Миопия средней степени, прогрессирующее течение.

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Возраст больного: 
21 год.
Пол больного: 
Женский.
Диагноз клинический: 
Миопия средней степени, прогрессирующее течение.
Жалобы больного: 
Предъявляет жалобы на снижение зрения вдаль. Зрительное утомление.
Инструментальное обследование: 
1. Метод бокового освещения 2. Метод проходящего света 3. Скиаскопия 4. Периметрия 5. Рефрактометрия 6. Кампиметрия 7. Тонометрия 8. Экзофтальмометрия 9. Определение чувствительности роговицы 10. Определение цветоощущения
Дифференциальный диагноз: 
Миопию следует дифференцировать, с такими заболеваниями как макулярная дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта.
Особенности истории болезни: 
Проведена операция по лазерной коррекции зрения.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

I.Общие сведения

1. Ф. И. О.:  

2.Возраст:  21 год

3.Пол: женский

4. Место работы:

II. Жалобы

Предъявляет жалобы на снижение зрения вдаль. Зрительное утомление.

III. Анамнез жизни

Единственный ребенок в семье. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Закончила 11 классов успеновской  средней школы. В 17 лет поступила в ЗГМУ, где и учится на данный момент. Условия быта удовлетворительные и соответствуют социально-гигиеническим нормам. Нарушения режима питания нет. Хроническими заболеваниями не страдает. Гемотрансфузий и хирургических вмешательств не производилось.

Из профессиональных вредностей – психоэмоциональные перегрузки, напряжение зрения.

 

IV. Семейный анамнез

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность отягощена – отец страдает миопией средней степени.

Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

 

V. Анамнез болезни

Считает себя больной с 2009 года, когда впервые появились перечисленные жалобы. Начало заболевания связывает с увеличением нагрузки на органы зрения.  Обратилась в поликлинику, была определена миопия легкой степени острота зрения составляла Vis OD=0,6, Vis OS= 0,8 . Были выписаны очки для дали ( OD sph =- 0.75 Дптр; OS sph = -0, 5 Дптр)  Зрение продолжало снижаться, в выписанных очках хуже стала видеть. В данный момент обратилась в офтальмологическую клинику для обследования и коррекции миопии.

VI. Общий статус

Общее состояние удовлетворительное.

Кожа и видимые слизистые бледно- розовой окраски.

В легких дыхание везикулярное.

Тоны сердца звучные.

АД 110/60  ЧСС 65 уд/мин

Живот нормальной формы, симметричен. Мягкий при пальпации, безболезненный. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.     При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову - Стражешко - Василенко пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. А также терминального отдела тонкой кишки. Болезненность, а также патологические изменения  каких-либо отделов не отмечены.

Печень пальпируется на уровне  края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный, оформленный, 1 раз в день, без патологических примесей. Дефекация безболезненна.

Суточный диурез в норме.

 

 

 

 

 

VII. План функционально- морфологических исследований глаза больного

  1. Метод бокового освещения
  2. Метод проходящего света
  3. Скиаскопия
  4. Периметрия
  5. Рефрактометрия
  6. Кампиметрия
  7. Тонометрия
  8. Экзофтальмометрия
  9. Определение чувствительности роговицы
  10. Определение цветоощущения

 

 

  1. . Исследование глаза и его функций
  1. Опредиление остроты зрения  с коррекцией

Vis OD= 0,04 sph (-) concave -3,5D =1,0

Vis OS= 0,05 sph (-) concave -3,0D = 1,0

  1. Определение рефракции методом скиаскопии

 

 

         -4,0 Дптр                                                 -3,25 Дптр

 

 

                                                                     -4,0 Дптр                                                            -3, 25 Дптр

 

                       OD                                                            OS

Заключение: вид рефракции - миопия, астигматизма нет.

  1. Определение цветоощущения с помощью таблиц Рабкина  

Больная правильно назвала 27 таблиц, что свидетельствует о трихромазии.

 

  1. Измерение внутриглазного давления (пальпаторно)

ВГД пальпаторно в пределах нормы

 

  1. Экзофтальмометрия

Расстояние между наружными краями глазниц -17 см

  1. – выстояние вершины роговицы  на 16 мм
  2. – выстояние вершины роговицы  на 16 мм

Заключение: выстояние глазных яблок из орбиты в пределах нормы.

  1. Проба с дырой в ладони положительна. Характер зрения – бинокулярное.
  2. Периметрия и кампиметрия

Заключение: ограничения полей зрения, патологических скотом  не обнаружено.

Дополнительные методы исследования глаза

Рефрактометрия

OD Sph – 3,75 Cyl 0,5 Ax 42

OS Sph – 3, 25 Cyl 0,25 Ax 52

PD= 60 mm

Заключение: миопия; астигматизма нет.

IХ. Наружный осмотр

Oculus dexter

Oculus sinister

При наружном осмотре кожа век обычной окраски, эластичная. Верхнее веко прикрывает роговицу на 2 мм, нижнее веко не доходит до лимба на 1 мм. Ширина глазной щели 10мм, длина 25 мм. По переднему ребру нижнего века отмечается правильный рост ресниц в 2 ряда, а верхнего в 1 ряд. Заднее ребро обращено и плотно прилегает к глазному яблоку. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, на нем видны протоки мейбомиевых желез.  При пальпации, отделяемого из желез нет. Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Положение глазного яблока в орбите правильное. Объем движений глазного яблока сохранен.  При инструментальном осмотре конъюнктива век бледно-розовая, гладкая, блестящая, влажная. Под ней просвечиваются перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез. Коньюктива переходной складки бледно-розовая, гладкая, блестящая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная. Склера белого цвета, гладкая. Роговица сферичная, округлая, гладкая, прозрачная, зеркальная,блестящая, влажная, высокочувствительная, без сосудов. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка голубого цвета, имеет радиарную исчерченность, в строме четко видны трабекулы и крипты. Паралельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик. Вокруг зрачка заметна пигментная кайма равномерной ширины. Зрачок круглый, шириной 2,5 мм, черного цвета. Реакция зрачка на свет живая, содружественная . В проходящем свете хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, желто-розовый, границы четкие, заметен миопический конус. В центре диска видны артерии и вены в соотношении 2:3. Несколько ниже и темпоральней зрительного нерва, видно желтое пятно, в виде темного овала, окаймленного светлой полоской – макулярным рефлексом, в центре пятна – фовеальный рефлекс. Периферии глазного дна без патологических изменений. Рефлекс с глазного дна ярко-красный.

 При наружном осмотре кожа век обычной окраски, эластичная. Верхнее веко прикрывает роговицу на 2 мм, нижнее веко не доходит до лимба на 1 мм. Ширина глазной щели 10мм, длина 25 мм. По переднему ребру нижнего века отмечается правильный рост ресниц в 2 ряда, а верхнего в 1 ряд. Заднее ребро обращено и плотно прилегает к глазному яблоку. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, на нем видны протоки мейбомиевых желез.  При пальпации, отделяемого из желез нет. Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Положение глазного яблока в орбите правильное. Объем движений глазного яблока сохранен.  При инструментальном осмотре конъюнктива век бледно-розовая, гладкая, блестящая, влажная. Под ней просвечиваются перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез. Коньюктива переходной складки бледно-розовая, гладкая, блестящая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная. Склера белого цвета, гладкая. Роговица сферичная, округлая, гладкая, прозрачная, зеркальная,блестящая, влажная, высокочувствительная, без сосудов. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка голубого цвета, имеет радиарную исчерченность, в строме четко видны трабекулы и крипты. Паралельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик. Вокруг зрачка заметна пигментная кайма равномерной ширины. Зрачок круглый, шириной 2,5 мм, черного цвета. Реакция зрачка на свет живая, содружественная . В проходящем свете хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, желто-розовый, границы четкие, заметен миопический конус.  В центре диска видны артерии и вены в соотношении 2:3. Несколько ниже и темпоральней зрительного нерва, видно желтое пятно, в виде темного овала, окаймленного светлой полоской – макулярным рефлексом, в центре пятна – фовеальный рефлекс. Периферии глазного дна без патологических изменений. Рефлекс с глазного дна ярко-красный.

 

 

ХI. Предположительный диагноз

На основании жалоб больной на снижение остроты зрения вдаль, анамнеза болезни, семейного анамнеза (отягощен), данных наружного и инструментального осмотра, определения остроты зрения, рефрактометрии, можно предположить миопию средней степени выраженности, прогрессирующее течение.

 

ХII. Данные лабораторных   исследований

1.Общий анализ крови.
Эритроциты- 3,8х10^12/л
Hb- 138 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 5,7х10^9/л
палочкоядерные- 1%
Сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 25%
Моноцитов- 3% 

 эозинофилов- 0%                                    

Тромбоциты- 210х10^9/л
CОЭ- 6 мм/ч

Заключение: патологических отклонений от нормы нет

2.Общий анализ мочи.
Цвет  светло-желтый              
Прозрачная                        

Реакция  кислая                  
Уд. вес  1020

Белок – следы

Сахар- нет                 

Желч. пигменты  (-)
Лейкоциты  единичные в поле зрения
Эпителий плоский  единичный в поле зрения

Заключение: патологических отклонений от нормы нет

 

ХIII. Дифференциальный диагноз

Миопию следует дифференцировать, с такими заболеваниями как макулярная дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта.

Общими симптомами для макулярной дистрофии сетчатки и миопии, является постепенное снижение остроты зрения.  Но юношеская макулодистрофия носит наследственно-семейный характер, тогда как у нашей пациентки наследственность не отягощена . К тому же при данном заболевании возникает центральная скотома, изменяется цветоощущение, чего у больной не выявлено. Плюс ко всему патологических изменений на глазном дне не выявлено.

При атрофии зрительного нерва также наблюдается постепенное снижение остроты зрения. Но для этого процесса еще характерно изменение полей зрения, чего у данной пациентки не наблюдается. Из анамнеза жизни больной, можно проследить что причин вызвавших атрофию зрительного нерва нет. Также не выявлено изменений характерных для атрофии нерва на глазном дне.

Для  катаракты также характерно снижение зрения. Однако в таком возрасте возникновение катаракты не типично. С анамнеза видно, что травм, контакта с лучистой энергией, воспалительных заболеваний которые могли бы вызвать катаракту не было. К тому же  при обследовании данной больной помутнений хрусталика не выявлено .

 

ХIV. Окончательный диагноз

 

На основании жалоб на снижение зрения вдаль;

на основании анамнеза заболевания : считает себя больной с 2009 года, когда впервые появились перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику, была определена миопия легкой степени острота зрения составляла Vis OD=0,6, Vis OS= 0,8 . Были выписаны очки для дали ( OD sph =- 0.75 Дптр; OS sph = -0, 5 Дптр)  Зрение продолжало снижаться, в выписанных очках хуже стала видеть;

на основании семейного анамнеза: отец болеет миопией средней степени выраженности;

на основании определения остроты зрения с коррекцией:

Vis OD= 0,04 sph (-) concave -3,5D =1,0

Vis OS= 0,05 sph (-) concave -3,0D = 1,0

на основании инструментального осмотра: на глазном дне виден миопический конус;

на основании скиоскопии, рефрактометрии: вид рефракции- миопия;

на основании дифференциального диагноза;

можно поставить окончательный диагноз Миопия средней степени, прогрессирующее течение.

 

ХV. Этиология и патогенез

На протяжении всей истории изучения миопии многие факторы выдвигали как этиологические, на их основе строили «теории» ее патогенеза, порой довольно экзотические, предлагали способы ее профилактики и лечения. Главную роль в развитии миопии чаще всего отводили зрительной работе на близком расстоянии на фоне каких-то функциональных сдвигов в аккомодации глаз, сопровождавшихся ее ослаблением. Почти четверть века назад В. В. Волков, А И. Горбань и О. А. Джалиашвили (1984) пришли к заключению, что, во-первых, какой бы очевидной не казалась связь между нарушениями аккомодации и близорукостью, «она и по сей день, как и более 100 лет назад – в годы ее создания ... остается научно недоказанной. Нет в ней ... той степени убедительности, которая позволяет перевести медицинскую проблему из сферы научных споров в область прикладного здравоохранения...» Во-вторых, они тогда объявили, что «...все «теории» происхождения школьной близорукости не выдержали испытания практикой».

Согласно гипотезе Э.С. Аветисова (1966, 1974, 1990), в происхождении близорукости главную роль играют 3 фактора.

1. Наследование миопии. Оно может быть прямым, доминантным, при котором генетически наследуются все компоненты, определяющие вид и степень рефракции одного из родителей: длина передне-задней оси глаза, кривизна роговицы, глубина передней камеры глаза, толщина хрусталика, кривизна его передней и задней поверхностей. Частота такого наследования близорукости, наличие которого уверенно можно установить только при окончании роста ребенка, варьирует от 0,7 до 2,5%. В остальных случаях приобретенной близорукости имеет место косвенное ее наследование. При нем детям передаются какие-то факторы, которые потенциально способны привести к миопизации их глаз. Что это за факторы – неизвестно. Однако очевидно, что реализация этих факторов зависит от условий внешней и внутренней среды и происходит по иным патогенетическим механизмам, чем это имеет место при прямом наследовании. Видимо, развитие близорукости в этих случаях происходит по закономерностям, свойственным 2-му и 3-му факторам.

2. Развитие миопии в связи с дисбалансом между уровнем офтальмотонуса и реологическими свойствами склеры. Наличие данного фактора у части детей, как доминирующего в миопизации их глаз, не вызывает особых сомнений. Наверное, есть доля правды в том, что у некоторых детей их близорукость – это проявление суб- или компенсированной врожденной глаукомы. По-видимому, доля таких детей в общей популяции миопов составляет около 10–15%. Очевидно также и то, что у остальных детей с близорукостью этот фактор также играет определенную негативную роль в период ее прогрессирования.

3. Развитие миопии в связи с нарушениями функции аккомодации на фоне чрезмерной зрительной нагрузки на ближнее зрение в процессе дошкольного и школьного обучения – этот фактор является ведущим по частоте вызываемой им близорукости.

Первые два фактора и механизма развития приобретенной близорукости никаких сомнений не вызывают, так как они действительно имеют место. Безусловно, в жизни имеет место и третий фактор, причем, как было уже сказано, – он наиболее часто приводит к развитию приобретенной близорукости и способствует ее прогрессированию. Весь вопрос в том – под влиянием чего начинается процесс миопизации в третьем факторе и как он проходит.

А.И. Дашевский и Э.С. Аветисов, как и их предшественники, главную причину возникновения близорукости видели в слабости аккомодации и связанных с этим затруднениях, возникающих при длительном ее напряжении. Реализацию третьего фактора они рассматривали как процесс индивидуальной «пригонки» длины глаза к возможностям его аккомодации либо через конвергентно–аккомодационно–гидродинамический механизм (по А.И. Дашевскому), либо через «гипотетический центр роста глаза» (по Э.С. Аветисову).

Согласно представлениям Э.С. Аветисова, слабая аккомодация является стимулом для ускоренного роста, удлинения и миопизации глаза с тем, чтобы «избавить цилиарную мышцу от непосильной деятельности». Наоборот, «чрезмерная аккомодационная способность может исключить или замедлить удлинение глаза и превращение гиперметропической рефракции в эмметропическую». Таким образом, аккомодацию глаза он рассматривал как «один из главных регуляторов рефрактогенеза».

В 2011 году И.Н. Кошиц и О.В. Светлова опубликовали метаболическую теорию приобретенной миопии. Возникновение и дальнейшее прогрессирование приобретенной начальной миопии связанны  с общими приспособительными механизмами у животных и человека в норме:

формирование анатомично адекватной длинны глаза вследствие длительного зрительного напряжение, связанного с условиями жизнедеятельности, направлено на обеспечение низкого уровня энергосбережения. При этом главной особенностью работы механизма роста передне - задней оси глаза есть создание условий временной недостаточности объема водянистой влаги, который осуществляется основным путем оттока – увеосклеральным.

 Приоритет механизма управления аккомодацией над механизмом контроля оттоком ВВ заставляет цилиарную мышцу совершать прежде всего возможность обеспечения качественного изображения, что при неблагоприятных условиях для увеосклерального оттока – крайних фазах аккомодации при работе ведет к контролируемому нарушению нормального коллагенообразования в склере и ослабление ее в средней и задней частях и соответственно к увеличению переднее – задней оси глаза под воздействием нормального уровня офтальмотонуса. Таким образом приобретенная  миопия является классическим случаем преобладания аккомодации над оттоком, а процесс прогрессирования приобретенной миопии реализуется при функциональной недостаточности увеосклерального оттока.

 

ХVI. Лечение

1.Общие принципи лечения миопии.

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

- консервативное
- очковая и контактная коррекция
- хирургическое
Медикаментозное лечение миопии

Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В),  для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к. на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь). Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж  воротниковой зоны). Тренировки аккомодации проводятся  при помощи различных зрительных тренажеров для наружных и внутренних мышц глаза, а также при помощи лечебной гимнастики для глаз. Примером комплекса таких упражнений может быть комплекс, разработанный Норбековым, его можно применять как для лечения, так и для профилактики близорукости:

  • стать спиной к стене, спина ровная и составляет с головой единую линию; посмотреть вверх, перевести взгляд вниз (7 раз);
  • посмотреть вверх, затем вправо и по диагонали вниз - влево (7 раз);
  • посмотреть вверх - влево и по диагонали вниз - вправо (7 раз);
  • посмотреть в левый угол глаза, затем по горизонтали в правый (7 раз);
  • вытянуть вперед руку по средней линии лица, посмотреть на конец пальца и медленно приближать его, не сводя глаз до тех пор, пока палец не начнет раздваиваться (7 раз);
  • смотреть прямо перед собой в течение трех секунд, затем перевести взгляд на кончик пальца правой руки, который нужно держать по средней линии лица на расстоянии 30 см от глаз, смотреть на него в течение трех секунд (10 раз);
  • поставить указательный палец на переносицу и перевести на него взгляд обоих глаз, затем вернуться в исходное положение (10 раз);
  • сесть и делать круговые движения глазами по часовой стрелке и обратно (в течение минуты);
  • при неподвижной голове медленно переводить взгляд с пола на потолок и обратно (10 раз);
  • быстро моргать в течение 15 секунд (3 раза с небольшим перерывом);
  • сильно зажмурить глаза на 3 секунды, затем открыть - также 3 секунды (10 раз);
  • закрыть глаза и массировать веки круговыми движениями пальцев в течение минуты;
  • перевод взгляда с ближнего предмета на дальний (по секунде 10 раз).

Очковая и контактная коррекция близорукости

Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки. Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации.  При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 - +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы.  Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.

Хирургической лечение близорукости

Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.

Лазерная коррекция зрения

В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Показания:
- миопия до -12 дптр
- миопический астигматизм до 10 дптр
- дальнозоркость до +8 дптр
- гиперметропический астигматизм до 8 дптр
- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)
- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
- лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани  и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.

LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз - эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.

LASIK (лазерный кератомилез insitu) - с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место.  Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.

Самый современный и быстрый  метод – Фемто - или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

 

Лазерная коррекция зрения

2. Лечение данной больной

1. Общий щадящий режим: исключить физические и зрительные нагрузки

2.Рецепт на очки для дали

    Rp: OD Sph - 3,5 Дптр.

          OS Sph - 3,0 Дптр.

          DP = 60 мм

          DS: очки для дали

3. Цикломед- блокирует м-холинергические рецепторы в musculus sphincter pupillae и в ресничной (цилиарной) мышце глаза, что приводит к пассивному расширению зрачка и расслаблению мышцы, которая вызывает его сужение. Параллельно, в результате расслабления цилиарной мышцы, происходит парез аккомодации. Курс лечения 1,5 месяца.

      Rp: Sol. Cyclomed 1 % - 5 ml

             D.S. Капать по 1 капле в конъюнктивальный мешок, на ночь.

4.  Компливит Офтальмо – включает в себя:

Витамины (А, Е, В1, В2, В6, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, В12, рутин).

Каротиноиды: лютеин и зеаксантин

Минеральные вещества (селен, цинк, медь)

Принимать после еды, по 1 таблетки раз в день на протяжении 2 месяцев.

5.Физиопроцедуры: стимуляция инфракрасным лазером 1 раз в день, на протяжении 2 недель; лечебная гимнастика для глаз комплекс Норбекова.

 

ХVIII. Прогноз

 Прогноз для жизни и труда благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача. Для выздоровления относительно благоприятный 

 

ХIХ. Эпикриз

Больная  , 21 год. Поступила в 9- ю городскую больницу в офтальмологическое отделение с жалобами на ухудшение зрения вдаль, зрительное утомление. Болеет с 2009 года, когда впервые появились жалобы на снижение остроты зрения. Обратилась к врачу, были выписаны очки для дали. Ухудшение зрения прогрессировало. В данный момемент поступила с целью обследования и коррекции миопии. Были проведены следующие исследования:

- определения остроты зрения с коррекцией

Vis OD= 0,04 sph (-) concave -3,5D =1,0

Vis OS= 0,05 sph (-) concave -3,0D = 1,0

- скаскопия, рефрактометрия – вид рефракции миопия, астигматизма нет.

-прямая офтальмоскопия: миопический конус.

Был поставлен диагноз Миопия средне степени, прогрессирующее течение.

Назначено лечение : очки для  дали, цикломед( по 1капле в кон. мешок перед сном), Компливит Офтальмо, назначены физиопроцедуры(: стимуляция инфракрасным лазером 1 раз в день, на протяжении 2 недель; лечебная гимнастика для глаз комплекс Норбекова.)

Рекомендуется :

проходить данное лечение 2 раза в год;

уменьшить зрительную нагрузку – меньше времени проводить за компьютером, телевизором;

регулярно проводить комплекс упражнений для расслабления глаз ; 

првильное  черодование труда и отдыха;

рациональное питание, гулять на свежем воздухе, оздоровительные процедуры.

 

ХХ. Использованная литература

 

  1. Копаева В.Г. «Глазные болезни», Москва 2002
  2. Поспелов В.И. Этиология, патогенез и принципы патогенетической терапии прогрессирования близорукости у детей //Материалы научно-практической конференции офтальмологов «Современные технологии медикаментозного лечения в офтальмологии»: Сборник докладов пленарного заседания «Близорукость». – Красноярск: ООО «Офсет Плюс». – 2007. – С. 3–23
  3. Аветисов Э.С. Близорукость // Медицина. – 1999 г.
  4. Кошиц  И. Н., Светлова О. В. Метаболическая теория патогенеза приобретенной миопии // Офтальмологический журнал. -  2011.- № 5.- с.4- 6
  5. Кузнецова М.В. - Причины развития близорукости и ее лечение.// Москва  - 2004

 

Истории болезней: