Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Возраст больного: 
4 дня.
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз клинический: 
Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.
Инструментальное обследование: 
1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка. 2.Общий анализ крови. 3.Биохимическое исследование крови (с обязательным динамическим определением концентрации билирубина в сыворотке крови). 4.Исследование крови на TORCH-инфекцию. 5.Общий анализ мочи. 6.Нейросонография. 7.Консультация окулиста, невролога, ортопеда.
Дифференциальный диагноз: 
Проводиться с фетальным гепатитом, далее определяется форма гемолитической болезни новорожденных и степень тяжести течения.
Особенности истории болезни: 
Отсутствует лечение.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

Паспортные данные

 

 

ФИО ребенка:

Дата рождения: 29.09.03г. в 8.50.

Место проживания:

Дата и время поступления в больницу: 03.10.03г. в 10.30.

Направившее учреждение:

Диагноз направившего учреждения: Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

Диагноз клинический: Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

 

 

Анамнез

 

Анамнез заболевания.

Со слов медицинского персонала заболевание началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

В родильном отделении Пологовской ЦРБ было проведено:

-                    исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 138мкмоль/л; содержание гемоглобина – 160 г/л;

-                    общий анализ крови ребенка: эритроциты – 5,31  10 /л ; гемоглобин – 172г/л; цветной показатель – 1,0; лейкоциты – 10,3  10 /л; палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 29%, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, лимфоциты – 54%, моноциты – 13%.;

-                    биохимический анализ крови:

Показатель

01.10.03г.

02.10.03г.

общий билирубин

188мкмоль/л

220мкмоль/л

прямой билирубин

7,5мкмоль/л

15,3мкмоль/л

АСТ

0,2

-

АЛТ

0,2

-

 

- исследование группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

 

В связи с тяжелым состоянием ребенка, обусловленным высокой, нарастающей гипербилирубинемией, ребенок был переведен в ОПН Областной детской клинической больницы.

 

Акушерско-гинекологический анамнез.

Ребенок родился от девятой беременности, шестых родов. Здоровье предыдущих детей удовлетворительное. Наблюдение за беременной начато с 20 недель. У матери отмечались гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, аднексит, лечение данных заболеваний не проводилось. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша в 22-23 недели. Во время беременности у матери отмечалась анемия, патологическая прибавка в массе. Воздействие профессиональных вредностей и прием медикаментов во время беременности мать отрицает. Роды в сроке 40 недель. Длительность безводного периода – 1час 45мин. Околоплодные воды отошли дома. Продолжительность родового акта: 1-й период – 4 часа, 2-й период – 15 мин., 3-й период – 10 мин. Акушерские вмешательства не применялись. Осложнений в родах не было, объем кровопотери – 200,0 мл. Плацента без особенностей.

Оценка новорожденного по шкале Апгар: на 1-й минуте – 8 баллов, на 5-й минуте – 9 баллов.

Настоящая беременность по счету девятая, роды шестые. Исходы предшествующих беременностей:

1-я беременность – 1994г.: беременность и роды протекали без особенностей:

2-я беременность – 1996г.: беременность и роды протекали без особенностей:

3-я беременность – 1997г.: беременность протекала без особенностей, роды преждевременные;

5-я беременность – 1999г.: беременность и роды протекали без особенностей:

6-я беременность – 2002г.: беременность и роды протекали без особенностей:

7-я и 8-я беременности были прерваны медабортами. Выкидышей и мертворождений не отмечалось.

 

Антропометрические данные в день рождения:

масса тела: 3300г;

длина тела: 52см;

массо-ростовой показатель: 63,5;

окружность головы: 34см;

окружность груди: 34см.

 

БЦЖ в родильном доме проведено не было.

Эпидемиологическая ситуация родильного дома благоприятная.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Ребенок находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка».

 

 

 

Объективное обследование.

 

Антропометрические данные:

масса тела: 3200г;

длина тела: 52см;

окружность головы: 34см;

окружность груди: 34см.

Общее состояние ребенка тяжелое.

Кожные покровы желтушного цвета вплоть до шафранового оттенка. Высыпания, кровоизлияния, петехии, экхимозы, опрелости, пиодермия отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита.

Отеков нет.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц не изменен.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Костная система: Видимых деформаций конечностей и позвоночника нет, укорочения конечностей нет. Форма черепа долихоцефалическая. Большой родничок открыт, размером 1,0  1,5см вровень с костями черепа, края родничка податливы. Малый родничок закрыт. Стреловидный, венечный и лямбдовидный швы закрыты.

Суставы нормальной формы, безболезненны при пальпации, отечности и гиперемии в области суставов не обнаружено, движения в суставах в полном объеме.

Органы дыхания.

Голос ребенка без особенностей. Форма грудной клетки цилиндрическая, пороков развития нет. Дыхание через нос свободное. Частота дыхательных движений – 50 в минуту. Дыхание поверхностное, крылья носа не участвуют в дыхании. Одышка не наблюдается. При перкуссии грудной клетки отмечается ясный легочной звук. При аускультации выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов, крепитации и шума трения плевры нет.

Органы кровообращения.

Пульс ритмичный, достаточного наполнения, частота пульса – 120 в минуту. При осмотре области сердца сердечный толчок не наблюдается, деформаций области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной области. Сердечный толчок и кошачье мурлыканье отсутствуют. При аускультации тоны сердца ритмичные, ослаблены, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения и брюшной полости.

Слизистая оболочка ротовой полости желтушного оттенка, высыпаний и язв нет. Язык желтушного оттенка, не обложен. Миндалины обычной формы и размеров, пленки на них отсутствуют. Живот овальной формы, сосуды передней брюшной стенки не видны, в брюшной полости жидкость отсутствует. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги, при пальпации гладкая, безболезненная, нижний край печени заострен. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система.

Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку. Мочеиспускание безболезненное, частота мочеиспусканий – около 15 раз в сутки. Моча желтого цвета, прозрачная.

Нервная система.

Состояние черепных нервов.

1 – обонятельный нерв: при поднесении к носу ребенка валериановых капель, ребенок морщит лицо, смыкает веки.

2 – зрительный нерв: при воздействии яркого света ребенок зажмуривается.

3, 4, 6 – глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы: глазные щели равномерны, птоза и нистагма нет, симптом «кукольных глаз», симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательные. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет не нарушены.

5 – тройничный нерв: смыкание челюстей полное, атрофии жевательной мускулатуры нет, акт сосания не нарушен.

7 – лицевой нерв: асимметрии лица нет, глазные щели смыкаются полностью, носогубные складки симметричны.

8 – преддверно-улитковый нерв: на резкий звуковой раздражитель (хлопок) ребенок реагирует смыканием век, открыванием рта.

9, 10 – языкоглоточный и блуждающий нервы: глотание свободное, дисфагии нет, мягкое небо симметрично, фонация не нарушена.

11 – добавочный нерв: у ребенка имеется защитный рефлекс.

12 – подъязычный нерв: отклонения языка в сторону нет, присасывание активное.

Состояние двигательной сферы: Руки и ноги ребенка приведены к туловищу, присутствует физиологический гипертонус, движения активны, симметричны.

Состояние чувствительной сферы: реакция на температуру и болевые раздражители не нарушена.

Состояние физиологических рефлексов:поисковый рефлекс Кусмауля-Генцлера, сосательный рефлекс, ладонно-ротовой Бабкина, рефлекс Моро, шейно-тонический асимметрический рефлекс, рефлекс Робинсона, подошвенный рефлекс, рефлекс Бабинского, рефлекс опоры, автоматической ходьбы, защитный рефлекс, лабиринтный тонический рефлекс, рефлекс Бауэра и рефлекс Переса сохранены.

Состояние вегетативных функций: Дермографизм красный, появляется на 5-й секунде, исчезает на 2-й минуте.

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют.

 

 

Предварительный диагноз

 

На основании анамнеза заболевания: Со слов медицинского персонала заболевание началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

В родильном отделении Пологовской ЦРБ было проведено:

-                    исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 138мкмоль/л; содержание гемоглобина – 160 г/л;

-                    общий анализ крови ребенка: эритроциты – 5,31  10 /л ; гемоглобин – 172г/л; цветной показатель – 1,0; лейкоциты – 10,3  10 /л; палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 29%, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, лимфоциты – 54%, моноциты – 13%.;

-                    биохимический анализ крови:

Показатель

01.10.03г.

02.10.03г.

общий билирубин

188мкмоль/л

220мкмоль/л

прямой билирубин

7,5мкмоль/л

15,3мкмоль/л

АСТ

0,2

-

АЛТ

0,2

-

 

- исследование группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

 

На основании данных объективного обследования: у ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

 

Можно поставить предварительный диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

 

 

План обследования

 

1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка.

2.Общий анализ крови.

3.Биохимическое исследование крови (с обязательным динамическим определением концентрации билирубина в сыворотке крови).

4.Исследование крови на TORCH-инфекцию.

5.Общий анализ мочи.

6.Нейросонография.

7.Консультация окулиста, невролога, ортопеда.

 

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

 

1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка.

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

 

 

2.Общий анализ крови:

 

Показатель

Результат

Норма

Эритроциты

5,3 10 /л

5,31 10 /л

Гемоглобин

174 г/л

170 г/л

Цветной показатель

1,0

1,0

Лейкоциты

10,5 10 /л

10,25 10 /л

Нейтрофилы:

палочкоядерные

 

6%

26%

 

сегментоядерные

27%

 

Эозинофилы

1%

3%

Базофилы

0%

0,5%

Лимфоциты

53%

58%

Моноциты

13%

12%

СОЭ

3 мм/ч

6 мм/ч

Заключение: общий анализ крови соответствует возрастной норме.

 

 

3.Биохимическое исследование крови:

 

Показатель

01.10.03г.

02.10.03г.

03.10.03г.

06.10.03г.

общий билирубин

188мкмоль/л

220мкмоль/л

222мкмоль/л

290мкмоль/л

прямой билирубин

7,5мкмоль/л

15,3мкмоль/л

18,4мкмоль/л

23мкмоль/л

АСТ

0,2

-

-

0,23

АЛТ

0,2

-

-

0,2

Заключение: у ребенка отмечается гипербилирубинемия, которая увеличивается в динамике.

 

 

4.Осмотическая резистентность эритроцитов:

 

Показатель

Результат

Норма

Начало гемолиза

0,50%

0,48-0,52%

Завершение гемолиза

0,28%

0,24-0,30%

Заключение: осмотическая резистентность эритроцитов соответствует возрастной норме.

 

 

5.Общий анализ мочи.

Количество: 9,0мл

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Белок, сахар, ацетон: не обнаружены.

Микроскопический осадок:

Эпителиальные клетки: плоские: единичны

Лейкоциты: 0-2 в п/з

Заключение: общий анализ мочи соответствует норме.

 

 

6.Консультация невролога:

Окружность черепа – 33см, швы закрыты. Черепно-мозговые нервы без видимой патологии. Отмечается физиологический гипертонус. Сухожильные рефлексы живые, симметричны с обеих сторон. Рефлексы периода новорожденности сохранены.

 

 

7.Консультация окулиста:

Оптические среды глаза прозрачные. Глазное дно без особенностей. Сосуды не изменены. Патологических отеков нет.

 

 

Дневники

 

Дата

 

Данные обследования ребенка

Назначения

03.10.03г.

 

t – 36,7

ЧСС – 140 уд/мин

ЧД – 50 /мин

m – 3200г

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы желтушные вплоть до шафранового оттенка, чистые, умеренно влажные. Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0  1,5см. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.

Лечение по плану.

 

04.10.03г.

 

t – 36,6

ЧСС – 137 уд/мин

ЧД – 42 /мин

m – 3200г

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы желтушные, чистые, умеренно влажные. Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.

Лечение по плану.

 

05.10.03г.

 

t – 36,6

ЧСС – 141 уд/мин

ЧД – 49 /мин

m – 3250г

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы желтушные, чистые, умеренно влажные. Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.

Лечение по плану.

 

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз

 

Такие симптомы как желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение содержания в плазме крови билирубина наблюдаются при фетальном гепатите. Эти симптомы имеют место и у курируемого больного. При этом у данного больного наблюдается повышение уровня билирубина, в основном, непрямой фракции, а при фетальном гепатите, билирубин плазмы представлен за счет прямой фракции. Кроме того у курируемого больного не наблюдается повышение содержания в сыворотке крови трансаминаз АсАТ и АлАТ, а при фетальном гепатите любой этиологии содержание этих веществ повышено, что свидетельствует о деструктивных процессах в паренхиме печени. Это позволяет исключить диагноз фетального гепатита у данного ребенка.

 

Такие симптомы как: желтушность кожных покровов, повышение в сыворотке крови билирубина наблюдаются при гемолитической болезни новорожденных. Группа крови матери курируемого ребенка: І (0) Rh(+), а группа крови ребенка: ІІІ (В) Rh(+), что позволяет допустить возможность развития несовместимости крови матери и ребенка по АВ0-системе. В сыворотке крови данного ребенка выявлено повышение количества билирубина в основном за счет непрямой фракции, что характерно для гемолитической болезни новорожденных. Таким образом, исключить данное заболевание у курируемого ребенка не возможно.

Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных может протекать в виде нескольких форм, поэтому их необходимо дифференцировать. Для отечной формы гемолитической болезни новорожденных характерно: резкая бледность ребенка (редко с иктеричным оттенком), общий отек, особенно выраженный на наружных половых органах, ногах, голове, лице; резко увеличенный в объеме бочкообразный живот; значительные гепато- и спленомегалия: расширение границ относительной сердечной тупости. Отсутствие данных симптомов у курируемого больного позволяет исключить эту форму заболевания. Для анемической формы характерно: бледность кожных покровов и видимых слизистых; в периферической крови – наличие анемии в сочетании с нормобластозом, ретикулоцитозом, сфероцитозом. Данные симптомы отсутствуют у данного ребенка, что исключает эту форму заболевания. Появившаяся на второй день жизни желтушность кожных покровов, доходящая до шафранового оттенка, желтушное прокрашивание склер и слизистых оболочек, наблюдаемые у курируемого больного свидетельствуют о желтушной форме гемолитической болезни новорожденных.

Необходимо также дифференцировать степень тяжести гемолитической болезни новорожденных. Для легкого течения желтушной формы характерно содержание билирубина в крови пуповины – менее 85,5 мкмоль/л; для среднетяжелоготечения – 85,5-136,8 мкмоль/л; для тяжелого течения – более 136,8 мкмоль/л. У курируемого ребенка содержание билирубина в крови пуповины – 138,0 мкмоль/л, что соответствует тяжелому течению желтушной формы гемолитической болезни новорожденных.

 

 

Заключительный диагноз

 

На основании анамнеза заболевания: Со слов медицинского персонала заболевание началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

В родильном отделении Пологовской ЦРБ было проведено:

-                    исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 138мкмоль/л; содержание гемоглобина – 160 г/л;

-                    общий анализ крови ребенка: эритроциты – 5,31  10 /л ; гемоглобин – 172г/л; цветной показатель – 1,0; лейкоциты – 10,3  10 /л; палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 29%, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, лимфоциты – 54%, моноциты – 13%.;

-                    биохимический анализ крови:

Показатель

01.10.03г.

02.10.03г.

общий билирубин

188мкмоль/л

220мкмоль/л

прямой билирубин

7,5мкмоль/л

15,3мкмоль/л

АСТ

0,2

-

АЛТ

0,2

-

 

- исследование группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

 

На основании данных объективного обследования: у ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

 

На основании лабораторных и инструментальных данных:

1. Исследования группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

2. Биохимического исследования крови:

Показатель

03.10.03г.

06.10.03г.

общий билирубин

222мкмоль/л

290мкмоль/л

прямой билирубин

18,4мкмоль/л

23мкмоль/л

АСТ

-

0,23

АЛТ

-

0,2

Заключение: у ребенка отмечается гипербилирубинемия, которая увеличивается в динамике.

 

На основании проведенного дифференцированного диагноза:

 

Можно поставить окончательный диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

 

 

Лечение

 

Общее лечение.

При желтушной форме заболевания гемолитической болезни новорожденных кормление проводят донорским молоком в количестве, соответствующем возрасту, до исчезновения изоантител в молоке матери, что обычно бывает на 2-3-й неделе жизни.

Лечение собственно гипербилирубунемии делится на: консервативное и оперативное (заменное переливание крови – ЗПК и гемосорбция).

Консервативное лечение состоит из:

1.мероприятий, направленных на уменьшение темпов гемолиза за счет стабилизации мембраны эритроцитов (внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, назначение АТФ);

2.терапии, способствующей ускорению метаболизма и экскреции билирубина из организма: назначение фенобарбитала, люминала;

3.назначение веществ, адсорбиующих билирубин в кишечнике и ускоряющих его выведение (очистительная клизма сразу после рождения, назначение полисорба):

4.использование средств и мероприятий по уменьшению токсичности непрямого билирубина (фототерапия)

Сеансы фототерапии проводят по 3 часа с интервалами по 2 часа, т.е. всего облучают в сутки 12-16 часов. Фототерапию полезно сочетать с назначениемрибофлавина (по 0,001г внутрь 3 раза в день) и инфузионной терапией.

Заменное переливание крови. Абсолютным показанием к заменному переливанию крови у доношенных детей является гипербилирубинемия выше 342мкмоль/л, темп нарастания билирубина выше 6,0мкмоль/(л  ч) и уровень его в пуповинной крови выше 60мкмоль/л. Показанием к ЗПК в 1-е сутки жизни, помимо указанных, являются появление желтухи или выраженной бледности кожных покровов в первые часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени или селезенки, а при анализах крови: анемии (гемоглобин – менее 150г/л), нормобластоза и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или фактору, особенно при неблагоприятном по ГБН анамнезе.

При АВО-конфликте переливают кровь группы крови матери или 0 (І) с низким титром α-, β-агглютининов, в количестве 250-400мл. Как правило, на следующий день делается повторное ЗПК в том же объеме.

Наиболее принципиальные положения проведения ЗПК: катетер в пупочную вену вводят не более, чем на 7см; кровь должна быть подогрета до температуры не менее 28˚С; отсасывание содержимого желудка до операции; начинают процедуру с выведения 30-40мл крови ребенка; количество введеной крови должно быть на 50мл больше выведенной (при полицитемии вливают столько же, сколько выводят); операция должна проводиться медленно 3-4мл в 1 минуту чередованием выведения и введения по 20мл крови, с длительностью всей операции не менее 2ч, на каждые 100мл введенной крови надо ввести 1мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка до ЗПК и сразу после него определяют уровень билирубина. После операции необходимы анализ мочи, а через 1-3ч желательно определение уровня глюкозы в крови.

После ЗПК обязательно назначают консервативную терапию и через 12ч вновь определяют уровень билирубина в сыворотке крови больного. Темп прироста непрямого билирубина более 6мкмоль/(л  ч) – показание к повторному ЗПК.

Гемосорбция делается по тем же показаниям, что и ЗПК. Противопоказана гемосорбция в тех случаях, когда представляет опасность общая гепаринизация – кровоизлияния в мозг и его оболочки, внутренние органы, геморрагический синдром неясного генеза.

 

Лечение данного больного.

 

 

 

 

Эпикриз

 

Ребенок находился на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных Областной детской клинической больницы с 03.10.03г. по 16.10.03г. с диагнозом: гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.

Из анамнеза заболевания известно, что оно началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечалась желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

В родильном отделении ЦРБ было проведено:

-                    исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 138мкмоль/л; содержание гемоглобина – 160 г/л;

-                    общий анализ крови ребенка: эритроциты – 5,31  10 /л ; гемоглобин – 172г/л; цветной показатель – 1,0; лейкоциты – 10,3  10 /л; палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 29%, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, лимфоциты – 54%, моноциты – 13%.;

-                    биохимический анализ крови:

Показатель

01.10.03г.

02.10.03г.

общий билирубин

188мкмоль/л

220мкмоль/л

прямой билирубин

7,5мкмоль/л

15,3мкмоль/л

АСТ

0,2

-

АЛТ

0,2

-

 

- исследование группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

При поступлении у ребенка отмечалась желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек.

Были проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка:

Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).

Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).

2.Общий анализ крови и ребенка: соответствует возрастной норме

3.Биохимическое исследование крови:

Показатель

03.10.03г.

06.10.03г.

общий билирубин

222мкмоль/л

290мкмоль/л

прямой билирубин

18,4мкмоль/л

23мкмоль/л

АСТ

-

0,23

АЛТ

-

0,2

Заключение: у ребенка отмечается гипербилирубинемия, которая увеличивается в динамике.

4.Определение осмотической резистентности эритроцитов:

Показатель

Результат

Норма

Начало гемолиза

0,50%

0,48-0,52%

Завершение гемолиза

0,28%

0,24-0,30%

Заключение: осмотическая резистентность эритроцитов соответствует возрастной норме.

5.Общий анализ мочи: соответствует норме.

Ребенку была назначена следующая терапия:

 

 

 

Список используемой литературы

 

1.Шабалов Н.П. Неонатология/ Москва «Медицина». – 1988 – с.262-278.

2.Бергман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия/ Москва «Медицина». – 1987 – с.240-251.

3.Савельева Г.М., Мясникова И.Г., Малиновская С.Я., Сичинав Л.Г., Сергиенко Н.С., Сидельникова В.М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного/ Москва – 1987 – 71с.