Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Возраст больного: 
65 лет
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз при поступлении: 
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Диагноз клинический: 
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Осложнения: 
Острая задержка мочи
Жалобы больного: 
Предъявляет жалобы на учащение актов мочеиспускания, количество которых достигает 10 – 15 раз в сутки. При этом около трети из них приходится на ночное время. При мочеиспускании отмечает чувство жжения в области промежности, которое проходит после прекращения мочеиспускания.
Инструментальное обследование: 
1. Общий анализ крови 2. Определение электролитов крови 3. Определение билирубина крови, тимоловой пробы 4. Коагулограмма крови 5. Определение сахара крови 6. Серологические реакции Вассермана. 7. Определение группы крови и резус-фактора 8. Общий анализ мочи 9. УЗИ простаты и мочевого пузыря
Дифференциальный диагноз: 
Аденома предстательной железы по своим клиническим проявлениям сходна с некоторыми другими заболеваниями, нарушающими отток мочи из мочевого пузыря (стриктура мочеиспускательного канала, рак предстательной железы).
Особенности истории болезни: 
Хирургические операции – одномоментная чрезпузырная простатэктомия с гемостатическим швом по Фиксману.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

Паспортная часть

  1. Ф.И.О. –
  2. Пол – мужской
  3. Возраст – 65 лет
  4. Образование – среднее специальное
  5. Работа – пенсионер
  6. Дата и час поступления – 9.45  01.10.01
  7. Диагноз направившего учреждения – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  8. Диагноз при поступлении - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  9. Клинический диагноз:

       а) основной - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

       б) осложнение основного – острая задержка мочи

  1. Хирургические операции – одномоментная чрезпузырная простатэктомия с гемостатическим швом по Фиксману.
  2. Дата – 02.20.01.
  3. Вид анестезии – спинномозговая анестезия.

 

Жалобы больного

 

     Предъявляет жалобы на учащение актов мочеиспускания, количество которых достигает 10 – 15 раз в сутки. При этом около трети из них приходится на ночное время. При мочеиспускании отмечает чувство жжения в области промежности, которое проходит после прекращения мочеиспускания.

 

 

История настоящего заболевания

 

     Начало заболевания относит к понедельнику 25.09.01, когда увеличилось количество актов мочеиспускания, без увеличения суточного количества мочи. Появилась никтурия, на которую приходилось около трети всех актов мочеиспускания. Во время мочеиспускания отмечал чувство дискомфорта и жжения в области промежности. Все эти симптомы сохранялись в течение всей недели. Однако в воскресенье 31.09.01 вечером появились жалобы на отсутствие мочеиспускания, несмотря на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли в низу живота. Утром 01.10.01 была вызвана СМП, которая провела катетеризацию мочевого пузыря, в результате чего жалобы исчезли, восстановилось мочеиспускание. С предварительным диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы больной был доставлен в урологическое отделение 5-й городской больницы

 

 

Жизненный анамнез

 

    Проживает по адресу –. Перенесенные заболевания, такие как туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает как у себя, так и у членов семьи. Наследственный анамнез не отягощен. Бытовые условия удовлетворительные. Находится на пенсии. Вредные привычки отрицает

Настоящее состояние больного

 

    Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

    Телосложение правильное, конституция нормостени­ческая. Вес 60 кг, рост 168 см, температура тела в подмышечной впадине 36,70С.

     Кожные покровы бледного цвета, гиперпигментации, повышенной потливости, сыпей, шелушения, расчёсов нет. Гнойников, язв, пролежней и рубцов на коже нет. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти, во­лосы без патологических изменений.

    Слизистые губ, носа, рта - бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, иктеричности не наблюдается.

    Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки ниже угла лопатки 1 см.   

    Отёков подкожно-жировой клетчатки нет.

    Лимфатические узлы не пальпируются.

    Мышцы развиты равномерно, тонус сохранён, сила мышц достаточна, симметрична, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнений в мышцах нет.

    Форма костей не изменена, болез­ненность при пальпации и перкуссии костей не выявляется.

    Конфигурация суставов не изменена, болезненности при пальпации нет. Движения в суставах активные, безболезненные, в полном объёме.

 

Система органов дыхания

   Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненные, осиплости голоса нет, дыхание свободное.

    Форма грудной клетки нормостеническая, асим­метрия отсутствует. Патологических искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные пространства выражены умеренно. Тип дыхания смешанный. Движения грудной клетки при дыхании рав­номерное, межрёберные промежутки не западают и не выпячиваются. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет.

    При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна.  

    Голосовое дрожание равномерное, проводится одинаково с обеих сторон, не изменено. Тре­ние плевры не определяется.

    При проведении сравнительной перкуссии над перкути­руемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный, одинаковый с обеих сторон.

    При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей иссле­дуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония симметричная, не изме­нена.

 

Сердечно-сосудистая система

    При осмотре видимой пульсации сосудов, "пляски каротид", сердечного горба, верхушечного и сердечного толчка не наблюдается.

    Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 80 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Артериальное давление 140 на 80 мм ртутного столба на обеих руках.

    Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью в 2 квадратных см, неусиленный, низкий, нерезистентный. Систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.

    При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, сохранены. Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Расщепления, раздвоения тонов, шумов сердца, шума трения перикарда не определяется.

 

Система органов пищеварения

        Слизистая полости рта бледного цвета, умеренно влажная. Язык бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой выражен умеренно, язв и трещин нет. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розо­вые, без налётов, изъязвлений и геморагий. Зев и задняя стенка глотки бледно-розовой окраски, чистые. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые.

    Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании равномерно. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет.

    При по­верхностной ориентировочной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный.

    Печень внешне не увеличена, пульсации нет. Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии в горизонтальном положении в конце глубокого вдоха на 2 см ниже рёберной дуги, уплотнённый, слегка закруглённый и незначительно Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.

 

 

Нервная система и органы чувств

    Больной контактен, в пространстве и времени ориентирован. Зрение, слух, речь не нарушены. Сон хороший, память сохранена. Ширина глазных щелей одинаковы справа и слева, зрачки округлой формы, одинаковой величины. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция сохранены. Движения координиро­ваны, в позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба положительная. Дермографизм чёткий, красный. Патологические рефлексы отсутствуют.

 

 

Щитовидная железа

    При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Функция железы не нарушена.

 

Мочеполовая система

 

Исследование места болезни

     Частота актов мочеиспускания увеличена до 10-15 раз в сутки, около трети из них приходится на ночное время. Отмечается болезненность на протяжении всего акта.

     Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная.

     Суточный диурез нормальный.

     Патологические выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют.

     Данные осмотра: конфигурация поясничной и гипогастральной областей не изменена, подкожные вены передней брюшной стенки не определяются, наружное отверстие уретры расположено нормально, ее слизистая не изменена, выделения из уретры отсутствуют, крайняя плоть и мошонка не изменены.

     Данные перкуссии: симптомы поколачивания в поясничной области на уровне 12 ребра и ниже, симптом Фронштейна, симптом Робертса отрицательные. Притупление перкуторного звука над лонным сочленением не определяется.

     Пальпация почек: почки не пальпируются.

     Ректальное пальцевое обследование предстательной железы: предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная.

     Органы мошонки не изменены.

 

Предварительный диагноз

 

     На основании жалоб больного на учащение актов мочеиспускания, сопровождающихся чувством жжения и дискомфорта, появление никтурии; на основании анамнеза заболевания, которое началось 25.09.01 остро с вышеуказанных жалоб, а также присоединение 31.09.01 жалоб на отсутствие мочеиспускания, несмотря на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли в низу живота; на основании объективного исследования: при ректальном пальцевом обследовании предстательной железы, она увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная можно поставить предварительный диагноз: доброкачественная гипреплазия предстательной железы.

 

План обследования

 

1.Общий анализ крови

2.Определение электролитов крови

3.Определение билирубина крови, тимоловой пробы

4.Коагулограмма крови

5.Определение сахара крови

6.Серологические реакции Вассермана.

7.Определение группы крови и резус-фактора

8.Общий анализ мочи

9.УЗИ простаты и мочевого пузыря

 

 

Данные лабораторных и специальных исследований

 

Общий анализ крови

Эр. – 3,5 х 10 12                                                           п/я – 2%

Hb – 112 г/л                                                  с/я – 68%

ЦП – 0,9                                                        э – 3%

L – 7,6 х 109                                                                  лим – 17%

СОЭ – 29 мм/ч                                             м – 10%

Гематокрит – 0,45

 

Заключение: отмечается повышенное СОЭ, как признак воспалительной реакции.

 

 

Определение электролитов крови

 

K+ - 4,47 ммоль/л

Na+ - 134 ммоль/л

Ca2+ - 2,4 ммоль/л

Cl- - 98 ммоль/л

 

 

Заключение: патологии не выявлено.

 

Определение билирубина крови и тимоловой пробы

Общий билирубин – 16 ммоль/л

Тимоловая проба – 2,1 ед.

 

Заключение: патологии не выявлено.

 

Коагулограмма крови

Протромбиновый индекс – 100%

Фибриноген – 2,5 г/л

Фибриноген Б – отр.

Этаноловая проба – отр.

Время рекальцификации – 70 сек.

 

Заключение: патологии не выявлено.

 

Определение сахара крови

Сахар – 5,0 ммоль/л

Заключение: патологии не выявлено

 

Серологические реакции Вассермана

Реакции Вассермана отрицательные.

 

Определение группы крови и резус фактора

Группа крови 0 (I), резус-положительная.

 

Общий анализ мочи

Количество – 100 мл

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – хорошая

Относительная плотность – 1017

Белок – отр.

Сахар – отр.

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эритроциты – 1-3 в поле зрения

Цилиндры – 1-2 в поле зрения

 

Заключение: патологии не выявлено.

 

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря

     Предстательная железа 36х47х35 мм, капсула несколько уплотнена, структура неоднородная с участками кальцификатов. Мочевой пузырь: внутренний контур ровный. V д/о 190 см3, V  о/м 72 см3.

 

Дифференциальный диагноз

     Аденома предстательной железы по своим клиническим проявлениям сходна с некоторыми другими заболеваниями, нарушающими отток мочи из мочевого пузыря (стриктура мочеиспускательного канала, рак предстательной железы).

     Стриктурой мочеиспускательного канала называют стойкое сужение его просвета, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани в результате воспалительных заболеваний, химических или травматических повреждений или изъязвлений. Также как и аденома стриктура характеризуется затрудненным мочеиспусканием. Однако:

1.При стриктуре очень часто в анамнезе можно выявить воспалительные заболевания, химические или травматические повреждения или изъязвления, чего нет в нашем случае.

2.Стриктура может возникнуть в любом возрасте, а вероятность возникновения аденомы повышается после 50 – 60 лет.

3.С самого начала заболевания стриктура проявляется затрудненным мочеиспусканием, а аденома в начальных стадиях проявляется учащением мочеиспускания и императивными позывами к нему, а также появлением никтурии, что есть у данного больного.

4.Проведение катетера через мочеиспускательный канал при структуре невозможно, а при аденоме возможно, что характерно и для нашего больного.

5.При стриктуре ректальное пальцевое исследование предстательной железы на выявляет изменений, а при аденоме определяется ее увеличение и изменение структуры, как и у данного больного.

6.При УЗИ предстательной железы будут выявлены изменения при аденоме, а при стриктуре нет.

Расстройства мочеиспускания также характерны для рака предстательной железы. Однако при ректальном пальцевом исследовании предстательной железы при раке определяются отдельные, единичные или множественные, небольшие плотные узлы, чаще – в одной из долей предстательной железы, а в поздних стадиях – увеличение всей железы, превращение ее в крайне плотный, каменистой консистенции опухолевый конгломерат без четких границ, с бугристой поверхностью и тяжами, распространяющимися в виде рогов кверху, по направлению к семенным пузырькам и мочеточникам. У данного больного определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую гладкую поверхность, сглаженную срединную бороздку, плотноэластической консистенцию, ровные четкие контуры, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена, что характерно для аденомы предстательной железы. Также часто при раке предстательной железы первым симптомами заболевания являются симптомы метастазирования, которые в основном происходят в кости. Иногда первым проявлением болезни оказывается патологический перелом шейки бедра на месте метастатического поражения.

 

Окончательный клинический диагноз

 

     На основании жалоб больного на учащение актов мочеиспускания, сопровождающихся чувством жжения и дискомфорта, появление никтурии; на основании анамнеза заболевания, которое началось 25.09.01 остро с вышеуказанных жалоб, а также присоединение 31.09.01 жалоб на отсутствие мочеиспускания, несмотря на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли в низу живота; на основании объективного исследования: при ректальном пальцевом обследовании предстательной железы, она увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная; на основании УЗИ предстательной железы: предстательная железа 36х47х35 мм, капсула несколько уплотнена, структура неоднородная с участками кальцификатов, а также на основании проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

1.Основной – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

2.Осложнение основного – острая задержка мочи.

 

Этиология и патогенез

 

    Ликвидация многих инфекционных болезней и прогресс в лечении забо­леваний сердечно-сосудистой систе­мы привели к значительному росту числа пожилых мужчин. Лица старше 65 лет составляют наиболее быстро увеличива­ющуюся часть населения развитых стран. Аденома предста­тельной железы является одним из самых распростра­ненных заболеваний мужчин пожилого возраста. Эта добро­качественная опухоль выявляется у 50% мужчин в возрасте 50 лет и у 80-90% 80-летних. Более 23 млн мужчин во всем мире страдают от симптомов АПЖ. В Украине число заре­гистрированных больных АПЖ составляет свыше 100 тыс че­ловек. Исходя из этого, становится понятным не только ме­дицинское, но и социальное значение всего круга проблем, связанных с этим заболеванием.

     АПЖ связана с закономерными возрастными изменения­ми баланса половых гормонов в мужском организме. След­ствием гормонального дисбаланса является развитие опу­холи в простате, которая представляет классический пример органа-мишени для половых гормонов.

     На сегодняшний день не существует обоснованных дока­зательств того, что на возникновение АПЖ оказывают влия­ние бытовые или профессиональные факторы, режим поло­вой жизни, сопутствующие заболевания.

Основным моментом в патогенезе АПЖ является нару­шение функции мочевого пузыря. Предстательная железа, в норме имеющая объем до 20 см3, располагается под дном мо­чевого пузыря и охватывает начальный отдел мочеиспускатель­ного канала. Аденома, развивающаяся из ткани железы, при своем росте вызывает уменьшение просвета и увеличение длины простатического отдела мочеиспускательного канала, а также уменьшение эластичности его стенок. Все это в целом приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

     В бывшем СССР, а теперь в странах СНГ применяется 3-стадийная классификация заболевания. В первой стадии мочевой пузырь в состоянии полностью опорожниться за счет гипертрофии детрузора. Во второй - его возможности уже частично исчерпаны, что приводит к появлению остаточной мочи после мочеиспускания. Третья стадия - это такое сос­тояние, когда сократительная способность мочевого пузыря практически отсутствует и моча, переполняя его, самопроиз­вольно постоянно выделяется по каплям из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия).

 

Обоснование метода лечения больного

 

Предоперационный эпикриз

1.Ф.И.О., возраст – Поправко Иван Романович, 65 лет

2.Клинические проявления болезни – жалобы на отсутствие мочеиспускания, несмотря на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли внизу живота, при ректальном пальцевом исследовании предстательной железы - она увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная.

3.Краткие данные анамнеза – около недели назад отмечает учащение актов мочеиспускания, сопровождающихся жжением и дискомфортом, появление никтурии.

4.Диагноз - доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи

5.Данные лабораторных исследований – УЗИ предстательной железы - предстательная железа 36х47х35 мм, капсула несколько уплотнена, структура неоднородная с участками кальцификатов.

6.Сопутствующая патология – отсутствует.

7.Показания к операции – повышение гидростатического давления в мочевых путях выше места обструкции из-за острой задержки мочи, что может привести к снижению функции почек, а также присоединению вторичной инфекции в результате застоя мочи.

8.План операции – 1) спинномозговая анестезия больного; 2) обработка операционного поля; 3) осуществление доступа к аденоме; 4) удаление аденомы; 5) накладывание кетгутовых швов на шейку мочевого пузыря; 6) ушивание мочевого пузыря с временным оставлением надлобкового дренажа; 7) послойное ушивание операционной раны.

9.Группа крови, резус-принадлежность – группа 0 (), резус-положительная

10.Вид анестезии – спинномозговая анестезия

11.Согласие больного было получено.

 

 

Лечащий врач – Бачурин Г.В.

Зав. кафедрой урологии – Бачурин В.И.

Протокол операции

 

     Дата: 02.10.01

     Время: 11.00

     Наименование операции: одномоментная чрезпузырная простатэктомия с гемостатическим швом по Фиксману.

     Вид обезболивания: спинномозговая анестезия.

     В мочевой пузырь ввели резиновый катетер и произ­вели надлобковое сечение пузыря. Пользуясь для ориентировки пузырным концом катетера, сделали разрез слизистой оболочки мочевого пузыря по ок­ружности внутреннего отверстия мочеиспускательного канала на расстоянии 0,5—1см от него и примерно на такую же глубину. В разрез слизистой оболоч­ки ввели указательный палец, стараясь попасть в слой между поражен­ной частью железы (аденомой) и ее "хирургической" капсулой, т. е. оттеснен­ной к периферии неизмененной частью железы. Попав в этот слой, произвели круговое отслаивание аденомы и для удаления ее рассекли попе­речную уретру на уровне переднего края железы. При вылущении опухоли ука­зательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, "поддали" про­стату в полость пузыря. Остановили кровотечение из ложа железы. Во вскрытый мочевой пузырь ввели дренажную трубку. Разрез стенки пузыря выше и ниже трубки плотно сшили узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при протягивании за нее не могла выскользнуть из отверстия. Дренаж вывели наружу у верхнего угла края раны. Введенный в начале операции катетер оставили, для того, чтобы во­круг него сформировался новый мочеиспускательный канал.

 

Лист назначения

 

Стол № 7, 0

 

  1. Rp.: Sol. Ketalong - 1,0

D.t.d. N 2 in amp.

S. в/в при возникновении боли

 

  1. Rp.: Cefasolini 1,0

D.t.d. N6 in flac.

S. по 1 г в/в 1 раз день для профилактики инфекционных осложнений

 

  1. Rp.: Sol. Pentoxifillini 2% - 5,0

D.t.d N 5 in amp.

S. по 5,0 в/в 1 раз в день для улучшения микроциркуляции

 

  1. Rp.: Heparini 25000 ED – 5,0

D.t.d. N 3 in flac.

S. по 2500 ЕД 4 раза в день

 

  1. Rp.: Sol. Metrogilli 100,0

D.t.d. N 4 in flac.

S. по 100,0 в/в капельно утром и вечером с дезинтоксикационной целью

 

  1. Rp.: Acidi Ascorbinici 5% - 2,0

D.t.d. N 5 in amp.

S. в/в по 10,0 добавлять во флакон с 5% глюкозой с целью дезинтоксикации

 

  1. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200,0

D.t.d. N 6 in flac.

S. в/в 1 раз в день с 8 ЕД инсулина с целью дезинтоксикации

 

  1. Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0

D.t.d. N 2 in flac.

S. в/в 1 раз в день с дезинтоксикационной целью и с целью восстановления ОЦК

 

Дневники

 

     01.10.01

     Больной предъявляет жалобы на отсутствие мочеиспускания, несмотря на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли внизу живота. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,80С. Кожные покровы и слизистые не изменены.

     Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 20 в 1 минуту. Перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких.

     Сердцебиение ритмичное, шумов нет. Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения, равен 76 в 1 минуту.

     Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

     Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При ректальном пальцевом обследовании предстательной железы, она увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная.

 

 

     02.10.01

      Больной предъявляет жалобы на болезненность в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,20С. Кожные покровы и слизистые не изменены.

     Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 22 в 1 минуту. Перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких.

     Сердцебиение ритмичное, шумов нет. Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений 84 в 1 минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения, равен 85 в 1 минуту.

     Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

     Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

     Status localis: на 2 см выше верхнего края лонного сочленения видна послеоперационная рана длиной 10-11 см. Наложены швы в количестве 10-11 штук. Края послеоперационной раны несколько отечны, гиперемированы. Мочевой пузырь дренирован дренажной трубкой.

     Назначения: цефазолин 1,0 1 р/д; пентоксифиллин 2% - 5,0 1 р/д; метроджилл 100,0 2 р/д; аскорбиновая кислота 5% - 2,0 по 5 ампул в 5% глюкозу 200,0 1 р/д; 0,9% раствор натрия хлора 1 р/д; гепарин по 2500ЕД 4 р/д.

 

 

     03.10.01

     В состоянии больного отмечается положительная динамика, увеличилось количество активных движений, которые он может производить, однако все еще отмечает некоторую  болезненность в области послеоперационной раны. Температура тела 37,20С. Кожные покровы и слизистые не изменены.

     Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких.

     Сердцебиение ритмичное, шумов нет. Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений 76 в 1 минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения, равен 77 в 1 минуту.

     Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

     Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

     Status localis: на 2 см выше верхнего края лонного сочленения видна послеоперационная рана длиной 10-11 см. Наложены швы в количестве 10-11 штук. Края послеоперационной раны несколько отечны, гиперемированы. Мочевой пузырь дренирован дренажной трубкой.

     Манипуляции: Послеоперационная рана обработана перекисью и на нее наложена асептическая повязка с димексидом.

     Назначения: цефазолин 1,0 1 р/д; пентоксифиллин 2% - 5,0 1 р/д; метроджилл 100,0 2 р/д; аскорбиновая кислота 5% - 2,0 по 5 ампул в 5% глюкозу 200,0 1 р/д; 0,9% раствор натрия хлора 1 р/д; гепарин по 2500ЕД 4 р/д.

 

 

 

Эпикриз

 

     Больной, 65 лет, был доставлен в урологическое отделение 5-й городской больницы СМП в 9.15  01.10.01 с жалобами на позывы, чувство переполнения мочевого пузыря, боли внизу живота. Из анамнеза известно, что около недели беспокоят жалобы на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, а также никтурию. При ректальном пальцевом обследовании предстательной железы, она увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки подвижная. При УЗИ предстательной железы: предстательная железа 36х47х35 мм, капсула несколько уплотнена, структура неоднородная с участками кальцификатов. Был поставлен окончательный клинический диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи. По показаниям 02.10.01 была проведена одномоментная чрезпузырная простатэктомия с гемостатическим швом по Фиксману. В результате чего исчезли вышеуказанные жалобы. Также была назначена медикаментозная послеоперационная терапия: цефазолин 1,0 1 р/д; пентоксифиллин 2% - 5,0 1 р/д; метроджилл 100,0 2 р/д; аскорбиновая кислота 5% - 2,0 по 5 ампул в 5% глюкозу 200,0 1 р/д; 0,9% раствор натрия хлора 1 р/д; гепарин по 2500ЕД 4 р/д.

     Прогноз в отношении жизни, выздоровления благоприятный. Однако возможен риск возникновения послеоперационных осложнений таких как отсроченное кровотечение, требующее гемотрансфузии, недержание мочи, эректильная импотенция, ретроградная эякуляция, острый пиелонефрит, острый эпидидимит. Поэтому для предотвращения вышеуказанных осложнений рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-уролога и мед. осмотры каждые полгода. Вставать больному при отсутствии осложнений разрешается уже на следующий день после операции. Раннее вставание служит профилактикой легочных и тромбоэмболических осложнений. В первые же часы после операции нужно рекомендовать дыхательную гимнастику, активные движения конечностями, поворачивания на бок. В течение всего послеоперационного периода назначается антибактериальная терапия.

 

Список литературы

1.«Урология.» Под ред. Лопаткина Н.А. Москва, «Медицина» 1982 г. с.393 - 404

2. «Первичная помощь в урологии» С.Раус. Москва, «Медицина» 1979 г. с. 101-116

3.«Руководство по клинической урологии» Пытеля А.Я. Москва, «Медицина» 1970 г. с. 238-281

4.«Справочник по урологии» Лопаткин Н.А. 1980 г. с. 188-190

5.«Фарминдекс» 1998 г.

6.«Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М. «Феникс» 1998 г. с. 679

7.Неоперативные методы лечения аденомы предстательной железы. И.Левин, Л.Лиснер, Ц.Саврадио, Д.Сигман. Терапевтический архив Т.66 №1 1994 г. с. 78-80

8.Современные подходы к лечению аденомы предстательной железы. Возианов А.Ф., Пасечников С.П. Л

Истории болезней: