

кожные покровы влажные, холодные, гипе-

ремия лица. В лёгких - без особенностей. Со-

кращения сердца ритмичные, ЧСС- 100/мин,

АД- 140/80 мм рт.ст. Живот без особенно-

стей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л. На какое

состояние указывают данные признаки?

*A. Гипогликемическая кома

B. Микседематозная кома

C. Аддисонический криз

D. Кетоацидотическая кома

E. Мозговая кома

45. В медпункт батальона доставлен солдат,

раненный при артиллерийском обстреле

противника в нижнюютреть бедра. Санитар

с помощью жгута осуществил временную

остановку кровотечения. Больной жалуется

на боль в ране, приступы удушья, возника-

ющие через каждые 10-15 минут, кашель,

ухудшение зрения. Объективно: выражен-

ный цианоз кожи и слизистых, резкое суже-

ние зрачков, судорожные сокращения ми-

мических мышц. В лёгких жёсткое дыхание,

множественные сухие хрипы. Ps- 110/мин,

АД- 140/80 мм рт.ст. Обращают на себя вни-

мание фибриллярные подёргивания мышц

на дне раны и выделение капель пота на ко-

же около раневой поверхности. Поражение

какими отравляющими веществами (ОВ)

отвечает указанной клинической картине?

*A. ОВ нервно-паралитического действия

B. ОВ кожно-нарывного действия

C. ОВ общеотравляющего действия

D. ОВ удушающего действия

E. ОВ раздражающего действия

46. У пациента 70-ти лет, болеющего ате-

росклеротическим поражением артерий ни-

жних конечностей, внезапно развились сла-

бость в правых конечностях, речевые рас-

стройства. Объективно: соматический ста-

тус без дополнительной симптоматики, в

неврологическом статусе моторные рас-

стройства речи, движения в правых коне-

чностях отсутствуют. АД- 135/90 мм рт.ст.

Какая тактика врача?

*A. Ургентная госпитализация в неврологиче-

ское отделение

B. Ургентная госпитализация в терапевтиче-

ское отделение

C. Динамическое наблюдение

D. Назначение консультации невропатолога

дома

E. Ургентная госпитализация в нейрохирур-

гическое отделение

47. У больного 22-х лет, страдающего шизо-

френией, без внешней причины возникло

состояние с двигательным возбуждением,

нецеленаправленными стереотипными дви-

жениями, внезапными неожиданными им-

пульсивными действиями с агрессией, зло-

стью, разрушительными действиями, крив-

лянием, гримасничаньем, негативизмом, не-

связной речью. Какие препараты из пере-

численных целесообразно использовать для

купирования этого неотложного состояния?

*A. Нейролептики

B. Транквилизаторы

C. Антидепрессанты

D. Ноотропы

E. Сосудистые препараты

48. У солдата после выхода из очага по-

ражения ОВ появилось ухудшение зрения,

головная боль, общая слабость, ощущение

нехватки воздуха. Объективно: цианоз сли-

зистых, фибриллярные подёргивания мышц

лица. В лёгких жёсткое дыхание, незвучные

сухие свистящие хрипы; отмечается бради-

кардия, АД- 90/60 мм рт.ст. Какое лекар-

ственное средство из индивидуальной апте-

чки используется для оказания первой меди-

цинской помощи?

*A. Будаксим

B. Афинин

C. Атропин

D. Изонитрозин

E. Цистамин

49. Мальчик 5-ти месяцев поступил в инфе-

кционное отделение по поводу сальмонел-

лёза. Объективно: кожные покровы и сли-

зистые сухие, большой родничок и глазные

яблоки запавшие, тургор и эластичность ко-

жи снижены. Отмечается афония и плач без

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 7

слёз. В крови: Ht- 42%, белок - 86 г/л, натрий

- 160 ммоль/л. Какой вид нарушения водного

баланса наблюдается у ребёнка?

*A. Водо-дефицитный эксикоз

B. Изотонический эксикоз

C. Соледефицитный эксикоз

D. Тотальный эксикоз

E. Гипергидратация

50. У больного 60-ти лет с диагнозом: ИБС,

острый коронарный синдром, после нару-

шения постельного режима резко ухудши-

лось состояние. Усилились боль за груди-

ной, одышка, общая слабость. АД- 80/50 мм

рт.ст., ЧСС- 110/мин, в лёгких выслушиваю-

тся влажные разнокалиберные хрипы, боль-

ной покрыт холодным липким потом. Какой

препарат следует использовать для корре-

кции нарушений гемодинамики?

*A. Дофамин

B. Мезатон

C. Курантил

D. Строфантин

E. Преднизолон

51. Врач осматривает на дому ребёнка 10-ти

лет, который месяц назад проходил лечение

по поводу язвенной болезни двенадцатипер-

стной кишки, осложнившейся кровотечени-

ем. Проявлений болевого и диспептическо-

го синдромов нет, отмечается общая сла-

бость, бледность кожи, ЧСС- 100/мин. Кал

осмотреть не удалось, но мать заметила,

что в последнее время испражнения ребён-

ка стали темнее, чем обычно. Какая тактика

врача относительно этого ребёнка?

*A. Госпитализировать в хирургический ста-

ционар

B. Оставить дома под наблюдением

C. Госпитализировать в терапевтический

стационар

D. Назначить консервативную терапию в

амбулаторных условиях

E. Экстренная госпитализация при неэффе-

ктивности консервативного лечения

52. Ребёнок 7-ми месяцев заболел остро зи-

мой с повышения температуры до 39oC, бе-

спокойства, рвоты, жидких испражнений.

Объективно: незначительные катаральные

явления со стороны верхних дыхательных

путей, живот урчит, испражнения водяни-

стые, каждый час, кожа сухая, тургор тканей

снижен. Бактериологическое исследование

кала отрицательное. Какой метод лечения

является первоочерeдным?

*A. Регидратационная терапия

B. Пробиотики

C. Диетотерапия

D. Ферментные препараты

E. Антибиотики

53. Больной 55-ти лет поступил в отделение

реанимации в состоянии травматического

шока. Дежурная смена начала проведение

противошоковой терапии. Какой клиниче-

ский показатель в наибольшей мере будет

свидетельствовать об её эффективности?

*A. Минутный/часовой диурез

B. Уровень сознания

C. Артериальное давление

D. Концентрация гемоглобина

E. Цвет и температура кожных покровов

54. Больной 48-ти лет поступил в приёмный

покой с жалобами на прекращение отхожде-

ния мочи, боли в области промежности с

иррадиацией в прямую кишку, повышение

температуры тела до 38oC. Симптоматика

развивалась постепенно в течение 2-х дней.

При пальпаторном исследовании предста-

тельная железа резко болезненная, значи-

тельно увеличена, поверхность её гладкая,

консистенция плотная. Какой наиболее ве-

роятный диагноз?

*A. Острый простатит

B. Аденома предстательной железы

C. Рак предстательной железы

D. Острый эпендидимоорхит

E. Острый парапроктит

55. Ребёнок 4-х лет осмотрен врачом на до-

му. Заболел вчера, когда появились рвота до

5 раз, обильный водянистый стул до 12 раз.

Объективно: ребёнок резко заторможен, на

осмотр реагирует слабым криком, кожа су-

хая, берётся в складку, слизистые оболочки

сухие, последний раз мочился 12 часов назад.

Температура тела 37, 2oC. Какая тактика ве-

дения больного наиболее целесообразна?

*A. Немедленная госпитализация для прове-

дения парентеральной регидратации

B. Немедленная оральная регидратация в

амбулаторных условиях

C. Немедленное проведение очистительной

клизмы

D. Немедленное начало антибиотикотерапии

E. Немедленное введение энтеросорбентов

56. У больного 25-ти лет развилась серия

тонико-клонических судорожных присту-

пов. Известно, что больной страдает иди-

опатической эпилепсией. Что необходимо

назначить больному для снятия судорог?

*A. Диазепам внутривенно

B. Магнезии сульфат внутримышечно

C. Карбамазепин per os

D. Диазепам внутримышечно

E. Фенобарбитал per os

57. Больной 19-ти лет жалуется на насморк,

слезотечение, боль в мышцах, рвоту, понос.

Со слов родителей в последние дни ниче-

го не ел, плохо спал, родители высказыва-

ют догадки про употребление наркотиков,

но считают, что сын не принимает их мно-

го. При осмотре: злобный, сварливый, раз-

дражительный. Гипергидроз кожи, пилоэре-

кция ("гусиная кожа"), мидриаз, следы от

инъекций в области локтевых суставов, тре-

мор конечностей, частое дыхание, тахикар-

дия, температура тела 37, 6oC. Как следует

расценить такую симптоматику?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 8

*A. Опиатный абстинентный синдром

B. Опиатная интоксикация

C. Острая респираторная вирусная инфекция

D. Пищевое отравление

E. Гашишная интоксикация

58. При аварии на АЕС у большинства по-

ражённых через 5 суток после облучения

появились лихорадка, кровоизлияния на ко-

же и слизистых оболочках, гипотензия. В

крови: лейк. 0, 3 · 109/л, тромб.- 18 · 109/л,

агранулоцитоз, СОЭ- 60 мм/час. Какую до-

зу внешнего облучения получили поражён-

ные?

*A. Более 6 Гр

B. 1-2 Гр

C. 2-4 Гр

D. 4-6 Гр

E. -

59. В больнице 45-летний мужчина сделал

попытку повеситься. Вытянут из затяну-

той петли, без сознания, дыхание стридо-

розное, западает язык. Проведены меро-

приятия по восстановлению проходимости

дыхательных путей, запрокинута голова и

начато искусственное дыхание. Наступила

остановка сердца. Реанимация неэффектив-

на. Какое действие медперсонала обуслови-

ло смерть?

*A. Запрокидывание головы

B. Выведение нижней челюсти

C. Открывание рта

D. Отсасывание слизи из глотки

E. Введение воздуховода

60. Больной 62-х лет жалуется на острую за-

держку мочи. Предварительно наблюдались

никтурия, затруднение при мочеиспускании,

слабая струя мочи. Какой наиболее вероя-

тный диагноз?

*A. Аденома предстательной железы

B. Рак предстательной железы

C. Острый простатит

D. Атония мочевого пузыря

E. Острый цистит

61. Больной 30-ти лет длительное время

страдает эпилепсией. Выпил 100 г вина, че-

рез день появились постоянные большие су-

дорожные приступы с тоническими и клони-

ческими судорогами, между которыми боль-

ной остаётся без сознания. Зрачки узкие, ре-

акция на свет вялая. Тонус мышц снижен.

Какой должна быть тактика врача в данном

случае?

*A. Направить больного в реанимационное

отделение

B. Проводить больному амбулаторное лече-

ние

C. Направить больного в психиатрическое

отделение

D. Направить больного в неврологическое

отделение

E. Назначить консультацию врача-

эпилептолога

62. У женщины 21-го года со сроком бере-

менности 33 недели появились резкая голов-

ная боль, снижение остроты зрения, слуха,

тошнота, боль в эпигастрии. АД- 180/100 мм

рт.ст. на обеих руках, Рs- 65/мин, ригидность

мышц затылка, положительный симптом

Кернига. Также наблюдаются расстройство

дыхания и акроцианоз. Какое реанимацион-

ное мероприятие необходимо провести бе-

ременной на данном этапе?

*A. Искусственная вентиляция лёгких

B. Краниоцеребральная гипотермия

C. Противосудорожные средства

D. Кортикостероиды

E. Мочегонные препараты

63. Родильница родила ребёнка массой 4000

г. Через 20 минут началось гипотоническое

маточное кровотечение. Проведена катете-

ризация мочевого пузыря. Матка мягкая,

при внешнем массаже и введении утеро-

тоников сокращается. Общая кровопотеря

300 мл, кровотечение продолжается. Какая

дальнейшая тактика ведения родильницы?

*A. Ручная ревизия полости матки

B. Экстирпация матки

C. Надвлагалищная ампутация матки

D. Наложить зажимы на шейку матки

E. Продолжить введение утеротоников

64. Ребёнок 10-ти лет заболел остро с по-

вышения температуры до 38oC, поноса до

15 раз в сутки, рвоты. При осмотре явления

эксикоза III ст. Испражнения желтоватые

с хлопьями, имеют вид "рисового отвара".

Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Холера

B. Ротавирусный гастроэнтерит

C. Сальмонеллёз

D. Острая дизентерия

E. Иерсиниоз

65. В приёмное отделение доставлен маль-

чик 3-х лет, у которого после падения с вело-

сипеда увеличился в объёме правый колен-

ный сустав; движения в нём болезненные.

Из анамнеза известно, что ребёнок страда-

ет гемофилией А. Какой препарат наиболее

целесообразно назначить?

*A. Криопреципитат

B. Хлористый кальций

C. Аминокапроновая кислота

D. Тромбоцитарная масса

E. Дицинон

66.Мужчина 25-ти лет доставлен в больницу

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 9

с жалобами на головную боль, рвоту, гипер-

термию. Объективно: положительный сим-

птом Брудзинского, Кернига, выраженная

ригидность мышц затылка. Какую неотло-

жную диагностическую процедуру необхо-

димо осуществить?

*A. Люмбальная пункция

B. Ультразвуковое исследование сосудов

мозга

C. Эхо-ЭГ

D. Рентгенограмма костей черепа

E. Электроэнцефалографическое исследова-

ние

67. В приёмное отделение доставлен ре-

бёнок 2-х лет с жалобами на частый кашель,

затруднённое дыхание, повышение темпе-

ратуры тела. Болеет второй день. Объе-

ктивно: ребёнок возбуждён, стридорозное

дыхание, одышка инспираторного характе-

ра с втяжением межрёберных промежутков

и раздуванием крыльев носа. Голос осип. Ги-

перемия зева, кожа бледная, периоральный

цианоз. Аускультативно в лёгких - хрипов

нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Острый стенозирующий ларингит

B. Бронхообструктивный синдром

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Инородное тело дыхательных путей

E. Дифтерия

68. У потерпевшего в автокатастрофе име-

ется рваная рана предплечья с обильным

пульсирующим кровотечением алой кро-

вью. Какие мероприятия должны быть про-

ведены в первую очередь?

*A. Пальцевое прижатие плечевой артерии

B. Наложение жгута на конечность

C. Внутривенная инфузия жидкости

D. Придание возвышенного положения ко-

нечности

E. Наложение давящей повязки

69. У больного при проведении внутрико-

жной реакции на пенициллин внезапно по-

явились боль за грудиной, потеря сознания,

судороги, выраженная артериальная гипо-

тензия, цианоз. Какой наиболее вероятный

диагноз?

*A. Анафилактический шок

B. Эпилептический статус

C. Токсико-инфекционный шок

D. Острый инфаркт миокарда

E. Тромбоэмболия легочной артерии

70. В детское отделение поступил ребёнок

4-х лет с частой неукротимой рвотой, запа-

хом ацетона изо рта. В анамнезе - нервно-

артритическая аномалия конституции. На-

кануне ребёнок употреблял жирную пищу.

При осмотре вял, имеются признаки токси-

коза с эксикозом, боли в животе. Уровень

глюкозы в крови - 3,5 ммоль/л. Какое нео-

тложное состояние развилось у ребёнка?

*A. Ацетонемическое состояние

B. Острый гастрит

C. Острая кишечная инфекция

D. Острый панкреатит

E. Острый аппендицит

71. У больной 23-х лет через 4 недели по-

сле искусственного аборта в сроке 6 недель

появились кровянистые выделения, на фо-

не схваткообразных болей внизу живота,

в течение прошедшего дня. При влагали-

щном исследовании: размеры матки - 14-15

недель беременности, она бугристая, боле-

зненная; придатки без особенностей. Выде-

ления обильные, кровянистые, тёмного цве-

та, усилились во время исследования. Какой

наиболее вероятный диагноз?

*A. Пузырный занос

B. Развивающаяся беременность

C. Послеабортный метроэндометрит

D. Внематочная беременность

E. Быстрорастущая миома матки

72. Больной 70-ти лет жалуется на острые

боли в правых голени и стопе. Заболел

остро, явной причины не отмечает. Объе-

ктивно: кожа голени и стопы бледная, хо-

лодная на ощупь, тактильная и болевая чув-

ствительность сохранены. Пульсация на бе-

дренной артерии правой конечности сохра-

нена, на подколенной и сосудах стоп - не

отмечается. Какой наиболее вероятный ди-

агноз?

*A. Тромбоэмболия правой подколенной

артерии

B. Острый тромбофлебит

C. Глубокий флеботромбоз

D. Артрит голеностопного сустава

E. Рожистое воспаление

73. Больной 40-ка лет внезапно на улице по-

терял сознание, упал. Через 1 минуту разви-

лось однократное тоническое сокращение

скелетных мышц, и расширились зрачки. На

2-й минуте - остановка дыхания. Пульсация

на крупных сосудах отсутствует. Состояние

клинической смерти. Какими будут первоо-

чередные действия?

*A. Нанести прекардиальный удар

B. Провести искусственное дыхание

C. Обеспечить проходимость дыхательных

путей

D. Начать непрямой массаж сердца

E. Положить больного на бок для профила-

ктики регургитации

74. Больной 28-ми лет заболел постепен-

но: появились головная боль, бессонница

и потеря аппетита, боли в животе. Тем-

пература нарастала в течение 5-ти дней

до 40oC. Объективно: умеренно выражен-

ная вялость, бледность. В лёгких - жёсткое

дыхание, сухие единичные хрипы. Серде-

чные тоны ослаблены, брадикардия, ди-

кротия пульса, гипотония. Язык обложен

светло-коричневым налётом, утолщён. Жи-

вот болезненный в илеоцекальной области,

пальпируются печень и селезёнка. На 7-й

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 10

день болезни на животе появилась розео-

лёзная сыпь. Какой наиболее вероятный ди-

агноз?

*A. Брюшной тиф

B. Сыпной тиф

C. Бруцеллёз

D. Острый гепатит В

E. Ку-лихорадка

75. Больной 39-ти лет попал в автомобиль-

ную аварию, в результате которой ему при-

давило металлической балкой правую ни-

жнюю конечность в верхней 1/3 бедра. Вре-

мя сдавливания составило около 2 часов.

Какой должен быть порядок действий при

оказании первичной помощи врачом скорой

помощи на месте аварии?

*A. Наложение жгута выше места сдавления,

новокаиновая блокада, обкладывание льдом,

освобождение из-под балки

B. Освобождение из-под балки, наложение

жгута выше места сдавления, новокаиновая

блокада, обкладывание льдом

C. Наложение жгута выше места сдавление,

освобождение из-под балки, новокаиновая

блокада, обкладывание льдом

D. Новокаиновая блокада, освобождение

из-под балки, наложение жгута выше места

сдаления, обкладывание льдом

E. Обкладывание льдом, освобождение

из-под балки, наложение жгута выше места

сдавления, новокаиновая блокада

76. Через 5 дней после получения колотой

раны ступни у больного лихорадка 38oC, бо-

ли в затылке, судороги мышц спины и ни-

жних конечностей, потливость, тризм. Ка-

кие этиотропные препараты включает нео-

тложная помощь?

*A. Введение анатоксина и иммуноглобулина

против столбняка

B. Введение седуксена

C. Введение антибиотиков

D. Введение лазикса, маннитола

E. Проведение дегидратации

77. Мужчина 46-ти лет упал в яму с упором

на правую нижнюю конечность, при этом

голень значительно отклонилась наружу -

ощутил боль в коленном суставе, появилась

деформация. Нагрузка по оси невозможна

из-за увеличения боли и деформации. Ка-

кую первую помощь необходимо оказать

потерпевшему на месте травмы?

*A. Иммобилизация конечности шиной Кра-

мера, обезболивание, холод

B. Зафиксировать конечность мягким бин-

том

C. Тепло и массаж коленного сустава

D. Обезболить конечность

E. Зафиксировать конечность гипсовой

шиной

78. Ребёнок родился от II родов в сроке

гестации 41-42 недели. Крик отсутствует.

Дыхательные движения аритмичны, ЧСС-

110/мин. Кожные покровы с цианотическим

оттенком. В околоплодных водах примеси

мекония. Что следует сделать в первую оче-

редь?

*A. Интубация трахеи с отсасыванием слизи

B. Проведение тактильной стимуляции

C. Оксигенотерапия свободным потоком

D. Искусственная вентиляция лёгких

E. Санация верхних дыхательных путей

79. Больная 32-х лет доставлена без созна-

ния в реанимационное отделение. У неё

обнаружена карточка больного сахарным

диабетом. Инсулин не найден. Объектив-

но: дыхание шумное, типа Куссмауля, запах

ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен,

черты лица заострены. Периостальные ре-

флексы отсутствуют, тонус глазных яблок

снижен. В крови содержание молочной ки-

слоты 1,2 ммоль/л (норма - 0,62-1,3 ммоль/л),

гликемия 29 ммоль/л. Какая кома развилась

у данной больной?

*A. Кетоацидотическая

B. Мозговая

C. Гиперосмолярная

D. Гиперхлоремическая

E. Лактацидемическая

80. Больная 34-х лет госпитализирована в

хирургическое отделение с жалобами на

боль в эпигастрии, многократную рвоту, вя-

лость, жажду, спутанное сознание. Объе-

ктивно: сопор, дыхание обычное, тахикар-

дия. Кожа сухая, язык сухой, обложен. В

крови гликемия 54 ммоль/л, амилаза крови

- 256 г/(___ · _). В моче глюкозурия, кето-

новые тела отсутствуют. Терапию следует

начинать с введения:

*A. Инсулина

B. 5% р-ра глюкозы

C. 0,9% р-ра NaCl

D. Ингибиторов протеолитических фермен-

тов

E. Реополиглюкина

81. У девочки 10-ти лет, 6 дней назад вер-

нувшейся из Индии, внезапно появились ли-

хорадка, озноб, сильная головная боль, вя-

лость, боль в мышцах, бред. Объективно:

лицо ярко-красное, черты обострены, скле-

ры инъецированы, язык сухой, отёчный, по-

крытый белым налётом. С правой стороны

в паховой области пальпируется резко боле-

зненный плотный бугристый неподвижный

конгломерат, кожа над ним гиперемирова-

на, блестящая. Какой наиболее вероятный

диагноз?

*A. Бубонная форма чумы

B. Кожная форма сибирской язвы

C. Бубонная форма туляремии

D. Регионарный лимфаденит

E. Флегмона

82. Беременная 28-ми лет жалуется на боль

внизу живота и в пояснице. Срок беремен-

ности 15-16 недель. В анамнезе одни роды

и три искусственных аборта. При влагали-

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 11

щном исследовании: матка увеличена соо-

тветственно 15-16 неделям беременности,

шейка матки длиной 2,5 см, внешний зев

пропускает кончик пальца, выделения из по-

ловых путей слизистые, умеренные. Какой

наиболее вероятный диагноз?

*A. Беременность 15-16 недель, угроза само-

произвольного аборта

B. Беременность 15-16 недель, самопрои-

звольный начавшийся аборт

C. Неразвивающаяся беременность

D. Пузырный занос

E. Предлежание плаценты

83. Больной 38-ми лет обратился в больницу

с жалобами на головную боль, общую сла-

бость, повышение температуры, поражение

кожи рук в виде чёрных язв, покрытых ко-

рочками чёрного цвета; при пальпации без-

болезненные. Работает ветеринаром, осма-

тривал больную корову. Какой наиболее ве-

роятный диагноз?

*A. Сибирская язва

B. Грипп

C. Менингококцемия

D. Брюшной тиф

E. Туляремия

84. У ребёнка 2-х лет, больного гриппом, на

фоне повышения температуры до 40oC на-

блюдаются судороги. Какие лечебные ме-

роприятия нужно срочно провести?

*A. Ввести жаропонижающие и противосудо-

рожные препараты

B. Ввести противосудорожные средства,

преднизолон

C. Ввести жаропонижающие препараты и

преднизолон

D. Ввести препараты кальция, ГОМК

E. Ввести жаропонижающие препараты и

провести люмбальную пункцию

85. Пациент 47-ми лет, находящийся в стаци-

онаре по поводу острого инфаркта миокар-

да, внезапно потерял сознание. Объективно:

остановка дыхания и сердечной деятельно-

сти. После обеспечения проходимости дыха-

тельных путей необходимы следующие ме-

роприятия:

*A. ИВЛ, наружный массаж сердца

B. Ввести внутрисердечно адреналин

C. Ввести внутрисердечно атропин

D. Дефибрилляция

E. Ввести внутривенно лидокаин

86. У мужчины 30-ти лет во время еды вне-

запно развился приступ кашля, появились

удушье, цианоз кожных покровов, потеря

сознания. Какой наиболее вероятный диа-

гноз?

*A. Инородное тело дыхательных путей

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. Инфаркт миокарда

D. Инфаркт лёгкого

E. Пневмоторакс

87. У ребёнка возрастом 1 месяц в течение 3-

х суток наблюдается рвота после еды. В по-

следние сутки объём рвоты превысил объём

пищи. Ребёнок начал терять вес. Большой

родничок и глаза - западают. При осмотре

живота над областью желудка - повышен-

ная перистальтика в виде "песочных часов".

Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Пилоростеноз

B. Пилороспазм

C. Инвагинация

D. Острая кишечная инфекция

E. Менингит

88. При осуществлении внешнего массажа

сердца взрослому человеку ладони реанима-

тора должны быть расположены:

*A. На границе средней и нижней трети гру-

дины

B. На уровне верхней трети грудины

C. На границе верхней и средней трети гру-

дины

D. В пятом межреберном промежутке

E. -

89. Из школы было госпитализировано для

стационарного лечения 6 учеников с диагно-

зом вирусный гепатит А. Последний боль-

ной был госпитализирован неделю назад.

В течение какого периода необходимо про-

должать осмотры школьников, контактиро-

вавших с больными?

*A. 35 дней

B. Шесть месяцев

C. Один месяц

D. Один год

E. Два года

90. Больной 30-ти лет госпитализирован в

терапевтическое отделение на восьмой день

постоянной лихорадки. Объективно: темпе-

ратура тела 39, 6oC, больной адинамичный,

сонливый, выраженная бедность кожи и

слизистых оболочек. Ps- 90/мин, АД- 100/60

мм рт.ст. Язык обложен сероватым налётом

с отпечатками зубов. Живот вздут, печень и

селезёнка увеличены. Какие дополнитель-

ные исследования следует выполнить для

уточнения диагноза?

*A. Бактериологическое исследование крови

B. Реакция микроагглютинации с лептоспи-

рами

C. Реакция связывания комплемента с грип-

позным диагностикумом

D. Исследование "толстой капли"крови

E. Реакция агглютинации с риккетсиями

Провачека

91. Больной 42-х лет жалуется на потерю

веса, повышенную утомляемость, гиперпи-

гментацию кожи, головокружение и жид-

кий стул в течение последних суток. Объе-

ктивно: АД- 110/70 мм рт.ст., при вставании

- 100/55 мм рт.ст., ЧСС- 86/мин. В крови:

натрий - 13 ммоль/л, калий - 4,9 ммоль/л,

глюкоза - 6,0 ммоль/л. Какое исследование

нужно провести для установления заключи-

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 12

тельного диагноза?

*A. Проведение АКТГ-стимуляционного

теста

B. Определение кортизола крови

C. Определение АКТГ крови

D. Определение 17-КС мочи

E. УЗИ надпочечников

92. Больная 35-ти лет внезапно почувство-

вала головную боль, слабость, провалы в

памяти. 16 лет работает на химическом про-

изводстве по изготовлению взрывчатых ве-

ществ. Объективно: кожа и слизистые ци-

анотичны, Ps- 100/мин, АД- 90/60 мм рт.ст.

Тоны сердца приглушены, печень выступает

на 4 см из-под края рёберной дуги, край при

пальпации болезненный. Сухожильные ре-

флексы повышены, вялая реакция зрачков.

В крови - эритроциты с тельцами Гейнца.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Острая интоксикация аминонитросоеди-

нениями бензола

B. Хроническая интоксикация бензолом

C. Хроническая интоксикация кислотами

D. Острая интоксикация фосфорорганиче-

скими соединениями

E. Интоксикация мышьяковистым водоро-

дом

93. У пациента 43-х лет при выполнении ка-

тетеризации подключичной вены возникло

нарушение ритма сердца в виде политопных

экстрасистол. Какой фактор мог стать при-

чиной нарушения ритма?

*A. Раздражение концом катетера эндокарда

предсердия

B. Повреждение плевры

C. Перфорация полой вены

D. Перфорация подключичной артерии

E. Ранение левого желудочка сердца

94. Беременная 36-ти лет в сроке 30 недель

обратилась к врачу с жалобами на отёки ли-

ца и конечностей, головную боль. Внезапно

отметила резкое усиление головной боли,

стала беспокойной, потеряла сознание, ра-

звились тонико-клонические судороги. АД-

230/120 мм рт.ст. Что из перечисленного яв-

ляется препаратом выбора для оказания не-

отложной помощи?

*A. Магния сульфат

B. Фентоламин

C. Нитроглицерин

D. Нимодипин

E. Пропранолол

95. Беременная 31-го года госпитализирова-

на в роддом в первом периоде родов с доно-

шенной беременностью. Роды третьи. Вто-

рые роды год назад закончились операци-

ей кесарева сечения. Жалобы на сильные

боли в животе вне схваток. Контракцион-

ное кольцо расположено косо. Предпола-

гаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение

плода 170/мин, глухое. Какой наиболее ве-

роятный диагноз?

*A. Угрожающий разрыв матки

B. Преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты

C. Предлежание плаценты

D. Дискоординация родовой деятельности

E. Слабость родовой деятельности

96. У больного во время индукции в наркоз

развилась клиника дыхательной недоста-

точности. Попытка выполнить интубацию

трахеи, а также обеспечить вентиляцию лёг-

ких маской наркозного аппарата безуспе-

шны. В каком случае показана коникотомия

для обеспечения альтернативного вспомога-

тельного дыхания?

*A. Обструкция верхних дыхательных путей в

результате отёка, кровотечения или наличия

инородного тела

B. Значительное понижение pO2 и повыше-

ние pCO2

C. Частота дыхания меньше 7 и больше

40/мин (у взрослых)

D. Угроза остановки дыхания и сердечной

деятельности

E. Необходимость бронхоскопического об-

следования

97. У больного с политравмой необходимо

осуществить замещение дефицита цирку-

лирующей крови с помощью препаратов и

кровезаменителей. Какой препарат следует

использовать для сохранения коагуляцион-

ных свойств крови?

*A. Свежезамороженная плазма

B. Тёплая кровь

C. Глюконат кальция

D. Оксигенотерапия

E. Кровь двухнедельной заготовки

98. Больной 38-ми лет доставлен в больни-

цу бригадой скорой помощи без сознания.

Объективно: черты лица заострены, гла-

зные яблоки мягкие, выражена сухость ко-

жи и слизистых оболочек, эпилептиформ-

ные судороги. АД- 70/40 мм рт.ст. Сахар кро-

ви - 60,5 ммоль/л, осмолярность плазмы -

490 мосмоль/л, в моче - глюкозурия, ацето-

на нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Гиперосмолярная кома

B. Гиперацидотическая кома

C. Лактацидемическая кома

D. Гиперкетонемическая кома

E. Гипопитуитарная кома

99. В общежитии, где проживают иностран-

ные граждане, обнаружен больной с подо-

зрением на легочную форму чумы. Больной

госпитализирован в инфекционную боль-

ницу. Для экстренной профилактики чумы

проживающим в общежитии необходимо

назначить:

*A. Антибиотики

B. Бактериофаг

C. Вакцину

D. Донорский _______иммуноглобулин

E. Сульфаниламиды

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 13

100. У больной 57-ми лет после операции по

поводу фибромиомы матки на 6-е сутки по-

явились симптомы острого тромбофлебита

глубоких вен правой нижней конечности.

Какие лекарственные препараты необходи-

мо немедленно назначить для профилакти-

ки венозной тромбоэмболии?

*A. Антикоагулянты

B. Антибиотики

C. Антиаритмики

D. Витамины

E. Аналгетики

101. У доношенного новорожденного ребён-

ка, родившегося от матери с группой крови

0(I), Rh, в первые сутки жизни отмече-

но появление жёлтой окраски кожи. Группа

крови ребёнка 0(_), Rh+. К концу первых

суток жизни снизился гемоглобин с 210 г/л

до 140 г/л, уровень билирубина увеличился

с 30,0 ммоль/л до 189,4 ммоль/л (непрямой

- 180,2 ммоль/л, прямой - 9,2 ммоль/л). По-

часовой прирост билирубина составил 6,6

ммоль/л. Какой будет тактика лечения но-

ворожденного в данном случае?

*A. Обменное переливание крови

B. Внутривенное введение альбумина

C. Инфузия 5%раствора глюкозы

D. Фенобарбитал 0,005 г трижды в сутки

E. Фототерапия

102. У женщины со сроком беременности 35

недель дома был приступ эклампсии. Дли-

тельность его неизвестна, поскольку жен-

щину нашли родственники и доставили ма-

шиной в роддом. Женщина без сознания,

плод живой. Какая тактика врача?

*A. Кесарево сечение в ургентном порядке

B. Интенсивная терапия эклампсии с даль-

нейшим родоразрешением

C. Интубация трахеи женщины и ИВЛ

D. Переливание плазмы и солевых растворов

E. Наблюдение за женщиной и пролонгация

беременности

103. В роддом из района области доставлена

роженица, у которой установлено запущен-

ное поперечное положение плода. Роды для-

тся 28 часов. Сердцебиение плода не выслу-

шивается. Температура тела 38, 6oC. Какой

способ родоразрешения возможен в данной

ситуации?

*A. Декапитация плода

B. Поворот плода на ножку

C. Кесарево сечение

D. Краниотомия

E. Консервативное ведение родов

104. Ребёнок 6-ти лет находится в стациона-

ре по поводу ацетонемического состояния.

Во время трансфузии поляризующей сме-

си, которая находится в стеклянном флако-

не, появились озноб, головная боль, тошно-

та, повысилась температура тела до 38oC.

Со стороны органов дыхания, пищеварения,

сердечно-сосудистой системы - без особен-

ностей, артериальное давление в норме. Что

обусловило такое состояние больного?

*A. Пирогенная реакция на трансфузию

B. Аллергическая реакция на трансфузию

C. Трансфузионный шок

D. Гемолитическая реакция на трансфузию

E. Психогенная реакция

105. У больной 53-х лет с длительно суще-

ствующим варикозным расширением под-

кожных вен нижних конечностей появились

боль, покраснение кожи над расширенной

большой подкожной веной в средней трети

правого бедра. Постепенно боли и покра-

снение стали смещаться к паховой складке.

Какая тактика лечения больной?

*A. Срочное оперативное лечение

B. Консервативное лечение

C. Консервативное лечение с последующей

плановой операцией

D. Оперативное лечение при безуспешности

консервативного лечения

E. Плановое оперативное лечение

106. При посадке на пригородный электро-

поезд мужчина 42-х лет получил травму пра-

вой нижней конечности. Объективно: пра-

вая стопа висит на мягкотканном лоскуте,

продолжается кровотечение, пульс на стопе

не определяется. Какие мероприятия нео-

тложной помощи надо оказать?

*A. Остановка кровотечения, введение обе-

зболивающих, иммобилизация со срочной

транспортировкой в специализированное

отделение, инфузионная терапия

B. Остановка кровотечения, введение обе-

зболивающих, иммобилизация со срочной

транспортировкой в специализированное

отделение

C. Введение обезболивающих, иммобилиза-

ция

D. Остановка кровотечения, иммобилизация

E. Противошоковая терапия

107. Мужчина 45-ти лет, страдающий Ад-

дисоновой болезнью, поступил в хирурги-

ческое отделение по поводу невправимой

правосторонней паховой грыжи. С целью

предупреждения развития острой надпоче-

чниковой недостаточности наиболее эффе-

ктивным будет назначение:

*A. Глюкокортикоидов до операции и во

время операции

B. Сердечных гликозидов во время операции

C. Дезинтоксикационных средств во время

операции

D. Физиологического раствора в/в во время

операции

E. Преднизолона в таблетках после операции

108. Ребёнку около 5-ти лет. Без созна-

ния. Кожа и слизистые оболочки бледно-

цианотичные, дыхание отсутствует, зрачки

расширены, пульса на магистральных арте-

риях нет. Какая оптимальная тактика пове-

дения?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 14

*A. Начать сердечно-легочную реанимацию

B. Позвать на помощь

C. Вызвать "скорую"

D. Констатировать смерть и вызвать мили-

цию

E. Начать внутривенное введение лекарств

109. Больной 19-ти лет заболел остро: во-

зникла боль в горле, повысилась темпера-

тура тела до 39oC. На 2-й день заболевания

появились резкая головная боль, рвота, тем-

пература повысилась до 40oC. В тяжёлом

состоянии госпитализирован в отделение

реанимации и интенсивной терапии инфе-

кционной больницы. Объективно: звёздча-

тая сыпь на ягодицах, резко положительные

менингеальные симптомы. Какое исследо-

вание для уточнения диагноза является пер-

воочерeдным?

*A. Люмбальная пункция

B. Микроскопия толстой капли

C. Бактериологическое исследование крови

D. Компьютерная томография головного

мозга

E. Вирусологическое исследование крови

110. Рабочие молочно-консервного комби-

ната внезапно стали жаловаться на раздра-

жение глаз, бронхоспазм, осиплость голоса.

Выяснилось, что произошла авария холо-

дильной установки с выделением паров ам-

миака. С чего необходимо начать оказание

помощи на догоспитальном этапе?

*A. Выведение пострадавших из зоны пора-

жения

B. Введение антидотов на месте поражения

C. Введение антидотов в условиях стациона-

ра

D. Проводить реанимационные мероприятия

на месте поражения

E. Проветрить помещение

111. Больному язвенной болезнью12-ти пер-

стной кишки, осложнившейся кровотечени-

ем, проведена гемотрансфузия цельной кро-

ви. Через 60 минут после переливания крови

возникли жалобы на ощущение сдавления в

груди, боли в поясничной области, головную

боль, тошноту, рвоту, ощущение жара, сла-

бость. Наблюдается снижение артериально-

го давления. Какое неотложное состояние

возникло у пациента?

*A. Гемотрансфузионный шок

B. Инфаркт миокарда

C. ТЭЛА

D. Острый панкреатит

E. Гипертонический криз

112. Мальчик, рождённый путём кесарева

сечения, в течение первых секунд жизни

оставался неподвижным, делал единичные

дыхательные движения; ЧСС- 70/мин. Ка-

кие мероприятия необходимо провести ре-

бёнку?

*A. Заинтубировать, начать ИВЛ

B. Ввести 4% раствор соды

C. Ввести адреналин

D. Провести тактильную стимуляцию дыха-

ния

E. Начать массаж сердца

113. У ребёнка, попавшего в автомобиль-

ную катастрофу, имеются признаки нару-

шенной перфузии: систолическое давление

60 мм рт.ст. Выберите оптимальное лечение:

*A. Инфузия солевых растворов

B. Назначение атропина

C. Инфузия допамина

D. Назначение сердечных гликозидов

E. В/в введение глюкокортикоидов

114. У ребёнка 2-х лет резкая боль в области

правого локтевого сустава, отсутствие дви-

жений правой рукой, которые возникли по-

сле того, как во время прогулки мама пыта-

лась удержать ребёнка за правую руку от

падения. Диагностирован подвывих головки

лучевой кости. Какая правильная тактика?

*A. Ручное вправление без анестезии

B. Ручное вправление под общей анестезией

C. Оперативное вправление под общей ане-

стезией

D. Иммобилизация гипсовой лонгетой

E. Наблюдение

115. У женщины 30-ти лет родился доношен-

ный ребёнок массой тела 3100 г. Оценка по

шкале Апгар 5 баллов. После обсушивания

и отсасывания слизи из ротовой и носовой

полостей самостоятельное дыхание отсут-

ствует, сердечная деятельность ритмичная,

ЧСС- 140/мин. Какой адекватный метод та-

ктильной стимуляции дыхания следует при-

менить у ребёнка с асфиксией в родильном

зале?

*A. Похлопывание или постукивание по подо-

швам стоп

B. Похлопывание по спине

C. Сдавление грудной клетки

D. Приведение бёдер к животу

E. Направление потока кислорода или возду-

ха на лицо или тело

116. Пострадавший доставлен из очага хи-

мического поражения. Объективно: созна-

ние спутано, кожные покровы влажные,

зрачки сужены, периодические клонико-

тонические судороги, дыхание с хрипами,

которые слышны на расстоянии, изо рта

выделяется пена и слизь, Ps- 56/мин. Какой

наиболее вероятный диагноз?

*A. Отравление фосфорорганическими сое-

динениями

B. Отравление синильной кислотой

C. Отравление ипритом

D. Отравление фосгеном

E. Отравление адамситом

117. Больной 56-ти лет находится на стацио-

нарном лечении с диагнозом: трансмураль-

ный инфаркт миокарда. Объективно: АД-

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 15

80/60 мм рт.ст. Олигурия. На ЭКГ- парокси-

змальная желудочковая тахикардия. Какие

мероприятия следует провести первооче-

рёдно?

*A. Электроимпульсная терапия

B. В/в капельное введение дофамина

C. В/в введение лидокаина

D. Проведение сердечно-легочной реанима-

ции

E. В/в капельное введение дофамина и кор-

дарона

118. Больной 58-ми лет, который лечился в

неврологическом отделении по поводу ише-

мического инсульта в бассейне правой сре-

дней мозговой артерии, выписан домой. В

неврологическом статусе сохраняется ле-

восторонний умеренный гемипарез. Какой

препарат следует назначить больному для

профилактики повторного ишемического

инсульта?

*A. Аспирин

B. Финлепсин

C. Гепарин

D. Урокиназа

E. Эуфиллин

119. У больного 35-ти лет появились жалобы

на головную боль, сердцебиение, лихорадку,

слабость. В анамнезе подобные приступы,

которые заканчивались полиурией. Объе-

ктивно: больной возбуждён, кожные покро-

вы гиперемированы, влажные. АД- 185/95

мм рт.ст., Ps- 66/мин, ритмичный. Дыхание

везикулярное, отёки отсутствуют. С какого

препарата нужно начинать лечение?

*A. Нифедипин per os

B. Нитроглицерин в/в

C. Верапамил per os

D. Эуфиллин в/в

E. Кардура per os

120. При нырянии вниз головой подросток

получил травму, которая сопровождается

резкой болью в шее. В какое отделение не-

обходимо направить потерпевшего для ока-

зания неотложной помощи?

*A. Травматологическое

B. Неврологическое

C. Реанимационное

D. Педиатрическое

E. Хирургическое

121. Мальчик 6-ти лет госпитализирован с

открытым переломом правого бедра. Объе-

ктивно: сознание помрачено, кожа бле-

дная, конечности на ощупь холодные, зра-

чки широкие, дыхание поверхностное, ЧСС-

142/мин, ЧДД- 24/мин. Какие показатели

следует определить, чтобы оценить степень

кровопотери?

*A. Гематокрит, артериальное давление и

центральное венозное давление

B. Тромбоциты, длительность кровотечения,

артериальное давление

C. Коагулограмма, частота сердечных сокра-

щений, гематокрит

D. Длительность кровотечения, центральное

венозное давление, гемоглобин

E. Эритроциты, артериальное давление,

тромбоциты

122. Новорожденный ребёнок, срок геста-

ции у матери - 42 недели. Околоплодные во-

ды с примесями мекония. На третей минуте

после рождения у ребёнка отмечены при-

знаки синдрома дыхательных расстройств;

аускультативно в лёгких - большое коли-

чество влажных хрипов. Рентгенологически

наблюдаются сливные очаги уплотнения ле-

гочной ткани. Какой наиболее вероятный

диагноз?

*A. Аспирационный синдром

B. Врождённый сепсис

C. Рассеянные ателектазы лёгких

D. Черепно-мозговая травма

E. Врождённая диафрагмальная грыжа

123. У родильницы 25-ти лет через 5 минут

после рождения плаценты появились озноб,

одышка, тахикардия, АД- 80/40 мм рт.ст.,

температура 37, 8oC. Акроцианоз, гипере-

мия лица. Дыхание поверхностное, в лёг-

ких прослушиваются влажные хрипы, тоны

сердца приглушены, тахикардия. Установ-

лен диагноз: эмболия околоплодными во-

дами. Какие реанимационные мероприятия

необходимо провести в первую очередь?

*A. Искусственная вентиляция лёгких

B. Непрямой массаж сердца

C. Пункция и катетеризация центральных и

периферических вен

D. Трахеостомия

E. Анальгетики

124. У больного 85-ти лет внезапно появи-

лась боль в грудной клетке, кратковремен-

ная потеря сознания. Объективно: в лёгких

- коробочный перкуторный звук, в нижних

отделах справа - притупление. На обеих но-

гах - варикозная болезнь вен нижних ко-

нечностей. Справа в нижней трети бедра и

голени нога припухлая, гиперемированная;

отмечается локальная гиперемия. Рентгено-

графически: в нижней части правого лёгко-

го - затемнение. Какое осложнение, наибо-

лее вероятно, возникло у больного?

*A. Тромбоэмболия легочной артерии

B. Инфаркт селезёнки

C. Инфаркт миокарда

D. Пневмоторакс

E. Легочное кровотечение

125. Больной 18-ти лет доставлен в при-

ёмное отделение больницы с жалобами на

многократный понос, рвоту фонтаном. Из

анамнеза: ел на пляже немытые фрукты. К

вечеру начался понос. Испражнения обиль-

ные, кал быстро потерял нормальный цвет

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 16

и консистенцию, имеет специфический за-

пах. Боли в животе и тенезмы отсутствуют.

Консультацию какого специалиста следует

назначить?

*A. Инфекционист

B. Хирург

C. Гастроэнтеролог

D. Эпидемиолог

E. Проктолог

126. В ургентную больницу доставлен трав-

мированный на железной дороге. Потерпев-

ший находится в состоянии травматическо-

го шока III ст. Внешнее кровотечение при-

остановлено, налажена инфузионная тера-

пия. Какая цель инфузионной терапии на

данном этапе оказания неотложной меди-

цинской помощи?

*A. Увеличение объёма циркулирующей

крови

B. Восстановление качественного состава

циркулирующей крови

C. Восстановление минерального и электро-

литного баланса

D. Повышение функции свёртывания крови

E. Снижение функции свёртывания крови

127. При оказании помощи больному 54-х

лет с острой болью в области сердца врачом

скорой помощи диагностирован острый ин-

фаркт миокарда, осложнившийся фибрил-

ляцией желудочков. Проведенная дефи-

брилляция разрядом в 200 Дж - неэффектив-

на. Какие дальнейшие действия?

*A. Дефибрилляция разрядом 300 Дж

B. Массаж сердца

C. Дефибрилляция разрядом 360 Дж

D. Адреналин внутрисердечно

E. Лидокаин внутривенно

128. Больной 56-ти лет обратился в клини-

ку с жалобами на резкую боль и выделение

алой крови из анального отверстия. Болеет

в течение 3-х дней, когда впервые появи-

лись вышеуказанные жалобы. Объективно:

тонус сфинктеров резко усилен, ректаль-

ное обследование почти невозможно из-за

выраженного болевого синдрома, на перча-

тке следы алой крови. Какой наиболее ве-

роятный диагноз?

*A. Острая трещина прямой кишки

B. Сфинктерит

C. Острый геморрой

D. Болезнь Крона

E. Неспецифический язвенный колит

129. Вследствие полученной тяжёлой трав-

мы у больного возникла внезапная останов-

ка сердечной деятельности. Возможности

ЭКГ/ЭКС-диагностики вида остановки серд-

ца нет. Какой препарат является средством

выбора при всех видах остановки сердца?

*A. Адреналин

B. Норадреналин

C. Атропин

D. Хлорид кальция

E. Лидокаин

130. Больному 62-х лет внезапно стало пло-

хо. Объективно: без сознания, дыхание

отсутствует. Пульс и артериальное давле-

ние не определяются. Какую неотложную

помощь следует оказать больному?

*A. Проведение непрямого массажа сердца

B. Введение адреналина

C. Проведение дефибрилляции

D. Введение атропина

E. Введение лидокаина

131. Больной 58-ми лет внезапно стало пло-

хо: появились боли за грудиной сжимающе-

го характера, общая слабость. Объективно:

тоны сердца глухие, ритмичные, Ps- 100/мин,

АД- 140/90 мм рт.ст., в лёгких хрипов нет. На

ЭКГ: возвышение сегмента ST в I, II, aV L,

V1 V4. Какую первоочередную помощь ну-

жно оказать больной?

*A. Нитроглицерин под язык

B. Успокоительные

C. β-адреноблокаторы

D. Ингибиторы АПФ

E. Блокаторы кальциевых каналов

132. У потерпевшего 30-ти лет, которого

вытащили из-под обломков здания, спутан-

ное сознание, бледность кожных покровов,

деформация правой голени. Многочислен-

ные повреждения мягких тканей. К какой

группе следует отнести данного потерпев-

шего при проведении медицинской сорти-

ровки?

*A. Нуждается в неотложной медицинской

помощи

B. Медицинская помощь может быть отсро-

чена

C. Не нуждается в медицинской помощи в

данной момент

D. Нуждается в симптоматическом лечении

E. Нуждается в эвакуации в другое лечебное

учреждение

133. У ребёнка 7-ми лет клиника ме-

нингококковой инфекции, осложнённой

инфекционно-токсическим шоком III ст.,

ЧСС- 20/мин. Проведена интубация трахеи

с переводом на ИВЛ и начат непрямой мас-

саж сердца. Укажите место компрессии на

грудину при проведении непрямого массажа

сердца у этого пациента:

*A. В точке соединения средней и нижней

трети грудины

B. Выше сосковой линии

C. На сосковой линии

D. В точке соединения верхней и средней

трети грудины

E. В области верхушки

134. Больной 22-х лет через неделю после

ОРВИ почувствовал слабость, недомогание,

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 17

головную боль, появились отёки лица и ко-

нечностей, уменьшение мочевыделения и

изменение цвета мочи - "мясные помои".

Какое заболевание наиболее вероятно со-

ответствует описанной клинической карти-

не?

*A. Острый гломерулонефрит

B. Острый пиелонефрит

C. Туберкулёз почек

D. Мочекаменная болезнь

E. Опухоль почек

135. Ребёнок спасён после утопления. Все

первичные реанимационные мероприятия

проведены успешно. Общее состояние ре-

бёнка удовлетворительное. Какая длитель-

ность нахождения под водой является по-

казанием для дальнейшей госпитализации в

реанимационное отделение?

*A. Независимо от длительности нахождения

под водой

B. Длительность больше 1 минуты

C. Длительность больше 3 минут

D. Длительность больше 5 минут

E. Длительность больше 7 минут

136. Ребёнок 2,5 лет заболел внезапно: тем-

пература тела 40oC, бедность кожи, акро-

цианоз, холодный пот, отёк мягких тканей

ротоглотки, фибринозные наслоения рас-

пространены за пределы миндалин. Отёк

клетчатки шеи достигает ключицы. АД-

50/30 мм рт.ст., Ps- 180/мин. Диагностиро-

вана токсическая дифтерия ротоглотки,

инфекционно-токсический шок. Какой спо-

соб введения лекарств необходимо исполь-

зовать?

*A. Внутривенный

B. Внутримышечный

C. Подкожный

D. Пероральный

E. Сублингвальный

137. Больной 50-ти лет жалуется на боль

в левом плече, которая длится уже 15 ми-

нут. В присутствии медицинских работников

внезапно потерял сознание. Объективно:

кожные покровы бледные. Кратковремен-

ные судороги мышц лица с последующей их

атонией. Дыхание нерегулярное, поверхно-

стное. Пульс на сонных артериях отсутству-

ет. Что обусловило такую картину?

*A. Внезапная коронарная смерть

B. Кома

C. Коллапс

D. Острая дыхательная недостаточность

E. Шок

138. В приёмное отделение роддома обрати-

лась беременная 17-ти лет, не состоявшая

на диспансерном учёте. Беременность II, 36

недель, роды I, АД- 170/100 мм рт.ст., серд-

цебиение плода не прослушивается. Какой

наиболее информативный метод оценки со-

стояния плода?

*A. УЗИ

B. Внешнее акушерское исследование

C. Кордоцентез

D. Компьютерная томография малого таза

E. Амниоскопия

139. У ребёнка 5-ти лет, болеющего третьи

сутки, температура 39oC, на коже лица, ту-

ловища обильная сыпь в виде пятен, папул

и везикул, имеются высыпания на волоси-

стой части головы и на слизистой оболочке

полости рта. Какой наиболее вероятный ди-

агноз?

*A. Ветряная оспа

B. Натуральная оспа

C. Сепсис

D. Генерализованный герпес

E. Иерсиниоз

140. Мужчина 70-ти лет во время прогул-

ки внезапно потерял сознание. Объективно:

без сознания, на болевые раздражители не

реагирует, кожа и видимые слизистые обо-

лочки бледные, дыхание отсутствует, пульс

на магистральных сосудах отсутствует, зра-

чки расширены, на свет не реагируют. Ка-

кой из этапов оказания неотложной помо-

щи является первоочередным?

*A. Освободить дыхательные пути и держать

их свободными

B. Непрямой массаж сердца

C. Вентиляция _______лёгких

D. ЭКГ-диагностика

E. Использование лекарственных средств

141. Зимой к пятилетнему мальчику, кото-

рый потерялся во время прогулки, вызва-

на бригада скорой медицинской помощи.

При осмотре: состояние ребёнка тяжёлое,

галлюцинации, бред, кожа бледная, акро-

цианоз. Дыхание аритмичное, ЧДД- 16/мин.

Тоны сердца приглушены, Ps- 50/мин. Су-

хожильные рефлексы резко снижены, та-

ктильная и болевая чувствительность отсут-

ствуют. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Ступорозная стадия охлаждения

B. Адинамическая стадия охлаждения

C. Ортостатический коллапс

D. Острая сердечная недостаточность

E. Кома I степени

142. У больного с крайне тяжёлой степенью

костномозговой формы острой лучевой бо-

лезни в начальном периоде появились ли-

хорадка, сильная головная боль, адинамия,

боль в мышцах и суставах. Какой синдром

острой лучевой болезни у больного?

*A. Общей токсемии

B. Поражения нервной системы

C. Гастроинтестинальный

D. Инфекционных осложнений

E. Геморрагический

143. В терапевтическую больницу второ-

го этапа эвакуации прибыл поражённый из

очага аварии на АЭС через 24 часа с момен-

та поражения с жалобами на тошноту, рво-

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 18

ту, понос, боли в животе, общую слабость,

вздутие живота, боль в правом подреберье.

Установлена доза облучения 15 Зиверт. Ка-

кой наиболее вероятный диагноз?

*A. Острая лучевая болезнь, кишечная форма

B. Хроническая лучевая болезнь

C. Костномозговая форма острой лучевой

болезни

D. Токсемическая форма острой лучевой

болезни

E. Комбинированное радиационное пораже-

ние

144. Больной 42-х лет выполнена надвлага-

лищная ампутация матки без придатков, в

связи с миомой матки больших размеров.

Сопутствующая патология - гипертониче-

ская болезнь II ст., варикозное расширение

вен нижних конечностей, вторичная анемия.

В крови: Нb- 65 г/л, Ht- 22%, эр.- 2, 1 · 1012/л.

В анамнезе - гемотрансфузия без осложне-

ний. Что является показанием к гемотранс-

фузии во время данной операции?

*A. Анемия

B. Гипертоническая болезнь

C. Возраст пациентки

D. Объём операции

E. Гемотрансфузия в анамнезе

145. Группа военнослужащих попала вМПП

после пребывания в лесной зоне, где против-

ник неделю назад использовал химическое

оружие. Жалуются на зуд и жжение кожи

лица, сухость в горле. Объективно: кожа

кистей и лица гиперемирована, гиперемия

конъюнктивы глаз, слизистой оболочки ро-

товой полости и глотки. В лёгких дыхание

везикулярное, гемодинамика стабильная. Со

стороны органов грудной клетки и живота

без особенностей. Какой наиболее вероя-

тный диагноз?

*A. Поражение кожнонарывными ОВ

B. Поражение нервно-паралитическими ОВ

C. Поражение удушающими ОВ

D. Поражение слезоточивыми ОВ

E. Поражение психомиметическими ОВ

146. У больного бронхиальной астмой после

катетеризации правой подключичной вены

резко ухудшилось самочувствие: пациент

возбуждён, появились акроцианоз, удушье.

АД- 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны,

приглушены. Над лёгкими справа - дыхание

резко ослаблено; перкуторно - тимпаниче-

ский оттенок. Ваш диагноз?

*A. Напряжённый пневмоторакс справа

B. Астматический статус

C. Кардиогенный шок

D. Воздушная эмболия легочной артерии

E. Тромбоэмболия легочной артерии

147. Мальчик 10-ти месяцев бригадой ско-

рой помощи доставлен в реанимационное

отделение. При проведении мероприятий

сердечно-легочной реанимации на электро-

кардиограмме регистрируется желудочко-

вая брадикардия. Какому из приведенных

лечебных мероприятий следует отдать пред-

почтение?

*A. Внутривенное введение атропина 0,01

мг/кг

B. Электрическая дефибрилляция сердца

C. Внутривенное введение 4% NaHCO3 - 2

мл/кг

D. Электрическая дефибрилляция сердца и

введение адреналина

E. Внутривенное введение адреналина 0,01

мг/кг

148. У мальчика 8-ми лет головная боль в

области затылка, утренняя рвота без тошно-

ты. Отмечалась потеря сознания с разги-

бательной ригидностью шеи, расширением

зрачков, нарушением дыхания. АД- 130/75

мм рт.ст., ригидность мышц шеи, атактиче-

ская походка, тремор правой руки. Глазное

дно: застойные соски зрительных нервов.

Какое обследование следует провести в сле-

дующую очередь?

*A. Компьютерная томография черепа

B. Динамический контроль артериального

давления

C. Рентген-исследование шейного отдела

позвоночника

D. Электроэнцефалография

E. Миография

149. В отеле обнаружен больной в крайне

тяжёлом состоянии, прибывший из стра-

ны, где зафиксированы случаи болезни не-

ясной этиологии. Беспокоят рвота, кашель,

одышка, боль в груди. Сознание нарушено.

Лицо красное, одутловатое. Мокрота пени-

стая, с примесями крови. Какие противоэпи-

демические мероприятия являются первоо-

черёдными?

*A. Временная изоляция больного

B. Проведение текущей дезинфекции

C. Проведение заключительной дезинфе-

кции

D. Индивидуальная экстренная профилакти-

ка

E. Уточнение эпиданамнеза

150. Больной заболел остро. Жалобы на об-

щую слабость, частые водянистые испра-

жнения, многократную рвоту, сухость во рту.

Объективно: состояние тяжёлое, черты ли-

ца заострены, кожные покровы бледные с

цианотическим оттенком, тёмные круги под

глазами, "руки прачки". Какая терапия яв-

ляется неотложной?

*A. Парентеральная регидратация

B. Антибактериальная

C. Противовирусная

D. Спазмолитическая

E. Пероральная регидратация

151. Рыбак заболел остро с озноба, лихо-

радки, миалгий, боли в пояснице. Через 3-е

суток заметил уменьшение диуреза, появ-

ление желтухи. Объективно: лицо одутло-

ватое, гиперемировано, склерит, умеренно

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 19

выраженная желтуха. Печень +2 см. Олигу-

рия. Консультация какого специалиста яв-

ляется обязательной?

*A. Инфекционист

B. Терапевт

C. Хирург

D. Реаниматолог

E. Гематолог

152. У больного 92-х лет на 5-й день после

операции грыжепластики наступила оста-

новка сердца. Показаны ли этому больному

реанимационные мероприятия?

*A. Показаны в полном объёме

B. Не показаны

C. Только искусственная вентиляция лёгких

D. Только массаж сердца

E. Отказаться от дальнейших реанимацион-

ных мероприятий после введения адреналина

или дефибрилляции

153.Мальчик 7-ми лет упал с дерева высотой

2 м на электропровод. Врач скорой помощи

поставил диагноз: "Электротравма, ожог

левой верхней конечности и левого бедра.

Аритмия. Тупая травма живота? Сотрясе-

ние головного мозга? Закрытый перелом

голени?". В какое отделение следует госпи-

тализировать ребёнка?

*A. Отделение реанимации и интенсивной

терапии

B. Отделение ожоговых травм

C. Хирургическое отделение

D. Травматологическое отделение

E. Нейрохирургическое отделение

154. Больная 46-ти лет после поднятия груза

ощутила боль в поясничном отделе позвоно-

чника с иррадиацией по задней поверхности

левой ноги. Объективно: ахиллов рефлекс

слева угнетён, гипестезия по S1-дерматому

слева, положительные симптомы натяже-

ния. Какой наиболее информативный метод

диагностики?

*A. Магниторезонансная томография

B. Рентгенография позвоночника

C. Миелография

D. Поясничная пункция

E. Нейромиография

155. У мужчины констатирована клини-

ческая смерть по следующим признакам:

отсутствие пульса на центральных артериях

и самостоятельного дыхания, расширение

зрачков, отсутствие сознания, бледность ко-

жных покровов, атония, арефлексия, адина-

мия. Немедленно начаты реанимационные

мероприятия: восстановление проходимо-

сти дыхательных путей, ИВЛ, НМС. При

проведении непрямого массажа сердца по-

лучено осложнение: перелом грудины. Ка-

кие дальнейшие действия реаниматора?

*A. Продолжить реанимационные мероприя-

тия

B. Прекратить реанимационные мероприя-

тия

C. Прекратить непрямой массаж сердца

D. Обеспечить иммобилизацию

E. Ввести наркотические анальгетики

156. Юноша 17-ти лет во время драки полу-

чил сильный удар в живот, через 20 минут

был привезен в больницу. Объективно: со-

стояние тяжёлое, головокружение. Кожные

покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз.

Запаха алкоголя не ощущается. Живот на-

пряжён. АД- 60/40 мм рт.ст., Ps- 120/мин. Ка-

кой наиболее вероятный диагноз?

*A. Внутрибрюшное кровотечение

B. Разрыв диафрагмы

C. Мезентериотромбоз

D. Разрыв кишечника

E. Разрыв мочевого пузыря

157. Солдат был в командировке в южной

части Крыма. По неосмотрительности был

укушен за предплечье пауком-каракуртом.

В медпункте был введен димедрол внутри-

мышечно, после чего пострадавший был

отправлен в ближайший стационар. В доро-

ге стал ощущать тяжесть за грудиной, боль

в животе, сердцебиение, была многократная

рвота. Какие мероприятия были бы наибо-

лее эффективны в первые 2-3 минуты после

укуса?

*A. Прижигание и введение адреналина во-

круг места укуса

B. Введение преднизолона

C. Тугое бинтование предплечья

D. В/в введение антибиотиков

E. В/в введение хлорида кальция

158. Девочка 10-ти лет, в результате неосто-

рожного обращения с огнём получила ожо-

ги. Ожоговая поверхность составила более

55%. Какой комплекс лечебных меропри-

ятий необходимо проводить в первую оче-

редь?

*A. Выведение из шока

B. Вскрытие пузырей

C. Введение антибиотиков и преднизолона

D. Симптоматическая терапия

E. Ежедневные увлажняющие повязки пора-

жённых участков

159. Работник АЭС находится 13 дней в от-

делении профзаболеваний после облучения

в дозе 7 Гр. В клинике - признаки общей ин-

токсикации, лихорадка, кишечный синдром,

гипотония. В крови: лейк.- 0, 5·109/л, тромб.-

15·109/л, СОЭ- 35 мм/час. Агранулоцитоз по-

явился на 6-й день после облучения. Какой

период заболевания у больного?

*A. Разгара

B. Латентный

C. Первичной реакции

D. Восстановления

E. Терминальный

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 20

160. На химическом комбинате произошла

авария с утечкой высококипящих сильно-

действующих ядовитых веществ (СДЯВ).

Радиус распространения высококипящих

СДЯВ 0,2-0,5 км. Укажите неотложные ме-

роприятия:

*A. Эвакуировать работников с территории

предприятия

B. Выдать средства индивидуальной защиты,

продолжить работу

C. Осуществить проветривание помещений

D. Сделать влажную уборку

E. Провести дегазацию помещений

161. У потерпевшего на 6-е сутки после

облучения наблюдаются кровоточивость

дёсен, умеренная эпиляция, пневмония, та-

хикардия 98/мин, АД- 100/60 мм рт.ст. В

крови: лейк.- 1, 1 · 109/л, тромб.- 45 · 109/л,

СОЭ- 35 мм/час. Определите степень тяже-

сти лучевой болезни и приблизительную до-

зу облучения:

*A. II (2-4 Гр)

B. IV (более 6 Гр)

C. I (1-2 Гр)

D. III (4-6 Гр)

E. Клиническая картина не обусловлена

острой лучевой болезнью

162. У работника, который долгий период

времени работает с этилированным бензи-

ном, отмечаются снижение памяти, бради-

кардия, ощущение волоса во рту, кожные

парестезии. Об интоксикации каким факто-

ром нужно думать в первую очередь?

*A. Тетраэтилсвинец

B. Бензол

C. Нитробензол

D. Хлорид свинца

E. Фосфорорганические соединения

163. У женщины задержка месячных на 10

суток. Обратилась с жалобами на боль в ни-

зу живота. С целью предохранения от бе-

ременности использовала внутриматочное

противозачаточное средство. При осмотре

матка болезненная, слева в области прида-

тков обнаружено образование. Какая такти-

ка врача?

*A. Тест на беременность

B. Лапароскопия

C. УЗИ органов малого таза

D. Антибиотикотерапия

E. Удаление внутриматочного противозача-

точного средства

164. У беременной 30 недель гестацион-

ный диабет. После введения инсулина по-

явилось возбуждение, затем потеряла созна-

ние. Объективно: АД- 80/50 мм рт.ст., Ps-

122/мин, дыхание поверхностное, на лице

пот. Какую неотложную помощь следует

оказать?

*A. Ввести 40% раствор глюкозы в/в

B. Дополнительно ввести инсулин

C. Начать массаж сердца

D. Начать ИВЛ

E. Ввести сибазон

165. У женщины беременность 32 недели.

Ночью внезапно появилось кровотечение

из половых путей, которое постепенно уси-

ливалось. Вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: при пальпации матка безболе-

зненная. Сердцебиение плода прослушива-

ется, кровотечение из половых путей про-

должается. Ваш диагноз?

*A. Предлежание плаценты

B. Преждевременное отслоение нормально

расположенной плаценты

C. Преждевременные роды

D. Разрыв матки

E. Эмболия околоплодными водами

166. Какой из перечисленных симптомов

свидетельствует о неэффективности масса-

жа сердца?

*A. Отсутствие пульса на сонных артериях

B. Расширенные зрачки

C. Цианотичные кожные покровы

D. Суженные зрачки

E. Отсутствие пульса на периферических

артериях

167. Больная 24-х лет заболела остро: темпе-

ратура тела 39, 5oC, выраженное беспокой-

ство, интоксикация. Объективно: на коже

ягодиц и бёдер обильная полиморфная ге-

моррагическая сыпь. Какой наиболее веро-

ятный диагноз?

*A. Менингококковая инфекция

B. Краснуха

C. Скарлатина

D. Брюшной тиф

E. Корь

168. Потерпевшего вытащили из воды после

утопления. Точная длительность утопления

неизвестна. Объективно: выраженный ци-

аноз кожных покровов и слизистых, отсут-

ствие самостоятельного дыхания и кровоо-

бращения. Какие мероприятия следует про-

вести этому потерпевшему первоочерёдно?

*A. Немедленно начать первый этап

сердечно-легочной реанимации

B. Не делать ничего, поскольку неизвестна

длительность утопления

C. Перегнуть больного через колено, чтобы

удалить воду

D. Ввести зонд в желудок

E. Провести _______коникотомию

169. Больной амебиазом, который прохо-

дит противопаразитарное лечение, внеза-

пно отметил появление холодного пота, сни-

жение артериального давления до 80/40 мм

рт.ст. Испражнения стали водянистой кон-

систенции, чёрного цвета. Какое лечение

наиболее целесообразно?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 21

*A. Аминокапроновая кислота внутрь, вика-

сол в/м

B. Бензилпенициллин в/м, адреналин в/м

C. Кортикостероиды в/в

D. Фуразолидон внутрь

E. Трисоль, сорбент внутрь

170. При проведении сердечно-легочной ре-

анимации у больной 72-х лет во время ком-

прессии на грудную клетку врач услышал

хруст под рукой. Перелом ребра обуслов-

лен:

*A. Повышенной ригидностью грудной кле-

тки

B. Сниженной ригидностью грудной клетки

C. Сниженной эластичностью бронхиально-

го дерева

D. Повышенной эластичностью бронхиаль-

ного дерева

E. Атеросклерозом

171. Больной 67-ми лет на улице 5 минут на-

зад внезапно потерял сознание. Объектив-

но: пульс на сонных артериях и дыхание

отсутствуют, зрачки широкие. Ваши дей-

ствия:

*A. Сердечно-легочная реанимация

B. Валидол под язык

C. Вызов бригады скорой помощи

D. Внутрисердечное введение адреналина

E. В связи с биологической смертью неотло-

жная помощь не показана

172. Ребёнок, больной тромбоцитопениче-

ской пурпурой, внезапно потерял сознание,

возник левосторонний гемипарез. О каком

неотложном состоянии следует думать?

*A. Кровоизлияние в мозг

B. Гнойный менингит

C. Серозный менингит

D. Нейротоксикоз

E. Коллапс

173. Молодого парня укусила гадюка. Через

20 минут после случившегося осмотрен вра-

чом. Объективно: на месте укуса отёк тка-

ней, Ps- 82/мин, АД- 100/60 мм рт.ст. Введена

противоядная сыворотка. Какой прогноз со-

стояния потерпевшего?

*A. Полное выздоровление

B. Частичное выздоровление

C. Развитие геморрагического шока

D. Неблагоприятный

E. Развитие острой почечной недостаточно-

сти

174. В больницу доставлен работник агро-

комплекса, который проводил обработку

зернохранилища без средств защиты орга-

нов дыхания. Жалобы на тошноту, слюно-

течение, жгучий горький привкус во рту, го-

ловную боль. Объективно: запах горького

миндаля изо рта, кожа и слизистые оболо-

чки розовой окраски. Расширение зрачков,

умеренный экзофтальм. ЧДД- 24/мин. ЧСС-

52/мин. В крови: эр.- 5, 1 · 1012/л, содержание

HbO- 80%, сахар - 6,0 ммоль/л. Определите

наиболее эффективную комбинацию препа-

ратов в терапии пострадавшего:

*A. 40% р-р глюкозы, 1% р-р натрия нитрита,

30% р-р натрия тиосульфата

B. Р-р полиглюкина, р-р гемодеза, 5% р-р

глюкозы, р-р фуросемида

C. 5% р-р глюкозы, 4% р-р натрия ги-

дрокарбоната, сердечные гликозиды, р-р

фуросемида

D. 10% р-р глюкозы, кордиамин, сердечные

гликозиды, аспирин

E. 5% р-р унитиола, 5% р-р глюкозы, пана-

дол, сердечные гликозиды

175. После переохлаждения женщина жалу-

ется на болезненное частое мочевыделение,

режущую боль внизу живота. Моча окраше-

на кровью. Симптом поколачивания отри-

цательный с обеих сторон. Какой наиболее

вероятный диагноз?

*A. Острый цистит

B. Острый пиелонефрит

C. Мочекаменная болезнь

D. Гломерулонефрит

E. Нефропатия

176. Больной 31-го года пребывает в инфе-

кционном стационаре с диагнозом острый

гепатита В. На 12-й день болезни появи-

лись неадекватность поведения, эйфория,

изменение формулы сна, повторная рвота,

печёночный запах, геморрагии, усилилась

желтуха. Печень по краю рёберной дуги.

Что необходимо назначить?

*A. Глюкокортикоиды

B. Физиологический раствор

C. Сердечные гликозиды

D. Противовирусные препараты

E. Переливание крови

177. Пострадавший в результате землетрясе-

ния получил политравму: многочисленные

переломы верхних конечностей, ушиб гру-

дной клетки, гемоторакс, синдром длитель-

ного сдавливания нижних конечностей. Ка-

кое наиболее вероятное осложнение может

иметь место?

*A. Острая почечная недостаточность

B. Фибринолиз

C. Критическая гипокалиемия

D. Метаболический алкалоз

E. Дыхательный алкалоз

178. У больного диагностирована желчнока-

менная болезнь, холецистохолелитиаз, хро-

ническая желтуха. Больного готовят к хи-

рургическому вмешательству. Коррекцию

каких показателей гомеостаза в первую оче-

редь должна включить предоперационная

подготовка?

*A. Коррекция коагулопатии

B. Коррекция белкового обмена

C. Коррекция водно-электролитного обмена

D. Коррекция углеводного обмена

E. Нормализация функций кишечника

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 22

179. В больницу доставлен ребёнок 5-ти лет,

у которого после употребления вишен вне-

запно появились генерализованный цианоз,

глубокое шумное дыхание до 60/мин, разду-

вание грудной клетки, глухость сердечных

тонов, аритмия сердца. Укажите первоо-

чередное мероприятие в терапии данного

больного:

*A. Обеспечить проходимость дыхательных

путей

B. Вызвать бригаду скорой помощи

C. Ввести в/в эуфиллин

D. Осуществить дефибрилляцию

E. Провести пункцию плевральной полости

180. Больной 63-х лет страдает инсулино-

зависимой формой сахарного диабета. На

фоне острого нарушения мозгового крово-

обращения развились высокая гиперглике-

мия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия,

гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия

отсутствуют. Какой наиболее вероятный ди-

агноз?

*A. Гиперосмолярная неацидотическая кома

B. Острая почечная недостаточность

C. Гиперкетонемическая кома

D. Хроническая почечная недостаточность

E. Гиперлактацидемическая кома

181. У больного 72-х лет с острым инфар-

ктом миокарда мониторная регистрация

ЭКГ обнаружила пароксизмальную желудо-

чковую тахикардию. В то же время у боль-

ного развилась клиника острой желудочко-

вой недостаточности. АД- 90/50 мм рт.ст.

Что является наиболее эффективным и без-

опасным в лечении этого больного?

*A. Электроимпульсная терапия

B. Новокаинамид

C. Лидокаин

D. Кордарон

E. Мекситил

182. Больной 45-ти лет был доставлен ма-

шиной скорой помощи с предприятия по

изготовлению анилина с диагнозом "вегето-

сосудистая дистония". Объективно: кожные

покровы и слизистые оболочки синюшны,

дизартрия, отмечается дезориентация в про-

странстве. В крови: эр.- 4, 6 · 1012/л, Нb- 143

г/л, ЦП- 0,93, лейк.- 5, 6 · 109/л, тельца Гейнца

- 14%, ретикулоциты - 18%, метгемоглобин

- 36%, СОЭ- 5 мм/час. Больному установ-

лен диагноз острой интоксикации анилином

средней степени тяжести. Какое наиболее

эффективное средство антидотной терапии

в данном случае?

*A. Метиленовый синий

B. Десферал

C. Натрия тиосульфат

D. Сукцимер

E. Пентацин

183. На 4-е сутки после переливания несов-

местимой (по группе) крови, у больного рез-

ко уменьшился диурез, развилась анурия,

резко ухудшилось общее состояние, повыси-

лось артериальное давление. Лабораторно:

креатинин плазмы - 680 мкмоль/л, мочевина

плазмы - 24 ммоль/л. О каком заболевании,

и какой её стадии, следует думать в первую

очередь?

*A. Гемотрансфузионная острая почечная

недостаточность, анурия

B. Анафилактический шок, острая почечная

недостаточность, анурия

C. Гемотрансфузионный шок, постренальная

почечная недостаточность, анурия

D. Постгеморрагическая острая почечная

недостаточность, анурия

E. Острый интерстициальный нефрит, обту-

рационная анурия

184. В приёмное отделение доставлена жен-

щина 37-ми лет, которая час назад с целью

самоубийства выпила 300 мл концентриро-

ванного раствора хлорофоса. Желудок про-

мыт дома сотрудниками скорой медицин-

ской помощи через 20 минут после случая.

Какой механизм действия ФОС в данном

случае был устранён первоочерёдно?

*A. Блокада холинэстеразы

B. Повышение активности холинэстеразы

C. Ускоренное разрушение ацетилхолина

D. Прекращение синтеза ацетилхолина

E. Избыточная продукция холинэстеразы

185. Рабочий 25-ти лет оказался в зоне са-

мовозгорания угля в бункерах с выделением

большого количества угарного газа. Достав-

лен в бессознательном состоянии. Контакту

не доступен. На укол иглы не реагирует. Ко-

жные покровы розового цвета, Ps- 110/мин,

АД- 110/60 мм рт.ст. Регистрируется право-

сторонняя пирамидная недостаточность. Ка-

кое лечение наиболее целесообразно?

*A. Гипербарическая оксигенация

B. Гормонотерапия

C. Люмбальная пункция

D. Переливание крови

E. Гемосорбция

186. Рабочий 37-ми лет во время пожара ока-

зался в зоне высокой концентрации CO. В

клинику доставлен в бессознательном со-

стоянии. Объективно: кожа лица и рук ма-

линового цвета. ЧДД- 20/мин. На ЭКГ - при-

знаки гипоксических изменений миокарда.

Почасовой диурез - 40 мл. В крови: эр.-

4, 5 · 1012/л, Hb- 136 г/л, ЦП- 0,97. СОЭ- 3

мм/час, карбоксигемоглобин - 5%. По како-

му критерию определяется степень тяжести

пострадавшего?

*A. Концентрация карбоксигемоглобина

B. Наличие нарушений дыхания

C. Результаты ЭКГ

D. Распространённость трофических нару-

шений

E. Развитие хронической почечной недоста-

точности

187. Мужчина 59-ти лет поступил в клинику

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 23

после ночного приступа удушья. В анамнезе

- инфаркт миокарда 3 года назад. Объектив-

но: ортопноэ, ЧДД- 32/мин, цианоз губ, Ps-

100/мин, АД- 110/80 мм рт.ст. В лёгких - вла-

жные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

Какой основной начальный патофизиологи-

ческий механизм развившегося состояния?

*A. Высокое гидростатическое давление в

легочных капиллярах

B. Повышение сосудистой и альвеолярной

проницаемости

C. Низкое онкотическое давление крови

D. Нарушение лимфотока

E. Избыточное разрежение в альвеолах

188. В оранжерее ботанического сада муж-

чина 28-ми лет понюхал орхидею, после че-

го побледнел, потерял сознание. Объектив-

но: ЧСС- 115/мин., АД- 50/0 мм рт.ст. Какой

препарат нужно ввести больному в первую

очередь?

*A. Преднизолон

B. Кордиамин

C. Строфантин

D. Мезатон

E. Димедрол

189. В первые часы аварии на ЧАЭС группа

пожарников получила значительные дозы

облучения всего тела (около 8-19 Гр) и по-

гибла на 3-5 день после этого. Что стало

причиной их смерти?

*A. Изменения в центральной нервной систе-

ме

B. Гемопоэтические нарушения

C. Гастроинтестинальные нарушения

D. Термическая травма

E. Изменение функции щитовидной железы

190. На берегу моря найден молодой парень,

лежащий на земле. Кожа "гусиная", резко

цианотичная, на губах белая пена. Пульс

частый, аритмичный, в лёгких дыхание не

выслушивается. Какие первые действия на

догоспитальном этапе?

*A. Удалить слизь и пену изо рта и ротогло-

тки, провести искусственное дыхание

B. Оставить в покое, вызвать скорую помощь

C. Растереть и согреть больного

D. Придать телу положение с поднятыми

ногами

E. Осуществить резкий удар по грудине

191. Больной 38-ми лет в августе устроил-

ся на работу в мартеновский цех. В первый

же день работы отметил жар во всём теле,

профузное потовыделение, частое сердце-

биение и нехватку воздуха, головную боль,

головокружение. Объективно в медпункте:

выраженная гиперемия кожи, температу-

ра тела 38, 2oC, АД- 160/70 мм рт.ст., ЧСС-

110/мин. Какая неотложная помощь необхо-

дима в данном случае?

*A. Обкладывание тела льдом, ингаляция

кислорода

B. Введение антибиотиков, сульфанилами-

дов

C. Введение мочегонных препаратов, β-

адреноблокаторов

D. Введение бронходилятаторов, кортико-

стероидов

E. Грелка к ногам, горчичники на затыло-

чную область

192. Больной 28-ми лет доставлен в приём-

ное отделение с диагнозом острого проста-

тита. Мочеиспускание, несмотря на сильные

позывы, отсутствует. Над лоном пальпируе-

тся увеличенный, болезненный мочевой пу-

зырь. Какой должна быть первоочередная

помощь?

*A. Троакарная цистостомия

B. Катетеризация мочевого пузыря

C. Назначение спазмолитиков

D. Массаж предстательной железы

E. Назначение мочегонных средств

193. Больной внезапно потерял сознание.

Объективно: самостоятельное дыхание

отсутствует, пульс на центральных артериях

не определяется, зрачки паралитически ра-

сширены. На ЭКГ - асистолия. Что нужно

сделать в первую очередь?

*A. Обеспечить проходимость дыхательных

путей, начать искусственное дыхание и не-

прямой массаж сердца

B. При возможности провести экстренную

электрическую дефибрилляцию

C. Внутривенно ввести 1 мг адреналина

гидрохлорида

D. Начать непрямой массаж сердца

E. Внутривенно ввести 1 мг атропина суль-

фата

194. У больного 35-ти лет развился боль-

шой эпилептический припадок с тонико-

клоническими судорогами, продолжавший-

ся 3 мин. После приступа больной погрузил-

ся в сон, однако через 5 минут развился по-

вторный приступ. Каким будет первый этап

неотложной помощи?

*A. Обеспечить проходимость дыхательных

путей

B. Взять кровь из вены для лабораторных

анализов

C. Ввести внутривенно диазепам

D. Назначить противоэпилептические пре-

параты

E. Ввести хлоралгидрат в клизме

195. Больной 25-ти лет заболел остро, возв-

ращаясь из командировки с большой суммой

денег. Перед этим двое суток не спал. По-

ведение людей на вокзале показалось ему

угрожающим, они "подавали друг другу зна-

ки взглядами". Подозревая, что попал под

наблюдение грабителей, в последний мо-

мент выбил окно и выпрыгнул из отъезжа-

ющего поезда. В милиции утверждал, что в

вагоне "увидел"еще нескольких членов бан-

ды, заранее купивших билеты в его купе.

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) весна 2009 рiк 24

Ваша тактика:

*A. Неотложная госпитализация в психиатри-

ческий стационар

B. Госпитализация в психиатрический стаци-

онар по согласию больного

C. Консультация психиатра амбулаторно

D. Консультация психотерапевта амбулатор-

но

E. Консультация невропатолога

196. Больной доставлен в больницу с об-

щим охлаждением тела. Объективно: бле-

ден, дыхание поверхностное. АД- 100/60 мм

рт.ст., Ps- 60/мин. При пальпации живота и

груди - патологии не обнаружено. Темпера-

тура тела 34, 8oC. Запах алкоголя изо рта.

Какую неотложную помощь следует ока-

зать?

*A. Теплая ванна, в/в введение теплых раство-

ров

B. Согревание тела грелками

C. Форсированный диурез

D. Растирание снегом и алкоголем

E. Противошоковая терапия

197. У больного, который лечится по пово-

ду септического состояния, внезапно разви-

лись выраженная слабость, адинамия, рво-

та, понос. Объективно: сопор, Ps- 110/мин.,

нитевидный, АД- 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ: та-

хикардия, снижение вольтажа всех зубцов.

В крови: гипонатриемия, гипохлоремия, ги-

перкалиемия, гипогликемия. Укажите наи-

более вероятную причину развития такого

состояния:

*A. Надпочечниковая недостаточность

B. Гипоталамическая кома

C. Гипогликемическая кома

D. Пангипопитуитаризм

E. Острый инфаркт миокарда

198. Новорожденный ребёнок в сроке ге-

стации 38 недель. Масса тела 3400 г, длина

54 см. Общее состояние средней тяжести,

обусловлено асфиксией. После проведения

первичных реанимационных мероприятий

появилось самостоятельное дыхание, ЧСС-

110/мин, акроцианоз. Какое следующее дей-

ствие врача-неонатолога?

*A. Дополнительная оксигенация

B. Интубация трахеи

C. Искусственный массаж сердца

D. Отсасывание слизи из верхних дыхатель-

ных путей

E. Дополнительная вентиляция лёгких

199. Больная 30-ти лет жалуется на при-

ступы головной боли, сопровождающие-

ся пульсацией в висках, головокружением,

сердцебиением, мышечной слабостью, бле-

дностью кожи, повышением артериального

давления до 270/160 мм рт.ст. Приступы во-

зникают преимущественно ночью, таблети-

рованными антигипертензивными средства-

ми не снимаются. Возникло подозрение на

феохромоцитому. Какое из перечисленных

лекарственных средств следует использо-

вать для купирования кризов?

*A. Фентоламин в/в

B. Бензогексоний в/в

C. Клофелин в/в

D. Дибазол в/в

E. Фуросемид в/в

200. Больной 48-ми лет в бессознательном

состоянии доставлен в больницу. В анамне-

зе - злоупотребление алкогольными напи-

тками. Объективно: кожа бледная, на туло-

вище "сосудистые звёздочки", печёночный

запах изо рта, язык обложен коричневым

налётом. Расширение подкожных вен пере-

дней стенки живота (caput medusae). Нали-

чие свободной жидкости в брюшной поло-

сти. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отёки

нижних конечностей. Какое состояние во-

зникло у больного?

*A. Острая печёночная недостаточность

B. Гипогликемическая кома

C. Гипергликемическая кома

D. Прободение язвы желудка

E. Острое желудочно-кишечное кровотече-

ние__

Категория: