Варикоцеле II степени слева

Главные вкладки

Аватар пользователя Доктор
Поделитeсь ссылкой с друзьями: 
Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
13 лет.
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз при поступлении: 
Варикоцеле II степени слева
Диагноз клинический: 
Варикоцеле II степени слева
Жалобы больного: 
На момент поступления ребенок жаловался на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. На момент курации ребенок предъявляет те же жалобы.
Дифференциальный диагноз: 
Учитывая состояние больного ребенка, данное заболевание целесообразно дифференцировать с пахово-мошоночной грыжей, водянкой яичка, орхитом.
Особенности истории болезни: 
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ 9.30 – 9.50 За 40 минут до операции в\м – премедикация: Sol. Promedoli 2% - 0,5 Sol. Atropini 0,1% - 0,3 Sol. Sibazoni 0,5% - 2,0 Sol. Dimedroli 1% - 2,0 Анестезиологическое обеспечение. Анестезия в\в способом на СВЛ. Калипсол 50 мг, Сибазон 10 мг, Фентанил 40 мкг Длительность операции 20 мин. Операция по О. И. Иваниссевичу После обработки операционного поля сделан разрез кожи в левой подвздошной области до 6 см, ткани тупо разведены до брюшины, которая отведена медиально. Выделена внутренняя семенная вена вены до 0.5 см в диаметре, пересечена, прошита, перевязана. Гемостаз. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc
Дополнительная информация: 
Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

 

 

 

 

 

 

 

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

 

1. ФИО:

2. Возраст: - 13 лет

3. Дата рождения 28.02.1991 г.

4. Пол: мужской

5. Адрес: -

6. Родители:

7. Диагноз направившевшего учреждения – Варикоцеле слева

8. Диагноз при поступлении: - Варикоцеле II степени слева

9. Клинический диагноз: Варикоцеле II степени слева

10. Операция – по О.И. Иваниссевичу

11. Обезболивание в\в

12. Дата операции 09.12.2003 г.

 

ЖАЛОБЫ

 

На момент поступления ребенок жаловался на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают.

     На момент курации ребенок предъявляет те же жалобы.

 

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

 

     Со слов матери, заболевание началось около года назад, когда во время школьной мед. комиссии в январе 2003г. врачи поставили диагноз: варикоцеле 1ст. Было рекомендовано обратиться за лечением в поликлинику,  но за мед. помощью мать с ребенком не обратились.

В сентябре 2003г. в связи с появлением жалоб ребенка на  чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка мать с ребенком обратились за мед. помощью в поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле 2ст. Рекомендовано оперативное лечение.

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

      (ANAMNESIS VITAE)

 

 

Мать - Ирина Павловна (1970 г.), домохозяйка

Отец - Олег Викторович (1969 г.), место работы – ЖЭК, сварщик

Условия труда и быта удовлетворительные.

Состояние здоровья родителей хорошее.

Родители туберкулезом, сифилисом не болели. Вредных привычек нет. Алкоголем не злоупотребляют.

Ребенок от 5-й беременности 2-х родов. Родился 2-м по счету в г. Запорожье, в срок с массой тела 2800г.

В анамнезе угроза прерывания беременности, токсикоз. Роды протекали без осложнений.

Ходить, говорить начал с 8 мес.

Физическое, моторно-статическое и психическое состояние  ребенка соответственно возрасту.

В 1 класс пошел с 7 лет. Учится на “5”.

Семейный анамнез отягощен – старший брат больного страдал варикоцеле, оперирован в возрасте 12 лет.

 

Профилактические прививки:

01.03.91г. - БЦЖ-туберкулез

01.04.91 г. - гепатит В.

01.05.91 г. - гепатит В

01.06.91 г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.07.91г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.08.91г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.09.91г. - гепатит В

01.02.92г. - корь, краснуха, паротит

01.08.92г. - полиомиелит + 0,5 АКДС

01.02.94г. - полиомиелит + 0,5 АКДС

01.02.96г. - полиомиелит

01.02.97 г. - корь

14.02.98г. - БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

01.02.02г. - 0,5 АДС

Туберкулиновые пробы 03.03.91 г. и 17.02.98 г. реакции Манту - отрицательные.

 

 

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

 

Состояние больного: средней тяжести. Температура тела - 36,6

Положение в постели активное.

Телосложение нормостеническое. Рост - 160 см, вес - 51 кг.

Окружность головы - 54 см, окружность грудной клетки 75 см.

Кожа: при осмотре кожных покровов кожа бледно-розовой окраски, умеренной влажности, теплая на ощупь. Пролежней, сыпей, расчесов, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет.

Дермографизм - красный, появляется через 10 сек., исчезает через 2,5 минуты.

Волосы, ногти: волосы густые, темные, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы, "барабанных палочек" и "часовых стекол" нет.

Подкожно-жировая клетчатка: Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 2 см, распределена равномерно, отеки не отмечаются.

Лимфатическая система: Пальпируются: нижнечелюстные узлы (размером 0,8 на 0,5мм), - мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и другие лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система

 

Мышечная система: мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны.

Костная система: искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. Дефигураций, деформаций со стороны других крупных и мелких суставов верхних и нижних конечностей не отмечается,

Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме.

 

Грудная клетка

 

Грудная клетка цилиндрической формы, нормостеническая, западений, выбуханий нет, левая и правая стороны симметричны, надключичные и подключичные ямки выражены умеренно.

Эпигастральный угол  90 градусов.

 

Система органов дыхания

 

Дыхание через нос свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 19 дыхательных движений в минуту. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры – не отмечается. Одышки нет. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания – равномерное, симметричное.

 

Пальпация:

При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Шума трения плевры не выслушивается. Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих половин грудной клетки. Бронхофония не усилена.

 

Сравнительная перкуссия:

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

 

Топографическая перкуссия:

Нижние границы легких:

 

линия

Справа

Слева

l. parasternalis

VI ребро

-----

l. mediaclavicularis

VI межреб.

-----

l. axilaris anterior

VII ребро

VII ребро

l. axilaris media

VIII ребро

VIII ребро

l. axilaris posterior

IX ребро

IX ребро

l. scapularis

X ребро

X ребро

l. paravertebralis

XI ребро

XI ребро

 

Аускультация:

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание.

Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Экскурсия нижнего края легких по средней подмышечной линии – 3-4 см.

Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.

 

Сердечно-сосудистая система

 

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Верхушечный толчок средней силы,

резистентный, локальный, площадь 1,5 см. Пульсация легочного ствола отсутствует.

Синдром "кошачьего мурлыканья" и "систолического дрожания" над аортой отсутствуют.

 

 

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

 

правая

4-е межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

верхняя

3-е ребро по l. Parasternalis

левая

на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, в 5-м межреберье

 

Границы абсолютной сердечной тупости:

 

правая

у левого края грудины

верхняя

хрящ 4-го ребра

левая

на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, в 5-м межреберье

 

Поперечник сосудистого пучка - 6 см.

 

При аускультации сердца тоны ритмичные, звучные. Раздвоения тонов, шумы не выслушиваются.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., одинаковое на обеих руках.

 

 

Органы пищеварения

 

При осмотре губы розовые, влажные, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. При осмотре полости рта слизистые розового цвета, язв нет, запах изо рта отсутствует. Язык розового цвета, влажный, налета нет, сосочки выражены умеренно. Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания высунутого языка нет.

Десны розовые, отечности, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая. Живот участвует в акте дыхания, симметричен. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Расхождения прямых мышц живота нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный, характерного цвета и запаха, без патологических примесей.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского отрицательные.
Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, острый.

Размеры печени по Курлову 6-5-4 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

 

 

Мочеполовая система

 

При осмотре выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом

«поколачивания» - отрицательный с обеих стороны. Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Диурез до 1,2 литров мочи в сутки.

Наружные половые органы: левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены, спускаются до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

 

 

Нервная система и органы чувств

 

Сознание ясное, выражение лица спокойное. Ребенок контактен. Глазные щели без особенностей, косоглазия нет.

Менингиальный синдром: симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц - отрицательны. Ребенок сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, бессоницей не страдает, головокружений, обмороков нет.

Дермографизм - красный, появляется через 10 сек., исчезает через 2,5 мин.

Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

 

 

Эндокринная система

 

Отставания в росте и массе не наблюдаются. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Щитовидная железа не увеличена. Других изменений со стороны эндокринной системы не выявлено.

 

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС

 

Левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены, спускаются до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

 

 

Данные лабораторных исследований

 

Общий анализ крови: (28.11.2003)

Гемоглобин – 136 г/л

Эритроциты – 4.4 x10^12 / л

ЦП – 0.9

Лейкоциты – 5.5 x10^9 / л

Эозинофилы – 4.0%

Нейтрофилы – юные -0%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 49%

Лимфоциты – 38%

Моноциты – 7%

Тромбоциты – 230 x10^9 / л

Длительность кровотечения – 1 мин. 40 сек.

Свертывание – начало – 5 мин. 40 сек., конец – 6 мин 00 сек.

 

Общий анализ мочи: (28.11.2003)

Цвет – светло- желтая

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Относительная плотность – 1020

Белок,сахар – не обнаружены

Лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Соли - оксалаты

 

Анализ кала на яйца глистов: (28.11.2003)

Не обнаружены

 

Группа крови – В (III)

 

АЛТ: (28.11.2003)

0,24 мкмоль/л

 

Заключение: патологических изменений в анализах крови и мочи не выявлено

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

     На основании жалоб: на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. 

На основании анамнеза: заболевание началось около года назад, когда во время школьной мед. комиссии в январе 2003г. врачи поставили диагноз: варикоцеле Iст.

В сентябре 2003г. в связи с появлением жалоб ребенка на  чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка мать с ребенком обратились за мед. помощью в поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле IIст.

Семейный анамнез отягощен – старший брат больного страдал варикоцеле, оперирован в возрасте 12 лет;

     На основании данных оъективного исследования: левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Можно поставить предварительный диагноз: Варикоцеле II степени слева.

 

можно поставить предварительный диагноз: варикоцеле IIст. слева.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

         Учитывая состояние больного ребенка, данное заболевание целесообразно дифференцировать с пахово-мошоночной грыжей, водянкой яичка, орхитом.

         При пахово-мошоночной грыже в паховой области и мошонке выявляется опухолевидное образование, которое увеличивается во время напряжения, уменьшается или исчезает в положении лежа. Подобные симптомы отмечаются и у данного больного. Однако, при пахово-мошоночной грыже наблюдается положительный симптом кашлевого толчка, который у нашего больного отрицательный. Кроме того, грыжа при пальпации имеет тестоватую консистенцию, перкуторно над ней выявляется тимпанит или притупление перкуторного звука. Эти проявления отсутствуют у данного ребенка. Таким образом, пахово-мошоночную грыжу у нашего пациента можно исключить.

          Водянка яичка (гидроцеле) характеризуется увеличением в размерах одной половины мошонки, имеющее место и у нашего больного. Однако при гидроцеле перкуторно отмечается притупление перкуторного звука, водянка при пальпации имеет овальную форму, мягкоэлластичную консистенцию, ее размеры в течение дня могут изменяться (к утру гидроцеле уменьшается в размерах), чего нет у данного ребенка. Для окончательного исключения гидроцеле необходимо провести диафаноскопию – при водянке яичка наблюдается характерный симптом просвечивания.

          При орхите часто наблюдается увеличение в размерах мошонки, боль и чувство дискомфорта в пораженном яичке. Но орхит – инфекционное заболевание, причиной чаще бывает эпидемический паротит, поражение яичек возникает в начале или разрешении заболевания. У нашего ребенка эпидпаротита в анамнезе не отмечалось. При орхите страдает общее состояние ребенка: возникает головная боль, тошнота, рвота, чего не наблюдается у данного больного. Кроме того, боль в яичке иррадиирует в поясничную область, низ живота, промежность, яичко увеличено в объеме, болезненно при пальпации, мошонка отечна и гиперемирована. У нашего пациента яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Таким образом, орхит у данного больного можно исключить.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

 

          На основании предварительного диагноза и проведенной дифференциальной диагностики, в результате которой были исключены такие заболевания, как пахово-мошоночная грыжа, водянка яичка, орхит можно поставить окончатальный клинический диагноз: Варикоцеле II степени слева.

 

         II степени варикоцеле соответствуют такие критерии, как увеличение левой половины мошонки, варикознорасширенные вены в виде клубка дождевых червей спускаются до нижнего полюса яичка; в горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают; субъективные ощущения проявляются чувством тяжести и дискомфорта в области левого яичка.

 

Этиология, патогенез, клиническая картина

 

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канати­ка) встречается преимущественно слева у мальчиков старше 10 лет. Его частота у подростков и юношей 10—17 лет достигает 12%.

Различают первичное и вторичное варикоцеле. Вторичное обус­ловлено наличием забрюшинной опухоли, сдавливающей пути от­тока крови от яичка. Первичное же получило название идиопатического ввиду неясности его этиологии.

Отток крови от яичка происходит по трем венам: кремастерной, вене семявыносящего протока и яичковой. Пос­ледняя справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а слева -  в левую почечную. Возможные причины развития варикоцеле:

 

1. Редукция оттока по левой почечной вене

2. Перемежающееся сдавление  левой общей  подвз­дошной вены

3. Увеличение ортостатического давления в гроздевидном сплете­нии в периоде актив­ного роста

4. Повышенный приток крови к половым орга­нам

5. Врожденная слабость вен гроздевидного сплетения

 

Врожденная слабость вен левого гроздевидного (лозовидного) сплетения обусловлена сложным формированием его в эмбриогене­зе. Нарушение оттока крови из почечной вены, в которую впада­ет левая яичковая вена, связано со сдавлением почечной вены со­судистым «пинцетом», образованным аортой и верхней брыжееч­ной артерией. Помимо этого, имеется и другое препятствие оттоку крови от яичка, но уже по двум другим венам, впадающим в сис­тему левой общей подвздошной вены, — за счет сдавления послед­ней правой одноименной артерией.

Отток крови от левого яичка меняется в зависимости от поло­жения тела больного: в горизонтальном положении он направлен к почке, поскольку ослабевает сдавление почечной вены аорто-мезентериальным «пинцетом» и нарастает компрессия общей под­вздошной вены, в вертикальном положении в связи со сдавлением левой почечной и уменьшением компрессии общей подвздошной вены кровь из почечной вены течет ретроградно к гроздевидному сплетению, а затем по анастомозам оттекает в систему подвздош­ных вен. Нарастающее в ортостазе гидростатическое давление приводит к переполнению гроздевидного сплетения кровью, что клинически проявляется выраженным вздутием варикозно изме­ненных вен. Именно увеличение гидростатического давления, обус­ловленное быстрым ростом в пубертатном периоде и повышенным притоком крови к половым органам, служит пусковым механизмом в развитии варикоцеле.

Клинически различают три степени варикоцеле: при I степени его можно выявить только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании; при II — расширенные и извитые вены опре­деляются визуально, яичко на ощупь не изменено; при III — на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшено и дряблое. Рас­тянутые кровью вены спускаются на дно мошонки сзади яичка, наклоняя его кпереди. Постепенно левая половина мошонки все более отвисает, кожа ее истончается, кремастерный рефлекс ос­лабевает. Но больные обычно не испытывают каких-либо рас­стройств, и диагноз, как правило, ставится при профилактическом осмотре.

В яичке с затрудненным венозным оттоком наступают морфо­логические изменения и повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, что в дальнейшем приводит к нарушению спер­матогенеза. Причем с течением времени страдает и второе яичко, что может проявиться олигоастеноспермией (снижением числа и подвижности сперматозоидов) и бесплодием. Нарушение общего сперматогенеза у мужчин с варикоцеле достигает 70—90%.

 

 

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

 

Быстро развивающиеся трофические нарушения яичка и угро­за бесплодия заставляют оперировать больных уже со II сте­пенью варикоцеле. У детей и взрослых наиболее распространена  операция Иваниссевича. Она предусматри­вает прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку по­средством перевязки яичковой вены.

 

 

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

  9.30 – 9.50

За 40 минут до операции в\м – премедикация:

Sol. Promedoli 2% - 0,5

Sol. Atropini 0,1% - 0,3

Sol. Sibazoni 0,5% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 2,0

Анестезиологическое обеспечение. Анестезия в\в способом на СВЛ. Калипсол 50 мг, Сибазон 10 мг, Фентанил 40 мкг

Длительность операции 20 мин.

 

Операция по О. И. Иваниссевичу

 

После обработки операционного поля сделан разрез кожи в левой подвздошной области до 6 см, ткани тупо разведены до брюшины, которая отведена медиально. Выделена внутренняя семенная вена  вены  до 0.5 см в диаметре, пересечена, прошита, перевязана. Гемостаз. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.

 

 

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ

 

 

ДАТА:

 

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

НАЗНАЧЕНИЕ

 

10.12.03

14-00

 

Состояние больного средней степени тяжести

Ребенок находится в состоянии поверхностного сна. Дыхание ровное, свободное. Т-36,5. ЧСС-84

Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Язык влажный. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Дыхание равномерное, выслушивается с 2-х сторон . Живот мягкий, безболезненный, не вздут, участвует в акте дыхания. Повязка сухая.

 

 

Режим постельный

Диета – стол № 1а.

По 80мг гентамицина 2р\д в\м

 

11.12.03

 

Состояние больного средней степени тяжести, обусловлено перенесеной ранее операции. Живот мягкий. Боли в области послеоперационных швов стихают. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, участвует в акте дыхания. Повязка сухая. Смена повязки. Нагноения в ране нет. Отека в области послеоперационной раны нет. Диурез соответствует норме. Газы отходят.

 

 

Режим постельный

Диета – стол № 1а.

По 80мг гентамицина 2р\д в\м

Диклофенак 2,0 в\м 2р\д
Биохим исслед сыворотки крови, глюкоза крови, общий анализ крови.
Перевязка.

 

Подпись куратора

 

 

 

 

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

 

Прогноз для жизни и восстановления функции благоприятный.

Варикозно расширенные вены спадаются в разные сроки (до 6 мес) в зависимости от степени нарушения тонуса их стенки. Ос­ложнений и рецидивов после операции не отмечается.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

      1. ФИО:, возраст: - 13 лет.

      2. Поступил в Х.О. 5 детской гор. больницы с диагнозом: Варикоцеле II степени слева.

 3. Анамнез: болеет около года, во время школьной мед. комиссии в январе 2003 г. был поставлен диагноз: варикоцеле 1 ст. слева. Было рекомендовано обратиться  в поликлинику к участковому хирургу,  но за мед. помощью мать с ребенком не обратились.

В сентябре 2003 г. в связи с появлением жалоб ребенка на  чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен левого семенного канатика мать с ребенком обратились за мед. помощью в детскую поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле 2ст. слева. Рекомендовано оперативное лечение. 09.12.2003 г. Мама с ребенком обратились на приемный покой 5 детской гор. больницы и больной был госпитализирован в хирургическое отделение.

     4. Окончательный диагноз: Варикоцеле II степени слева.

     5. Проведено лечение: операция – по О.И. Иваниссевичу, состояние больного после операции с положительной динамикой.

6. Прогноз для жизни и восстановления функции благоприятный. Рекомендовано: ограничение физических нагрузок в течение 6 месяцев.