ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ, МЕРОПРИЯТИЯ В НЕМ

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Body: 

скачать документ по прямой ссылке с облака...

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ, МЕРОПРИЯТИЯ В НЕМ

 

Эпидемическим очагом называется место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Продолжительность существования очага зависит от длительности заразительного периода источника инфекции. При острых инфекциях (грипп, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит) очаг существует дни, недели; при хронических: туберкулез, бактерионоситель брюшного тифа – очаг может сохраняться десятилетиями.

Границы очага зависят от контагиозности инфекции, механизма передачи, устойчивости возбудителя. Например, очаг менингококковой инфекции ограничен пределами комнаты больного, так как возбудители разлетаются от больного на расстояние не более 2 метров и быстро погибают во внешней среде. Очаг кори может выходить за пределы квартиры в связи с возможностью переноса вируса с потоком воздуха через лестничные клетки и вентиляционные ходы.

При возникновении эпидемического очага в целях его ликвидации и предупреждения возникновения новых очагов проводят ряд обязательных мероприятий.

1. Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учет. При выявлении каждого случая брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита, кори, менингококковой инфекции, дифтерии и др. заболеваний или даже при подозрении на них врач обязан в течение суток оповестить районную СЭС. Там, где имеется телефонная связь, лучше всего немедленно сообщить по телефону, а затем на каждый случай заболевания заполнить экстренное извещение и послать его в СЭС.

При выявлении больных с особо опасными инфекционными болезнями (чума, холера, желтая лихорадка) и вирусными геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург, Эбола проводятся карантинные мероприятия в соответствии с “Международными медико-санитарными правилами”.

При выявлении больных гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями врач заполняет статистический талон.

2. Инфекционные больные подлежат обязательной изоляции на дому или в стационаре на срок необходимый для их санации. Обязательной госпитализации подлежат больные брюшным тифом, паратифами, полиомиелитом, дифтерией и другими болезнями. При таких заболеваниях как корь, ветряная оспа, грипп, эпидемический паротит, дизентерия больные могут лечиться как на дому (при наличии условий для изоляции их от окружающих), так и в стационаре. Последние больные госпитализируются по клиническим (тяжелое течение, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон) и эпидемическим (общежитие, интернат и др.) показаниям. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека.

В инфекционную больницу больного направляют специальным транспортом дезинфекционных станций, который после перевозки больного подвергается соответствующей дезинфекции.

3. Участковый врач при беседе с инфекционным больным, при опросе окружающих выясняет возможный источник инфекции и выявляет контактировавших с данным больным с целью принятия первоначальных мер по прекращению рассеивания инфекции. Подробное обследование очага проводит эпидемиолог.

4. За контактными с инфекционным больным с целью раннего выявления первоначальных симптомов заболевания проводится медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду с момента госпитализации больного.

5. В случае выявления инфекционного заболевания, при котором наблюдается носительство, все контактные с больным подвергаются лабораторному обследованию на выявление носителей.

6. В случае выявления больных чумой, холерой, геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург, Эбола все лица, имевшие непосредственный контакт с больным, подлежат госпитализации в изолятор. Это мероприятие называется обсервацией.

7. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, подлежат разобщению, то есть им запрещают посещать свои учреждения на срок, установленный инструкцией для каждого инфекционного заболевания.

8. С целью локализации и ликвидации очага лицам, контактировавшим с больным, проводится экстренная профилактика. Используются бактериофаги, иммуноглобулин, вакцины, антибиотики и другие препараты соответственно нозологической единице.

9. В помещении (в инфекционном стационаре или на дому), где изолирован больной проводится текущая дезинфекция. В случае госпитализации больного в его квартире проводится заключительная дезинфекция. При наличии педикулеза больные в приемном отделении стационара подлежат санитарной обработке (мытье, обработка волосистых частей инсектицидами, камерная обработка вещей).

10. Со всеми проживающими в эпидемическом очаге необходимо проводить беседы по вопросам профилактики данного заболевания в условиях очага.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И

ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА.

Брюшной тиф – антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением тонкого кишечника.

Этиология. Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi abdominalis, имеющая соматический О- и жгутиковый Н-антиген. В состав О-антигена входит Vi-антиген (антиген вирулентности). Согласно классификации Кауфмана-Уайта, Salmonella typhi относится к серологической группе D. В зависимости от чувствительности к бактериофагам выделяют 92 типовых фага, которые обозначаются буквами латинского алфавита: А, С, Д, Е и др. Фаготипирование брюшнотифозных бактерий имеет большое значение при эпидемическом обследовании, позволяет установить связь между заболеваниями. Возбудитель обладает способностью к трансформации в L-формы, обладающие способностью к обратной реверсии в типичную форму бактерий. Брюшнотифозная палочка хорошо растет на питательных средах, содержащих желчь, устойчива во внешней среде.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек, больной или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют больные на 2-3 неделе болезни, так как именно в этот период начинается массивное выделение возбудителя с испражнениями. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны бактерионосители и больные с легкими формами брюшного тифа. У бактерионосителей выделение возбудителей с калом носит перемежающий характер, при этом концентрация возбудителей в фекалиях может достигать значительных цифр 107-108 м.к. в 1 гр. фекалий. Острое носительство формируется у 10%; хроническое, зачастую до конца жизни – у 5% переболевших брюшным тифом. Важное значение имеет генотипическая резистентность. Брюшнотифозное носительство в 4 раза чаще выявляется у лиц носителей HLA локуса А10. В настоящее время 80% больных заражаются именно от хронических бактерионосителей, к тому же, 50% из них выявляются после возникновения заболевания в их окружении.

Механизм передачи – фекально-оральный, реализация его осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовыми путями передачи инфекции. Минимальная инфицирующая доза составляет 105 м.к..

Восприимчивость к брюшному тифу высокая. Индекс контагиозности составляет 40%. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Однако, в 90-е годы увеличилась частота повторных заболеваний, что, возможно, связано с экологией, приемом иммунодепрессантов, антибиотиков, угнетающих иммунную систему.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на: охрану водоисточников, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии; контроль за канализацией и за предприятиями, занимающимися продуктами питания. Среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, важно своевременное выявление бактерионосителей, с целью чего лицам, не болевшим ранее брюшным тифом, перед допуском к работе проводят однократное бактериологическое исследование кала и реакцию РПГА с цистеином, при наличии в анамнезе брюшного тифа дополнительно бактериологически исследуется моча и желчь.

С целью ранней диагностики и своевременной изоляции все больные с лихорадкой неясного генеза (согласно приказа МЗ Украины) должны быть лабораторно обследованы на тифопаратифозную группу. Основным методом является посев крови – 10 мл крови засевают на 100 мл 20% желчного бульона или среду Раппопорт. При обследовании больного на второй неделе болезни и позже посевы крови делать неоднократно. Серологические исследования (РНГА) имеют вспомогательный характер, так как зависят от состояния иммунной системы и ее ответа на антиген, при этом положительные результаты (нарастание титра, высокий титр на 2-3 неделе и позже) подтверждают диагноз, отрицательные результаты не исключают брюшной тиф.

Вакцинация проводится только по эпидемическим показаниям: 1) населению, проживающему на территории, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100000 населения; 2) лицам, выезжающим работать в тропические страны Азии, Африки, Латинской Америки; 3) членам семей хронических бактерионосителей, находящихся в условиях, способствующих заражению. Для иммунопрофилактики брюшного тифа применяется химическая сорбированная моновакцина или брюшнотифозная вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 67%.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Информация о заболевшем направляется в СЭС в виде экстренного извещения.
  2. Все больные, независимо от тяжести течения, госпитализируются. Выписку из стационара проводят после наступления клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня после установления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками – не ранее 21-го дня) и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи на бактериовыделение, проведенного с интервалом в 5 дней, и однократного бактериологического исследования желчи. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования зависят от их профессии. Лица, работающие на пищевых предприятиях, состоят на учете 6 лет, остальные – 2 года, если у них нет хронического бактерионосительства.

II Меры в отношении контактных:

  1. Наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией с момента госпитализации больного.
  2. Однократное бактериологическое исследование кала и серологическое исследование крови – РПГА с цистеином с целью выявления бактерионосителей. У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, ранее болевших брюшным тифом дополнительно проводится бактериологическое исследование желчи.
  3. Отстраняются от посещения детских учреждений дети дошкольного возраста, работники пищевых предприятий и лица приравненные к ним до получения отрицательного результата исследований на носительство.
  4. Проводят фагопрофилактику. Бактериофаг дается перорально трехкратно с интервалом 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге брюшного тифа после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного брюшным тифом в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения/

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

ШИГЕЛЛЕЗОВ.

 

Шигеллезы – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся интоксикацией и поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella. Различают четыре группы шигелл. В группу А входят шигеллы вида Sh. dysenteriae, имеющие 12 серотипов. В группу В – шигеллы Sh. flexneri с шестью серотипами, в последние годы в эту группу дополнительно включены X-variant и Y-variant. Третья группа С – Sh. boydii, имеет 18 серотипов. В группу D входят Sh. sonnei, один серотип.

Шигеллы обладают О- и К-антигенами, серологическую специфичность шигелл определяет О-антиген. Шигеллы не требовательны к питательным средам, хорошо растут на средах Эндо и Плоскирева. При разрушении шигелл выделяется эндотоксин, состоящий из термолабильного и термостабильного компонентов. Шигеллы первого серотипа группы А продуцируют сильнейший экзотоксин, обладающий нейротропным действием. Экзотоксин слабой активности продуцируют шигеллы 3-7 серотипов группы А, 6-ой серотип группы В.

Вирулентность шигелл определяется способностью к: адгезии, колонизации, инвазии, продукции токсина. Инфицирующая доза для взрослых составляет: у шигелл первого серотипа группы А – 10 м.к., у шигелл группы В – 100 м.к., у шигелл группы D 107 м.к.. Наиболее устойчивы в условиях внешней среды шигеллы группы D, они сохраняются, например, в сливочном масле при хранении в холодильнике до 8 месяцев. Шигеллы мгновенно погибают при кипячении, в ультрафиолетовых лучах в течение 10 минут, под действием химических дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и бактерионоситель. Больной дизентерией опасен для окружающих с первого дня болезни, когда выделение возбудителя в окружающую среду происходит наиболее интенсивно (в 1гр. фекалий может содержаться 106 и более шигелл). Особенно велика эпидемическая значимость больных дизентерией работников пищевых предприятий, больных с легкими и стертыми формами.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. При шигеллезе группы А, тип 1 наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь, при шигеллезе Флекснера – водный, при шигеллезе Зонне – пищевой. Для шигеллезов характерна осенне-летняя сезонность. Иммунитет типоспецифичен, непродолжителен – до 1 года.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Лицам, поступающим на работу на пищевые предприятия, проводится однократное бактериологическое исследование кала. При подъеме заболеваемости, связанной с продукцией данного предприятия, прекращается его эксплуатация и назначается двукратное бактериологическое исследование кала у всех работающих.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Заполняется экстренное извещение и направляется в СЭС.
  2. Изоляция больных на дому или в стационаре. Обязательна госпитализация работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных до наступления клинического выздоровления и санации. Перед выпиской всем больным проводится однократное бактериологическое исследование кала через 2 суток после окончания лечения в стационаре или на дому. Диспансерное наблюдение проводят в отношении декретированных лиц и детей, посещающих детские дошкольные учреждения в течение 1 месяца с двукратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 1-2 дня.

II Меры в отношении контактных:

  1. Медицинское наблюдение (опрос, осмотр, контроль за характером стула, термометрия по месту учебы или работы контактных) в течение 7 дней.
  2. Лицам, относящимся к контингенту работников пищевых предприятий и к ним приравненных, детям, посещающим детские дошкольные учреждения проводится однократное бактериологическое исследование кала по месту работы.

III Меры в отношении обстановки:

В очаге дизентерии после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного дизентерией в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А И Е.

 

ВГА и ВГЕ – острые вирусные инфекции, характеризующиеся интоксикацией и поражением печени.

Этиология. Возбудители вирусных гепатитов А и Е – РНК- содержащие вирусы. HAV относится к энтеровирусам, HEV сходен с калицивирусами. Вирусы устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняются несколько недель.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Больной заразен в последние дни инкубации, особенно опасен в преджелтушном периоде, с появлением желтухи заразность больного снижается. Наибольшую эпидемическую значимость представляют больные с безжелтушной формой гепатита, на которую по данным различных авторов приходится от 40 до 90%, больные со стертой и субклинической формами.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи являются различные пищевые продукты, не подвергшиеся термической обработке, вода. ВГЕ широко распространен в Азии и в Африке, в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением.

Вирусным гепатитам свойственна сезонность, повышение заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. Восприимчивость к болезни всеобщая. Около 80% заболевших составляют дети. Перенесенные ВГА и ВГЕ оставляют прочный и длительный иммунитет.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя следующее: приведение источников водоснабжения и водопроводных сооружений в соответствие с санитарными нормами и правилами, проведение очистки и обеззараживания воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы; соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания; своевременное выявление больных, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей; вакцинопрофилактику ВГА в странах с высоким показателем заболеваемости.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного.

  1. Информировать о заболевшем СЭС в виде экстренного извещения.
  2. Госпитализировать всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Выписка реконвалесцентов проводится при наступлении клинико-биохимического выздоровления.

II Меры в отношении контактных:

  1. Наблюдение в течение 35 дней с момента госпитализации больного (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек, контроль цвета мочи). При наличии у контактных лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т.д. проводится их лабораторное обследование с определением активности АлАТ.
  2. Экстренная профилактика: детям, беременным, общавшимся с больными, проводится иммуноглобулином (до 10 лет – 1мл, старше 10 лет – 1,5мл).
  3. На детские дошкольные учреждения при выявлении больного накладывается карантин сроком на 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Вещи больного подлежат обработке в пароформалиновой или паро-воздушной камере. При выявлении больного в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения:

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

ГРИППА.

 

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Этиология. Выделяют три типа вирусов: А, В и С. Вирусы – РНК-содержащие, относятся к семейству Orthomyxoviridae. Оболочка их состоит из двойного слоя липидов, куда в виде шипов встроены гликопротеиды: гемагглютинин и нейраминидаза. Вирус гриппа А характеризуется высокой изменчивостью по строению оболочечных антигенов, тогда как вирусы гриппа В и С практически не изменяют своей антигенной структуры.

Вирус не стоек во внешней среде: под действием света, ультрафиолетового облучения, малых количеств хлора быстро погибает.

Эпидемиология. Для гриппа характерно эпидемическое и пандемическое распространение. Эпидемии, вызванные гриппом А, повторяются каждые 2-3 года, имеют взрывной характер, переболевает в течение 1-1,5 месяцев до 50% населения. Эпидемии гриппа В распространяются медленно, длятся в течение 2-3 месяцев и поражают не более 25% населения. Вирус гриппа С не дает эпидемий.

Источник инфекции – больной человек, представляющий наибольшую опасность в первые дни болезни, когда при разговоре, кашле вирус может разлетаться до 3,5 метров. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу высокая.

Профилактика. Быстрое обнаружение новых возбудителей гриппа, оперативная оценка эпидемиологической ситуации, краткосрочное и долгосрочное прогнозирование ее развития. Существенно снижает заболеваемость массовая иммунизация в предэпидемический период живыми и инактивированными гриппозными вакцинами. Важное значение в период эпидемии гриппа имеет индивидуальная экстренная профилактика.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I. Меры в отношении больного.

  1. Заполнить статистический талон для уточненных диагнозов.
  2. Больных изолировать на дому или в стационаре на срок, необходимый для санации. Вводится единовременная выдача больничных листов на 5 дней с целью ограничения посещения заболевшими поликлиники. Госпитализация больных проводится по клиническим (тяжелое течение, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон) и эпидемическим (общежитие, интернат и др.) показаниям.

II. Меры в отношении контактных.

  1. Наблюдение за контактными все дни болезни при лечении больного на дому плюс 2-3 дня.
  2. Ухаживающие за больными лица как в стационаре, так и на дому, должны носить четырехслойные марлевые маски.
  3. С целью экстренной профилактики используют: 0,25% оксолиновую мазь 2-3 раза в день; ремантадин (при эпидемии гриппа А) по 50мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 10-15 дней, дейтифорин (грипп А и парагрипп) по 100мг. в день в течение 10-12 дней, арбидол (грипп А и В) при контакте с больным 200мг в день в течение 10-14 дней, а в период эпидемии 100мг каждые 3-4 дня в течение трех недель; лейкоцитарный интерферон (2 раза в сутки); иммуноглобулин.

III. Меры в отношении обстановки.

Влажная уборка помещений частое проветривание комнаты, в которой находится больной, облучение воздуха в ней бактерицидными лампами.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

 ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ.

 

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология. Возбудитель – ДНК содержащий вирус из семейства Herpesviridae, по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса и обозначается как вирус ветряной оспы – герпес зостер или сокращенно VZV. Вирус малоустойчив во внешней среде. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Может длительно персистировать в клетках человека в виде латентной инфекции. Принято считать, что ветряная оспа – это проявление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию инфекции в иммунном организме.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, который опасен за сутки до появления первых высыпаний, весь период высыпаний и в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи. Возбудитель находится в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках. Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи – воздушно-капельный, при этом возможно заражение на большие расстояния. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду. Естественная восприимчивость высокая. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет. Повторные заболевания встречаются не чаще, чем в 3% случаев.

Профилактика. Предупреждение заноса возбудителя инфекции в детские коллективы. Своевременное выявление и изоляция больных. Беременным женщинам в случае контакта с больным ветряной оспой в последние месяцы беременности и при отсутствии указаний на перенесенное заболевание в анамнезе с целью профилактики рекомендуется ввести 20 мл иммуноглобулина.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Экстренное извещение в СЭС отправить в течение суток.
  2. Изолировать больного на дому или в стационаре на период заразности (весь период высыпаний плюс пять дней с момента появления последних элементов сыпи). Вопрос госпитализации решается по эпидемическим и клиническим показаниям (интернат, общежитие, тяжелое течение болезни, появление осложнений) в мельцеровский бокс.

II Меры в отношении контактных:

  1. Наблюдение 21 день с целью раннего активного выявления больных (термометрия, осмотр кожных покровов).
  2. На детское дошкольное учреждение накладывается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного.
  3. Разобщение детей дошкольного возраста, не болевших ранее ветряной оспой, проводится с 11 по 21 день с момента контакта. Дети могут посещать детский сад в течение первых 10 дней (минимальный инкубационный период), если точно установлена дата общения.
  4. Экстренная профилактика. Ослабленным детям вводится иммуноглобулин в дозе 0,2-0,5 мл на 1 кг массы тела. Лучше вводить специфический Варицелла-Зостер иммуноглобулин. В одной ампуле (1,25 мл) содержится 125 ЕД, что составляет минимальную дозу на каждые 10 кг массы тела. Максимальная доза – 625 ЕД (5 ампул). Препарат максимально эффективен, если он вводится в течение 48 часов, но не позже 96 часов после контакта.

III Меры в отношении обстановки: проветрить помещение, сделать влажную уборку.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА КОРИ.

 

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральными явлениями и этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Этиология. Возбудитель – РНК содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету: при дневном свете в капельках слюны погибает в течение 30 минут.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной человек заразен с последних дней инкубации, катаральный период и до 5-го дня высыпаний. Механизм передачи – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Вирус может распространяться на значительные расстояния от больного, проникать в соседние помещения, расположенные по общему коридору, в группы детского учреждения, имеющие общий вход, и даже на другие этажи (при наличии общей лестничной клетки). Естественная восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности приближается к единице. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный, хотя известны случаи повторных заболеваний. Возможно внутриутробное заражение плода, если мать заболевает корью во время беременности.

Профилактика. Наиболее действенной в ограничении заболеваемости корью является активная иммунизация, которая проводится живой коревой вакциной. Вакцину вводят детям с 12 месяцев однократно подкожно в дозе 0,5 мл. Общая прививочная реакция развивается у 10-13% вакцинированных детей. Она выражается в повышении температуры, появлении катаральных явлений, иногда сыпи. Дети с вакцинальными реакциями не представляют эпидемической опасности для окружающих лиц. У 95-98% вакцинированных вырабатывается стойкий иммунитет. Для подкрепления эпидемической эффективности под серологическим контролем (определение защитного титра антител) проводят ревакцинацию в возрасте 6 лет в дозе 0,5 мл.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Экстренное извещение в СЭС отправить в течение суток.
  2. Изолировать больного на дому или в стационаре на срок его заразности (от начала болезни до 5-го дня от момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 дней). Госпитализация больного проводится по эпидемическим (интернат, общежитие и. т. п.) и клиническим показаниям (тяжелое течение болезни, наличие осложнений) только в мельцеровский бокс.

II Меры в отношении контактных:

  1. Медицинское наблюдение проводится в течение 17 дней от первого дня контакта с больным (так как заражение происходит обычно при первом общении с больным), а у получивших профилактику иммуноглобулином – в течение 21 дня в результате возможного удлинения инкубационного периода. Наблюдение проводится с целью раннего активного выявления заболевших (термометрия, выявление катаральных явлений, осмотр слизистой щек на наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика).
  2. На детские дошкольные учреждения накладывается карантин на срок равный периоду максимальной инкубации. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на период, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего.
  3. Разобщение детей дошкольного возраста, не болевших корью и не привитых, устанавливается на 17 или 21 день. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня общения с больным.
  4. Экстренная профилактика. Дети старше года, не болевшие ранее корью, не привитые и не имеющие противопоказаний к прививкам, вакцинируются. Наиболее эффективна прививка в первые пять дней контакта. Детям, имеющим противопоказания к проведению вакцинопрофилактики и не достигшим года, вводится внутримышечно иммуноглобулин в дозе 3 мл.

III Меры в отношении обстановки: помещение, где находился больной, проветривается в течение 30-45 минут, проводят влажную уборку.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

 ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА.

 

Паротитная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез, реже поджелудочной железы, яичек, яичников, а также нервной системы.

Этиология. Возбудитель – РНК содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, хорошо культивируется на куриных эмбрионах и клеточных культурах, быстро погибает под действием малой концентрации химических дезинфицирующих средств, под действием ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. В эпидемическом отношении особенно большое значение имеют больные со стертыми и субклиническими формами болезни, которые встречаются в 30-40% случаев. Данные формы обычно не диагностируются, больные весь заразный период остаются в коллективе. Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений, наибольшая заразительность приходится на 3-5 день болезни и прекращается после 9 дня, хотя вирус может выделяться с мочой до 14 дня болезни. Вирус выделяется со слюной, с мочой, его также можно обнаружить в крови, спинномозговой жидкости, грудном молоке.

Основной механизм передачи – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Вирус передается при разговоре, отсутствие у больного катаральных явлений делает невозможной передачу вируса на расстояние более 1-2 метров от больного. Допускается передача возбудителя через предметы обихода, игрушки. Возможен вертикальный путь заражения.

Восприимчивость к паротитной инфекции высокая. Индекс контагиозности составляет около 50%. Лица, не привитые и не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к нему в течение всей жизни, что приводит к заболеванию детей старших возрастных групп и взрослых, количество которых в последние годы значительно возросло. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Антитела класса М (Ig M) появляются в конце первой недели болезни и сохраняются до 120 дней. Позже появляются антитела класса G (Ig G), титр которых нарастает к концу четвертой неделе болезни и сохраняется в течение всей жизни. Повторные случаи болезни, как правило, не встречаются.

Профилактика. Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используется живая аттенуированная паротитная вакцина, содержащая небольшое количество неомицина или канамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Лица с иммунодефицитными заболеваниями не должны получать живую вакцину. Не рекомендуется вводить вакцину лицам с аллергическими реакциями на неомицин, канамицин, белок сыворотки крупного рогатого скота.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Отправить экстренное извещение в СЭС.
  2. Изолировать больного до исчезновения клинических признаков болезни, но не менее чем на 9 суток. Госпитализация проводится по эпидемическим (общежитие, интернат и. т. п.) и клиническим показаниям (тяжелое течение, наличие орхита, менингита и др.).

II Меры в отношении контактных:

  1. Наблюдение в течение 21 дня с целью ранней диагностики болезни (термометрия, осмотр).
  2. Разобщение детей ранее не болевших эпидемическим паротитом и не привитых с 11-го по 21-й день при точно установленном времени общения с больным.
  3. На детские дошкольные учреждения накладывается карантин на срок равный максимальному периоду инкубации.

III Меры в отношении обстановки: проветрить помещение и провести влажную уборку.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.

 

Менингококковая инфекция – антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся клиническим полиморфизмом от бактерионосительства и назофарингита до менингококкцемии, менингита и менингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis. Выделяют 12 серогрупп менингококка: А, В, С, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Внутри отдельных серогрупп также обнаруживается антигенная неоднородность (у менингококков серогрупп В и С установлено более 20 серотипов). Доказана способность менингококков к образованию L-форм, которые, вероятно, и обусловливают затяжное течение менингококкового менингита и развитие хронической менингококкцемии.

Возбудитель прихотлив к условиям культивирования. Хорошо растет при слабощелочной реакции среды (рН 7,2-7,4), температуре 36,0-37,0°С, на средах, содержащих нативный белок (кровь, сыворотка).

Менингококки высокочувствительны к различным факторам внешней среды: быстро погибают при высушивании, при изменении температуры, влажности, солнечной радиации. Под действием ультрафиолетовых лучей возбудитель погибает мгновенно. Менингококки очень чувствительны ко всем дезинфектантам: под действием 0,01% раствора хлорамина, 0,1% раствора перекиси водорода  погибают через 2-3 минуты.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек: больной назофарингитом или генерализованной формой и бактерионоситель. Основным источником инфекции считаются бактерионосители менингококков. Это связано с тем, что на одного больного с клинически выраженными признаками заболевания приходится до 2000 носителей менингококка. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у некоторых лиц – в течение 6 и более недель. В итоге носители менингококка являются источником заражения более чем для 80% от общего числа инфицированных, тогда как больные генерализованными формами инфекции – не более чем для 1-2%, а больные назофарингитом – для 10-20%. Больной наиболее заразен в начале болезни и, особенно, если у него имеются катаральные явления в носоглотке. Назофарингит может продолжаться до 3-4 недель.

Механизм передачи возбудителя – аспирационный. Путь передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чихании). Поскольку менингококк не стоек во внешней среде, для заражения имеет значение длительность контакта, скученность в помещениях, особенно в спальных комнатах, в тесных, плохо проветриваемых жилых комнатах, общественных местах.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая. Особенностью является то, что большая часть инфицированных лиц переносит заболевание в виде бессимптомного носительства. Индекс контагиозности 10-15%. Назофарингит развивается у 10-15%, генерализованная форма – у 1% инфицированных. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, однако, до 80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет жизни. Иммунитет стойкий, но типоспецифический.

Профилактика. Раннее выявление больных, санация их и носителей менингококков. Повышение неспецифической резистентности людей (закаливание, своевременное лечение верхних дыхательных путей). Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцин, применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Используются менингококковые А и В вакцины, которые имеют ограниченный антигенный состав, то есть в ответ на них вырабатываются антитела только к серогруппам А или В. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и более на 100000 населения) в текущем году. Вакцинация проводится группам риска инфицирования.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Отправить экстренное извещение в СЭС.
  2. Обязательна госпитализация всех больных, выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и одного отрицательного результата бактериологического исследования со слизистой рото- и носоглотки, проведенного не ранее трех дней после окончания антибактериальной терапии. В детские дошкольные учреждения реконвалесценты допускаются после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара.
  3. Переболевшие генерализованной формой менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном учете у врача-невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмотров один раз в три месяца в течение первого года, в последующем два раза в год.

II Меры в отношении контактных:

  1. Медицинское наблюдение (осмотр носоглотки, кожных покровов, термометрия) проводится в течение 10 дней с целью раннего выявления и изоляции больных.
  2. Всем контактным проводится однократное бактериологическое исследование содержимого носоглотки на менингококк, детям дошкольных учреждений – двукратное с интервалом 3-7 дней.
  3. С целью экстренной профилактики вводится иммуноглобулин в дозе 1,5 мл детям до 1 года и 3 мл детям от 2 до 7 лет, не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.
  4. На группу детей детского дошкольного учреждения, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы в другую.

III Меры в отношении обстановки: проводится влажная уборка, проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

ДИФТЕРИИ.

 

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным фибринозным воспалением, явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, относящаяся к роду Corynebacterium, виду Corynebacterium diphtheriae. Вид коринебактерий подразделяется на три биовара: gravis, mitis, intermedius, которые отличаются друг от друга по культуральным и биохимическим свойствам. Внутри каждого культурального варианта циркулируют токсигенные, обладающие tox+ признаком, и нетоксигенные штаммы. Подъем дифтерии на Украине в последние годы обусловлен в основном коринебактериями типа gravis, доля которых в 1990 году составила 58%, в последующие годы более 90%. Все биотипы продуцируют идентичный токсин, который состоит из двух фрагментов – А и В.

Коринебактерии хорошо растут на свернувшейся бычьей сыворотке и на кровяном агаре с добавлением солей теллура.

Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней, в высушенном состоянии при комнатной температуре – до 7 месяцев, при кипячении погибают в течение 1 минуты; чувствительны к действию многих антибиотиков: эритромицину, рифампицину и др. Однако, в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек: больной или бактерионоситель. Больной опасен уже в последний день инкубационного периода, все дни болезни до полной санации. После перенесенной дифтерии возможно формирование бактерионосительства. Число носителей токсигенных дифтерийных бактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. Носительство чаще формируется у лиц с хроническими тонзиллитами, при снижении общей сопротивляемости организма.

Механизм передчи инфекции – аспирационный. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой. При кашле, чихании, разговоре из ротоглотки в воздух попадает большое количество бактерий. Меньшее значение в распространении дифтерии имеют предметы домашнего обихода, инфицированные частицами слизи из носа или ротоглотки. Возможен пищевой и раневой путь передачи.

Индекс контагиозности при дифтерии составляет 15-20%. он зависит не только от восприимчивости организма, но и от особенностей возбудителя, инфицирующей дозы. Невосприимчивость к дифтерии определяется напряженностью антитоксического и антибактериального иммунитета. Не все иммунизированные способны приобрести антитоксический иммунитет: у 10% привитых иммунитет не формируется. Это объясняется слабостью иммунологической системы данного индивидуума. У лиц с HLA А9 и HLA В35 антитоксины вырабатываются медленно и содержание их в крови низкое, недостаточное для предохранения от заболевания. В условиях напряженного эпидемического процесса протективные свойства антитоксинов могут существенно изменяться. Высокий титр антитоксинов не препятствует формированию бактерионосительства и не влияет на его продолжительность. Лечение больных антибиотиками снижает иммуногенез, поэтому возможно повторное заболевание дифтерией.

Профилактика. Дифтерия – управляемая инфекция. Основное значение в профилактике заболевания имеет активная иммунизация. С этой целью используется дифтерийный анатоксин, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроокиси алюминия (АД-анатоксин). Взрослых необходимо ревакцинировать каждые 10 лет с целью оживления иммунологической памяти АДС-анатоксином в дозе 0,5мл. С возрастом иммунный ответ на вводимый антиген ухудшается. По данным ряда авторов, однократная и даже двукратная вакцинация взрослых без предшествующего прививочного анамнеза не может считаться эффективной. В связи с чем необходимо проводить вакцинацию взрослых под контролем уровня антитоксического иммунитета.

Большое значение имеет своевременное выявление больных дифтерией и носителей токсигенных штаммов. В бактериологическом обследовании на дифтерию имеет место три направления: профилактическое, диагностическое и обследование по эпидемическим показаниям. Профилактическому обследованию подлежат лица, поступающие в детские дома и школы-интернаты; а также больные, направленные на госпитализацию в психоневрологический стационар. С диагностической целью посевы из носа и ротоглотки на дифтерию проводят всем больным с поражением миндалин (больным ангиной, инфекционным мононуклеозом, с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом и др.) и больным со стенозирующим ларинготрахеитом. Лица, имевшие контакт с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae, должны быть обследованы на дифтерию по эпидемиологическим показаниям.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Отправить экстренное извещение в СЭС.
  2. Больные и носители токсигенных штаммов должны быть госпитализированы до полной санации. Выписка больных из стационара проводится после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования со слизистой ротоглотки и носа, проведенного с интервалом 1-2 дня, не ранее чем через три дня после окончания лечения.

II Меры в отношении контактных:

  1. Устанавливается медицинское наблюдение (осмотр слизистой ротоглотки, термометрия) сроком на 7 дней.
  2. Всем контактировавшим проводят однократное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа на наличие дифтерийной палочки с целью выявления возможного носительства.
  3. Контактные, не подвергавшиеся ранее иммунизации против дифтерии, а также серонегативные подлежат, при отсутствии у них противопоказаний, вакцинации АДС или АДС-М-анатоксином.
  4. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного или носителя токсигенного штамма.

III Меры в отношении обстановки:

В очаге дифтерии после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Вещи больного подлежат обработке камерным способом. При выявлении больного дифтерией в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения/

 

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА

 ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК ЛАССА, МАРБУРГ, ЭБОЛА.

 

Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола – зоонозные природно-антропургические вирусные инфекционные заболевания, характеризующиеся выраженным геморрагическим синдромом. Геморрагическая лихорадка Ласса впервые была выявлена в северо-восточной части Нигерии в 1969г. и получила название по месту госпитализации заболевших (г. Ласса). Вспышки лихорадки Марбург в 1967г. возникли одновременно среди сотрудников биологических лабораторий в Германии (Марбург, Франкфурт-на-Майне) и Югославии (Белград), в 1976г. в Заире возникла вспышка, вызванная родственным вирусом Эбола; заболело 358 человек, из которых 326 умерли.

Этиология. Возбудители – РНК-содержащие вирусы. Вирус лихорадки Ласса относится к семейству Arenaviridae, возбудители лихорадок Марбург и Эбола – к семейству Filoviridae. Вирусы чувствительны к действию хлорсодержащих препаратов, эфира, хлороформа.

Эпидемиология. Источник инфекции лихорадки Ласса – многососковая крыса Mastomys natalensis, лихорадок Марбург и Эбола – африканские зеленые мартышки (церкопитеки), нередко обитающие вблизи поселений человека. У данных животных вирусы вызывают неопределенно долго персистирующую инфекцию, выделяются с мочой и слюной. Данные геморрагические лихорадки относятся к природно-антропургическим заболеваниям. Лихорадка Ласса встречается в Западной (Съерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея) и Центральной (Заир, Буркина-Фасо) Африке; лихорадка Марбурга – в Зимбабве, Кении; лихорадка Эбола – в Заире, Судане. В соответствии с Международными санитарными правилами каждое государство обязано немедленно информировать о случаях заболеваний лихорадками Ласса, Марбург и Эбола соседние страны и ВОЗ.

Вторичным источником инфекции является зараженный человек. Чаще заболевают лица, проживающие в сельской местности. У больного человека вирус содержится в крови, ротовом и носовом секрете, моче. Заболевания чаще возникают в семьях и других тесно общавшихся группах населения. В моче и носоглоточном секрете больного лихорадкой Ласса вирус обнаруживается в период лихорадки и от 3 до 9 недель после нее. Период заразительности при лихорадках Марбург и Эбола точно не установлен, но предполагается возможность длительного (более 7 недель после клинического выздоровления) носительства вируса в тканях и семенных клетках, жидкости наружной камеры глаза.

Механизм передачи возбудителя разнообразен. Заражение человека от животных происходит при попадании мочи, носовых и ротовых секретов инфицированных животных в пищу, воду, что обусловливает реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи. Зараженные вирусом воздух или пыль обеспечивают аспирационный механизм с воздушно-пылевым или воздушно-капельным путями передачи.

Больной человек представляет опасность для медицинского персонала. Установлена передача возбудителя контактным путем при попадании капелек крови или мочи в микротравмы на коже и слизистых оболочках. Факторами передачи могут быть контаминированные вирусом медицинские инструменты. Вирус содержится в носоглоточном отделяемом больного и возможен воздушно-капельный путь передачи. Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола относятся к назокомиальным инфекциям.

Естественная восприимчивость людей высокая и не зависит от пола и возраста.

Клиника. Инкубационный период при лихорадках Ласса и Эбола составляет от 2 до 21 дней, при лихорадке Марбург – от 3 до 9 дней.

Заболевания начинаются остро, повышается температура до 38-40°C, появляется сильная головная боль, миалгии, тошнота; при лихорадке Ласса – язвенно-некротический фарингит, тонзиллит, эпиглотит, лимфаденит; при лихорадке Эбола – ангина, поражение легких; при лихорадке Марбург – рвота, частый водянистый стул с примесью крови. С 3-7-го дня болезни присоединяются проявления геморрагического синдрома: петехии на коже и слизистых, пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь; носовые, желудочные, маточные кровотечения. Острый период при лихорадке Ласса длится 3-4 недели, в тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, летальность достигает 20-50%. Лихорадки Марбург и Эбола длятся 6-14 дней, при неблагоприятном течении смерть наступает от ИТШ, сердечной слабости, мозговых расстройств, летальность – от 30 до 90%.

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови, смывов из носоглотки, плеврального экссудата. Вирус выделяется путем заражения в мозг новорожденных белых мышей и культуры клеток. Из серологических методов используют исследование парных сывороток крови в РСК, РН, ИФА. Взятие и пересылка материала от больных или подозрительных на данные заболевания проводится с соблюдением правил противоэпидемического режима (стерильность, герметичная упаковка, пересылка с нарочным на отдельном транспорте), а исследование этого материала осуществляют в специальных вирусологических лабораториях с максимальной степенью защиты персонала.

Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Хороший эффект дает применение плазмы крови реконвалесцентов.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотической активности природных очагов и предупреждение заболеваний людей в этих очагах. В природных очагах важна защита пищи и воды от загрязнения мочой и слюной животных. Правила по санитарной охране территории предусматривают получение и анализ информации об эпизоотологической и эпидемической ситуаций в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств, пребывающих, например, из очагов лихорадки Ласса; выявление, изоляцию и лечение больных; дезинфекцию и, при необходимости, дератизационную обработку транспортных средств.

При выявлении больного с геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург и Эбола медицинский работник должен работать в противочумном костюме I типа (до получения защитной одежды необходимо закрыть рот и нос полотенцем или маской). Костюм I типа (полный защитный костюм) состоит из: пижамы и комбинезона, капюшона или большой косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков, резиновых перчаток, клеенчатых нарукавников, клеенчатого фартука, носков, сапог и полотенца.

Противочумный костюм I типа одевают, не снимая собственной одежды (кроме загрязненной выделениями больного). Перед одеванием защитного костюма необходимо открытые части тела обработать 70° спиртом. Строго соблюдают порядок надевания предметов костюма, а после работы предметы противочумного костюма снимают в установленном порядке и складывают так, чтобы их “грязные” поверхности были обращены внутрь. Продолжительность непрерывной работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3 часа (в жаркое время года – 2 часа), после этого необходим перерыв 1 час.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

  1. Первичная сигнализация о выявлении больного (трупа) осуществляется в три основных адреса: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу соответствующей СЭС.
  2. Медицинский работник, выявивший больного, не выходя из помещения (до прибытия эвакобригады), где выявлен больной: 1) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии; 2) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики.
  3. Для эвакуации одного больного необходима эвакобригада, состоящая из врача и двух помощников (фельдшер, санитар). Запрещается сопровождение больного родственниками или знакомыми. Сотрудники эвакобригады должны работать в защитном костюме I типа.
  4. Госпитализация больного проводится в боксы инфекционных стационаров с обеспечением герметичных условий и отключением вытяжной вентиляции. Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы).
  5. Материал от больных берется только по месту госпитализации специалистами лабораторий, выполняющих эти исследования. Вскрытие умерших и забор материала от трупа для лабораторных исследований не проводится в связи с большим риском заражения. Труп захоранивают или сжигают в крематории.

II Меры в отношении контактных:

  1. Медицинский персонал и другие лица, находившиеся в непосредственном контакте с больным, изолируются в герметизированном помещении с отключенной вытяжной вентиляцией до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубации (на 21 день – при лихорадках Ласса и Эбола; на 9 дней – при лихорадке Марбург).
  2. Лица, находившиеся в непосредственном контакте с больным, должны принять меры личной профилактики: 1) слизистые рта, носа обработать 0,05% раствором перманганата калия, глаза промыть 1% раствором борной кислоты, закапать в глаза 1% раствор азотнокислого серебра, в нос – 1% раствор протаргола; 2) рот и горло дополнительно прополоскать 70° спиртом или 1% раствором борной кислоты.
  3. С целью экстренной профилактики используется иммуноглобулин, сыворотка реконвалесцентов.
  4. Лица, не находившиеся в непосредственном контакте с больным (например, члены эвакобригады, работавшие в защитном костюме I типа), изоляции не подвергаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение максимального инкубационного периода (на 21 день – при лихорадках Ласса и Эбола; на 9 дней – при лихорадке Марбург) по месту работы или жительства.

III Меры в отношении обстановки:

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Эвакобригада, после доставки больного в стационар, проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды. Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции силами бригад дезстанции. Дезинфекционные бригады должны состоять минимум из врача и двух дезинфекторов, работающих в защитном костюме I типа. Все малоценные предметы обихода помещают в плотные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания, оставшиеся вещи подвергают камерной обработке в пароформалиновой или паро-воздушной камерах.

Для дезинфекции помещения, предметов ухода за больным, защитной одежды используют ……. При дезинфекции помещение должно быть герметизировано. В каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух. Предметы ухода за больным ………., защитную одежду ……………. Выделения больного …………………...

 

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

 

Стерилизация – полное освобождение изделий медицинского назначения от всех микроорганизмов (патогенных, непатогенных). Изделия одноразового применения стерилизуют на промышленных предприятиях; изделия многократного использования – в учреждениях, их применяющих.

Эффективность стерилизации во многом зависит от предстерилизационной очистки медицинского инструментария с целью удаления лекарственных, жировых, белковых и механических загрязнений. Предстерилизационная очистка включает в себя предварительное споласкивание в проточной воде; замачивание в моющем растворе (можно в “Лотосе”) или обработку ультразвуком; мойку каждого инструмента в моющем растворе с помощью щетки; споласкивание в проточной воде, затем в дистиллированной воде и сушку, лучше вакуумную. С целью контроля эффективности предстерилизационной обработки используют ряд проб: для обнаружения крови – азопирамовая и амидопириновая проба; для обнаружения масляных лекарственных загрязнений – пробу с суданом III; для обнаружения остатков моющих щелочных средств – пробу с фенолфталеином.

Стерилизация достигается путем воздействия физических и химических агентов. Для стерилизации физическими методами в медицинских учреждениях используют стерилизаторы. Стерилизаторы – устройства для уничтожения всех микроорганизмов на предметах медицинского назначения. Различают сухожаровые и паровые стерилизаторы. При стерилизации воздушным методом действующим началом является сухой горячий воздух при температуре +160-180°С. Воздушным методом стерилизуют изделия из коррозиестойких металлов (хирургические инструменты, инъекционные иглы), из стекла (шприцы с пометкой 200°С; капилляры, меланжеры), при температуре +160°С – изделия из силиконовой резины. В паровом стерилизаторе действующим фактором является насыщенный водяной пар под избыточным давлением. В нем стерилизуют изделия из коррозестойких металлов, из стекла, из текстильных материалов (перевязочный материал, белье, лигатурный шовный материал). При промышленной стерилизации медицинских изделий одноразового применения используют радиационный метод, где действующим фактором является ионизирующее β и γ излучение.

Кроме физических методов используют и химические методы стерилизации с использованием газовых стерилизаторов и растворов химических веществ. При газовом методе действующим началом является окись этилена, метилбромид или лучше их смесь в соотношении 1:2,5 по массе (смесь ОБ), формальдегид. Смесь ОБ используют для стерилизации оптики, кардиостимуляторов, изделий из пластмассы из расчета 2 гр/дм3 при температуре +35-55°С. Растворы химических препаратов используют для стерилизации изделий их коррозиестойких металлов и полимерных материалов. Данным методом проводится стерилизация эндоскопов, фиброэндоскопов, лицевых масок для анестезии, эндотрахеальных трубок, трубок для дыхания, респираторных мешков и др. С этой целью используют растворы глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 1% раствор дезоксона I, препарат “Сайдекс”. Недостатком метода является проведение стерилизации без упаковки.

Контроль стерилизации проводится физическими, химическими, биологическими и микробиологическими методами. В качестве физических методов используют контрольно-измерительные приборы, благодаря которым контролируют параметры стерилизации: температуру, давление. Для контроля стерилизации химическими методами используют термоиндикаторные химические краски; для контроля стерилизации биологическими методами используют биотесты (культуру микроорганизмов).

 

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

1. У больного 30 лет, проживающего в отдельной квартире, диагностировано легкое течение брюшного тифа. Что следует предпринять? А – госпитализировать больного в инфекционный стационар; Б – изолировать больного на дому и назначить лечение; В – отправить экстренное извещение в СЭС; Г – организовать проведение текущей дезинфекции; Д – провести заключительную дезинфекцию.

 

2. У больного 30 лет диагностирован брюшной тиф, он госпитализирован. Среди контактных жена, работает поваром. Что следует предпринять? А – жене провести бактериологическое исследование крови; Б – наблюдать за женой 21 день; В – жене провести бактериологическое исследование кала; Г – жену вакцинировать; Д – жену госпитализировать до получения отрицательных результатов бактериологического исследования крови.

 

3. У больного 30 лет диагностирован брюшной тиф, он госпитализирован. Среди контактных сын 5 лет, посещает детский сад. Что следует предпринять? А – ребенку назначить бактериофаг; Б – наблюдать за ребенком 7 дней; В – ребенка госпитализировать до получения отрицательных результатов бактериологического исследования кала; Г – ребенку провести бактериологическое исследование крови; Д – ребенка отстранить от посещения детского сада до получения отрицательных результатов бактериологического исследования кала.

 

4. У больного 30 лет, проживающего в отдельной трехкомнатной квартире, диагностировано легкое течение дизентерии. Среди контактных – жена, работает на молокозаводе. Что следует предпринять? А – больного изолировать на дому и назначить лечение; Б – больного госпитализировать по эпидемическим показаниям; В – жене провести бактериологическое исследование кала; Г – за женой наблюдать 7 дней; Д – в квартире организовать текущую дезинфекцию.

 

5. Больной 20 лет, проживающий в отдельной квартире, заболел легкой формой дизентерии, оставлен лечиться на дому. Что следует предпринять? А – направить экстренное извещение в СЭС; Б – достаточно заполнить статистический талон; В – организовать текущую дезинфекцию силами дезинфекторов; Г – организовать текущую дезинфекцию силами ухаживающих за больным; Д – обязательно госпитализировать больного.

 

6. В группе детского сада выявлен больной ВГА, он госпитализирован. Что следует предпринять? А – контактных наблюдать 21 день; Б – контактным ввести иммуноглобулин; В – на группу наложить карантин сроком на 35 дней; Г – организовать заключительную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих растворов; Д – после госпитализации больного достаточно влажной уборки и проветривания помещения.

 

7. У студента, проживающего в общежитии, диагностирован ВГА. Что следует предпринять? А – изолировать в отдельной комнате и назначить лечение; Б – госпитализировать в инфекционный стационар; В – направить экстренное извещение в СЭС; Г – достаточно заполнить статистический талон; Д – организовать текущую дезинфекцию в общежитии.

8. Студент, проживающий в общежитии, заболел легкой формой ветряной оспы. Что следует предпринять? А – изолировать больного в отдельной комнате и назначить лечение; Б – госпитализировать по эпидемическим показаниям; В – направить экстренное извещение в СЭС; Г – организовать текущую дезинфекцию; Д – после госпитализации больного достаточно влажной уборки и проветривания помещения.

9. Ребенок 3-х лет, ранее не болевший ветряной оспой, посещающий детский сад, проконтактировал с больным ветряной оспой. Что следует предпринять, если точно известна дата контакта? А – за ребенком установить медицинское наблюдение сроком на 21 день; Б – за ребенком установить медицинское наблюдение сроком на 7 дней; В – ребенка разобщить с коллективом сроком на 21 день; Г – ребенка разобщить с коллективом с 11-го по 21-й день контакта; Д – ребенка с коллективом не разобщать.

10. У ребенка 5-ти лет, посещающего детский сад, диагностирована ветряная оспа, он госпитализирован. Что следует предпринять? А – на группу наложить карантин на 7 дней; Б – на группу наложить карантин на 21 день; В – всем контактным ввести иммуноглобулин; Г – детям, ранее не болевшим ветряной оспой, ввести иммуноглобулин; Д – за контактными установить медицинское наблюдение 7 дней.

11. Ребенок 2-х лет, ранее не болевший корью и не привитой по причине медицинских противопоказаний, проконтактировал с больным корью. Ребенок посещает ясли. Что следует предпринять, если точно известна дата контакта? А – установить медицинское наблюдение сроком на 21 день; Б – установить медицинское наблюдение сроком на 17 дней; В – разобщить с коллективом сроком на 17 дней; Г – ребенку ввести иммуноглобулин; Д – ребенка с коллективом разобщить с 8-го по 21-й день контакта.

12. У ребенка 5-ти лет на 4-й день пребывания в соматическом стационаре диагностировано легкое течение кори. Что следует предпринять? А – изолировать больного в отдельной палате; Б – госпитализировать больного в инфекционное боксированное отделение; В – в отделении организовать текущую дезинфекцию; Г – после госпитализации больного достаточно влажной уборки и проветривания помещения; Д – отправить экстренное извещение в СЭС.

13. Ребенок 5-ти лет, посещающий детский сад, ранее не болевший эпидемическим паротитом и не привитой по причине медицинских противопоказаний, проконтактировал с больным эпидемическим паротитом. Что следует предпринять, если точно известна дата контакта? А – за ребенком установить медицинское наблюдение сроком на 21 день; Б – ребенка срочно вакцинировать по эпидемическим показаниям; В – ребенок подлежит разобщению с коллективом с 11-го по 21-й день контакта; Г – ребенка разобщить с коллективом на 21 день; Д – ребенка с коллективом не разобщать.

14. Ребенок 10 лет проконтактировал с больным менингококковой инфекцией. Что следует предпринять? А – за ребенком установить медицинское наблюдение сроком на 10 дней; Б – за ребенком установить медицинское наблюдение сроком на 21 день; В – обследовать ребенка бактериологически (посев из носоглотки); Г – ребенка вакцинировать по эпидемическим показаниям; Д – ребенка разобщить с коллективом на 21 день.

15. В группе детского сада выявлен больной менингококковой инфекцией, он госпитализирован. Что следует предпринять? А – на группу наложить карантин сроком на 10 дней; Б – на группу наложить карантин сроком на 21 день; В – контактным детям ввести иммуноглобулин; Г – всех контактных вакцинировать; Д – после госпитализации больного достаточно влажной уборки и проветривания помещения.

16. У больного, при госпитализации в психоневрологический стационар, в результате посева из зева и носа на дифтерию выделен токсигенный штамм коринебактерии дифтерии. Что следует предпринять? А – изолировать в отдельной палате и назначить лечение; Б – госпитализировать в инфекционный стационар; В – заполнить статистический талон; Г – провести заключительную дезинфекцию; Д – направить экстренное извещение в СЭС.

17. В группе детского сада выявлен больной дифтерией, он госпитализирован. Что следует предпринять? А – на группу наложить карантин 21 день; Б – на группу наложить карантин 7 дней; В – всем контактным провести посевы на дифтерию; Г – посевы на дифтерию сделать только детям; Д – всем детям ввести противодифтерийную сыворотку.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.-А,В,Д.   2.-Б,В.   3.-А,Д.   4.-Б,В,Г.   5.-А,Г.   6.-Б,В,Г.   7.-Б,В.   8.-Б,В,Д.   9.-А,Г.   10.-Б,Г.   11.-А,Г,Д.   12.-Б,Г,Д.   13.-А,В.   14.-А,В.   15.-А,В,Д.   16.-Б,Г,Д.   17.-Б,В.   18.-В.   19.-Б.   20.-А.