Общая хирургия, нейрохирургия

Аватар пользователя Доктор

ЖКБ, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения

Возраст больного: 
35 лет
Пол больного: 
женский
Диагноз при поступлении: 
ЖКБ
Диагноз клинический: 
ЖКБ, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения
Сопутствующие заболевания: 
хр. гастрит, ожирение 1 степени Название операции: холецистоэктомия из мини доступа. 17.11.97 время 11.15
Жалобы больного: 
Система пищеварения – больная предъявляет жалобы на тошноту, боли в эпигастральной области после приема жирной пищи, незначительной интенсивности. Аппетит нормальный, при приступах боли отмечается вздутие живота.Кровотечений нет.
Инструментальное обследование: 
Инструментальные. ЭКГ: (заключение) ритм синусовый правильный, аритмий, экстрасистолий нет. ФГС: В желудке больное кол-во слизи и желчи, слизистая розовая с участками гиперемии. Привратник и луковица 12-перстной кишки не деформированы. Заключение: Рефлюкс - антральный. УЗИ: ЖКБ, калькулезный хронический холецистит в стадии обострения
Дифференциальный диагноз: 
Данную патологию следует дифференцировать от острого панкреатита, острого аппендицита при подпеченочном расположении отростка, от перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки.
Особенности истории болезни: 
Методом выбора хирургического лечения неосложненного калькулезного холецистита является холецистэктомия.
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение. Болевая форма

Возраст больного: 
49 ktn
Пол больного: 
женский
Диагноз при поступлении: 
Хронический панкреатит, болевая форма.
Диагноз клинический: 
Хронический панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение. Болевая форма. С нарушением внешнесекреторной функции. Стадия обострения.
Сопутствующие заболевания: 
Гипотоническая болезнь.
Жалобы больного: 
На обильную постоянную саливацию. Подташнивание, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, после перечис-ленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам. Ещё больная предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью), частую головную боль, имеющую лобно-височную локализацию, тупого, пульсирующего характера, возникающую после дневного сна, физической либо умственной работы, так же при резких колебаниях атмосферного давления, но может возникать и без видимой причины. На периодические головокружения.
Инструментальное обследование: 
• УЗИ (для определения отёка, увеличения, изменения формы, возможно так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы; исследование состояния печени). • ЭКГ
Особенности истории болезни: 
Использованная литература. 1.Комаров Ф.И. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ М. Медицина 1991 г. 2.Маколкин В. И. Овчаренко С. И. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ М. Медицина 1994 г. 3. Шелагуров А.А. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ М. Медицина 1975 г. 4. акад. Петровский Б.В. БМЭ М. Советская Энциклопедия 1978 г. том VIII 5. Кукес В.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ М. Медицина 1991 г. стр. . 131-134 , 380-383 6. Справочник ВИДАЛЬ АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Хронический катаральный бескаменный холецистит.

Возраст больного: 
73 года
Пол больного: 
мужской
Диагноз при поступлении: 
острый холецистит
Диагноз клинический: 
Хронический катаральный бескаменный холецистит.
Сопутствующие заболевания: 
ДЭП III (инсульт 2007г.); вестибуло-атаксический синдром, обострение; ЦА III. ГБ III, левосторонняя пирамидная недостаточность. ДДПП, цервикокраниалгия, болевой, мышечно-тонический симптомы.
Жалобы больного: 
При поступлении больной предъявляет жалобы на постоянную легкую тяжесть в правом подреберье, иногда неинтенсивную колющую боль в эпигастрии и правом подреберье, уменьшающуюся в положении на правом боку, снижение аппетита, сухость во рту, тошноту, горечь во рту, общую слабость.
Дифференциальный диагноз: 
Наличие болевого синдрома, диспептических явлений требует проведения дифференциального диагноза с патологией кишечника, желудка, поджелудочной железы: - хронический гастрит - хронический панкреатит - хронический энтерит
Особенности истории болезни: 
Список литературы 1. Циммерман Я. С., Головский Б.В., «Хронический бескаменный холецистит», Елинич. медицина. – 1984.-- №5. 2. Нихинсон Р. А. «вопрсы лечебной тактики при бескаменных холециститах». Клинич. медицина. – 1985. -- №5. 3. Машковский М. Д. «Лекарственные средства». В двух томах. – М.: Медицина, 1993.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Острый панкреатит; отёчный панкреонекроз, прогрессирующее течение инфильтрат сальниковой сумки, интоксикация.

Возраст больного: 
42 года
Пол больного: 
Мужской
Диагноз при поступлении: 
Острый панкреатит
Диагноз клинический: 
Острый панкреатит; отёчный панкреонекроз, прогрессирующее течение инфильтрат сальниковой сумки, интоксикация.
Жалобы больного: 
При поступлении больной предъявлял жалобы: - на боли в области эпигастрия и левого подреберья, тупые, постоянные; - на тошноту; - на сухость во рту.
Инструментальное обследование: 
Инструментальные методы исследования 1) УЗИ органов брюшной полости 2) ЭКГ 3) ФГДС
Особенности истории болезни: 
Используемая литература 1) Лекции по госпитальной хирургии 2) М. И. Кузин и соавт. «Хирургические болезни» М, 1986 3) П. Н. Напалков и соавт. «Хирургические болезни» М, 1976 4) В. С. Савельев «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» М, 1976 5) Схема написания истории болезни
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Острый деструктивный панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы, острый период.

Возраст больного: 
40 лет
Пол больного: 
Мужской
Диагноз клинический: 
Острый деструктивный панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы, острый период.
Сопутствующие заболевания: 
Эрозивный гастрит
Жалобы больного: 
При поступлении больной предъявлял жалобы на резкие боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, отдающие в спину. Тяжесть в левом подреберье. Также больной предъявлял жалобы на тошноту. На момент курации больной предъявляет жалобы на умеренные боли в верхних отделах живота.
Инструментальное обследование: 
1. Фиброгастродуоденоскопия 2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 3. Рентгенография брюшной полости (обзорная)
Особенности истории болезни: 
Список литературы: • М.И.Кузин. Хирургические болезни/М.:"Медицина",2000. • В.К. Гостищев Общая хирургия/М. Медицина 1998 • Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия/М.: Медицина, 1998. • Машковский М.Д. «Лекарственные средства»/М: “Медицина”, 1993г. • Лекционный материал
Эпикриз: 
Этапный эпикриз есть
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Острый болевой панкреатит

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
49 лет
Пол больного: 
женский
Диагноз при поступлении: 
острый панкреатит
Диагноз клинический: 
Основное заболевание: острый болевой панкреатит- pancreatitis acuta
Сопутствующие заболевания: 
хронический холецистит, хронический гастродуоденит, позвоночная грыжа VI поясничного позвонка, хронический пиелонефрит.
Жалобы больного: 
При поступлении больная предъявляла следующие жалобы: • Спазмирующие, опоясывающие боли в животе высокой интенсивности давящего характера, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, не купирующиеся обезболивающими лекарственными средствами (но-шпа), более интенсивные боли в эпигастрии и околопупочной области. Жалобы на момент курации (5.10.2009-8.10.2009): • Разлитые боли в животе средней интенсивности, не иррадиирующие, появляющиеся при движении, купирующиеся анальгетиками и спазмалитиками (ревалгин, платифиллин) • Давящие боли в эпигастрии и околопупочной области, появляющиеся при пальпации, не иррадиирующие, средней интенсивности Жалоб со стороны других органов и систем нет.
Инструментальное обследование: 
ЭКГ, ЭГДС, УЗИ ОБП + Почки,
Дифференциальный диагноз: 
Острый болевой панкреатит необходимо дифференцировать : 1. С перфорирующей язвой желудка и ДПК 2. С острой механической кишечной непроходимостью 3. С тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов. 4. С острым аппендицитом. 5. С острым холециститом и приступом желчной колики.
Особенности истории болезни: 
Лечение 1. Абсолютный голод, питание- парентерально: 0.9% раствор NaCl, растворы KCl, Рингера, глюкозы, аминоплазмаль, интралипид, витамины. 2. Обезболивающие: промедол, 0.2% раствор платифиллина подкожно 3. Антиферментная терапия: контрикал в физ.растворе внутривенно. 4. Противовоспалительная терапия: цефотаксим, метронидазол парентерально
Эпикриз: 
Выписной эпикриз есть.
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Желчнокаменная болезнь

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
63 года
Пол больного: 
Мужской
Диагноз при поступлении: 
Желчнокаменная болезнь
Диагноз клинический: 
Желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит.
Жалобы больного: 
Тяжесть в правом подреберье, распространяющаяся в эпигастральную область. Колющая боль появляющаяся после приема жирной пищи,физической нагрузки или психоэмоциональном напряжении, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Приступ проходит самостоятельно через 30 – 60 минут. Ощущение горечи, сухости во рту в основном утром; слабость, быструю утомляемость.
Инструментальное обследование: 
1. ОАК 2. ОАМ 3. серологические реакции (RW, Hbs, антитела к ВИЧ) 4. Флюорография грудной клетки 5. Группа крови, резус фактор 6. биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ) 7. коагулограмма 8. УЗИ брюшной полости 9. ЭКГ
Дифференциальный диагноз: 
Проводится между предполагаемом заболевании, язвенной болезнью 12-перстной кишки и острым панкреатитом.
Особенности истории болезни: 
Планируется выполнение холецистэктомии
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Желчнокаменная болезнь

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
31 год
Пол больного: 
Женский
Диагноз при поступлении: 
Желчнокаменная болезнь
Диагноз клинический: 
Желчнокаменная болезнь
Жалобы больного: 
Больная при поступлении предъявила жалобы на часто беспокоящие боли в правом подреберье (ноющего характера, появляющиеся после приема пищи). Также были предъявлены жалобы на чувство тошноты, сопровождающее приступ боли.
Инструментальное обследование: 
1. Общий анализ крови. Группа крови, резус-фактор. 2. Биохимический анализ крови. 3. Ферментный анализ крови. 4. Коагулограмма 5. RW, HbS антиген, ВИЧ. 6. Общий анализ мочи. 7. ЭКГ 8. Рентгенологическое исследование гр. клетки 9. УЗИ органов брюшной полости. 10. Рентгенологичекое исследование желудка
Дифференциальный диагноз: 
Дифференциальный диагноз проводим с дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом.
Особенности истории болезни: 
Лечение: лапароскопическая холецистэктомия
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Варикоцеле IIст. слева. Врожденный фимоз

Возраст больного: 
12 лет.
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз при поступлении: 
Варикоцеле
Диагноз клинический: 
Варикоцеле II ст. слева. Врожденный фимоз
Жалобы больного: 
на момент поступления: ребёнок отмечает увеличение мошонки слева. на момент курации: отмечает слабость, умеренная болезненность в области послеоперационной раны.
Инструментальное обследование: 
1. Общий анализ крови – для выяснения уровня лейкоцитов, СОЭ, определения сдвига лейкоцитарной формулы. 2. Общий анализ мочи – для определения эритроцитов, лейкоцитов, сахара в моче. 3. Анализ крови на определение группы и резус-фактора – для возможных дальнейших манипуляций по вливанию крови и её препаратов. 4. Сахар крови – для определения функциональной способности поджелудочной железы. 5. Анализ кала на я/г 6. Печеночные пробы 7. Амилаза крови
Дифференциальный диагноз: 
Данное заболевание нужно дифференцировать с такими заболеваниями, как: пахово-мошоночная грыжа, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.
Особенности истории болезни: 
План лечения: Больному показана операционное лечение варикоцеле и операция циркумцизио. После обработки операционного поля под общей анестезией произведён разрез тканей и опоневроза на уровне поверхностного кольца левого пахового канала. Из элементов семенного канатика выделена внутренняя семенная вена, которая двумя стволами уходит за поверхностное кольцо пахового канала. Вена пережата, пересечена, прошита,перевязана. Гемостаз. Рана ушита послойно, асептическая повязка. Циркумцизио. После обработки произведено круговое иссечение крайней плоти, остаток внутреннего листка крайней плоти сопоставлен с кожей полового члена, кетгутовые швы на уздечку,гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка.
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Варикоцеле II степени слева

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
13 лет.
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз при поступлении: 
Варикоцеле II степени слева
Диагноз клинический: 
Варикоцеле II степени слева
Жалобы больного: 
На момент поступления ребенок жаловался на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. На момент курации ребенок предъявляет те же жалобы.
Дифференциальный диагноз: 
Учитывая состояние больного ребенка, данное заболевание целесообразно дифференцировать с пахово-мошоночной грыжей, водянкой яичка, орхитом.
Особенности истории болезни: 
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ 9.30 – 9.50 За 40 минут до операции в\м – премедикация: Sol. Promedoli 2% - 0,5 Sol. Atropini 0,1% - 0,3 Sol. Sibazoni 0,5% - 2,0 Sol. Dimedroli 1% - 2,0 Анестезиологическое обеспечение. Анестезия в\в способом на СВЛ. Калипсол 50 мг, Сибазон 10 мг, Фентанил 40 мкг Длительность операции 20 мин. Операция по О. И. Иваниссевичу После обработки операционного поля сделан разрез кожи в левой подвздошной области до 6 см, ткани тупо разведены до брюшины, которая отведена медиально. Выделена внутренняя семенная вена вены до 0.5 см в диаметре, пересечена, прошита, перевязана. Гемостаз. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc

Страницы

Подписаться на Общая хирургия, нейрохирургия