Общая хирургия, нейрохирургия

Аватар пользователя Доктор

Острый тромбофлебит глубоких вен голени.

Возраст больного: 
74 года.
Пол больного: 
Мужской.
Диагноз клинический: 
Острый тромбофлебит глубоких вен голени
Жалобы больного: 
При поступлении больной предъявляет жалобы на боль и отек левой голени и стопы. Боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при движениях. Также жалобы на болезненные попытки наступить на пораженную ногу.
Инструментальное обследование: 
1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Коагулограмма. 4. Сахар крови. 5. Флебография. 6. Термография. 7. Дуплексное сканирование вен
Дифференциальный диагноз: 
Глубокий тромбофлебит нижних конечностей следует дифференцировать с тромбоэмболией или тромбозом артериальных стволов, с облитерирующим артериозом, болезнью Рейно.
Эпикриз: 
Присутствует.
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка. Посттравматический арахномиелит на шейном уровне. Тетрапарез.

Возраст больного: 
30 лет
Пол больного: 
мужской
Диагноз при поступлении: 
Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка, заднего полукольца С5,С6 позвонков. Ушиб шейного отдела спинного мозга верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки.
Диагноз клинический: 
Компресионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка. Посттравматический арахномиелит на шейном уровне. Тетрапарез.
Сопутствующие заболевания: 
Язвенная болезнь луковицы 12-ти перстной кишки, эрозивный рефлюкс эзофагит
Жалобы больного: 
При поступлении и на момент курации предявляет жалобы на умеренные ноющие боли по задней поверхности шее, которая усиливается при движении, ограничение движений во всех конечностях, более выраженные в дистальных отделах верхних конечностей, слабость во всех конечностях.
Инструментальное обследование: 
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника (04.10.06) Заключение: компресионно ос кольчатый перелом тела С6 сужение спинномозгового канала на этом уровне. 2. МРТ ШОП (05.10.06) Компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 с задним полукольцом С5,С6. Признаки арахномиелита спинного мозга на шейном уровне. 3. ЭКГ (04.10.06) Вольтаж сохранен ритм минусовый электрическая ось сердца не отклонена. Симптом ранней реполяризации желудочков.
Дифференциальный диагноз: 
Со спинальным инсультом.
Особенности истории болезни: 
Хорошо расписана диагностика и обоснование диагноза.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия IIIб, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа IIIст, синдром Лериша, язвенно-некротические изменения 5-го пальца правой стопы

Возраст больного: 
59 лет
Пол больного: 
Мужской
Диагноз клинический: 
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, ишемия IIIб, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа IIIст, синдром Лериша, язвенно-некротические изменения 5-го пальца правой стопы
Жалобы больного: 
a) При поступлении Чередующиеся боли в нижних конечностях, возникающие при ходь- бе, зябкость и покалывание в пальцах ног. Синюшность ногтевой фаланги 5-го пальца правой ноги, гиперемия остальных фаланг 5-го пальца и прилежащей области. Отмечает боли в правой половине стопы, усиливающиеся при ходьбе. Характер болей - колющие и тянущие, без иррадиации и усиления. Потливость ног. б) Hа момент курации Слабые боли колющего и тянущего характера в 5 пальце правой ноги.
Дифференциальный диагноз: 
Облитерирующий атеросклероз с синдромом Лериша у данного больного необходимо дифференцировать с облитерирующим эндарте- риитом.
Особенности истории болезни: 
Консервативные методы лечения.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Вправимая косая паховая грыжа слева. Аденома простаты I степени

Возраст больного: 
69
Пол больного: 
Мужской
Диагноз при поступлении: 
Вправимая косая паховая грыжа слева.
Диагноз клинический: 
Вправимая косая паховая грыжа слева. Аденома простаты I степени
Жалобы больного: 
Припухлость и тянущую, ломящую, умеренную боль в левой паховой области (грыжу), возникающую при смене метеорологических условий; на затрудненное, учащенное, малыми порциями мочеиспускание вялой струей; на непроизвольное мочеиспускание.
Инструментальное обследование: 
1. ЭКГ. Назначаем с целью выявления патологии в работе сердца, так как больной предстоит большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время операции. 2. УЗИ органов брюшной полости. Информативно - дает данные о состоянии печени, портальной вены, селезенки, почек и других органов брюшной полости. Консультации: Консультация уролога.
Дифференциальный диагноз: 
Проводится с паховым лимфаденитом.
Особенности истории болезни: 
Операция грыжесечение.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия декомпенсации

Возраст больного: 
60 лет
Пол больного: 
Мужской
Диагноз клинический: 
Варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия декомпенсации
Сопутствующие заболевания: 
Гипертоническая болезнь, желудочковая аритмия.
Жалобы больного: 
Больной предъявляет жалобы на постоянную тяжесть и отечность правой ноги, боль и ощущение жжения по ходу расширенных вен; также беспокоят судороги икроножных мышц, часто возникающие среди ночи.
Инструментальное обследование: 
Общеклинические исследования, ЭКГ, Маршевая проба
Дифференциальный диагноз: 
Проводился со вторичным варикозом
Особенности истории болезни: 
Хирургическое лечение: венэктомия с надфасциальной перевязкой коммуникантов под общей анестезией.
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc

Спорадический кистозно-узловой эутиреоидный зоб III степени.

Возраст больного: 
64 года.
Пол больного: 
Женский.
Диагноз клинический: 
Спорадический кистозно-узловой эутиреоидный зоб III степени.
Жалобы больного: 
Предъявляет жалобы на увеличение области шеи, а также на затруднение глотания твердой пищи.
Инструментальное обследование: 
1. ОАК. 2. ОАМ. 3. RW 4. Глюкоза крови. 5. Группа крови и Rh 6. Печеночные пробы. 7. Креатинин крови. 8. Коагулограмма. 9. Электролиты крови 10. ЭКГ. 11. УЗИ щитовидной железы. 12. Кровь на ТТГ, Т3 и Т4. 13. Радиоизотопное исследование щитовидной железы. 14. Сцинтиграфия щитовидной железы.
Особенности истории болезни: 
Иссечение послеоперационного рубца по передней поверхности шеи под общим обезболиванием с ИВЛ.
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша

Скачать историю болезни: 
Возраст больного: 
48 лет
Пол больного: 
Мужской
Диагноз при поступлении: 
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша
Диагноз клинический: 
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша
Жалобы больного: 
ГЛАВНЫЕ: на боли в икроножных, бедренных и ягодичных мышцах, преимущественно в левой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Появление болей вынуждает больного остановиться. Во время остановки боль у него через некоторое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. Боли интенсивные, не иррадиируют. В условиях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и больше выражена. Также имеются жалобы на зябкость ног, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: головные боли, локализующиеся в височной области, возникающие при психо-эмоциональном перенапряжении, общая слабость, повышенная утомляемость.
Инструментальное обследование: 
Ангиография, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, капилляроскопия, велоэргометрия,
Дифференциальный диагноз: 
С облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями
Особенности истории болезни: 
История написана согласно стандартам написания учебных историй болезни, все разделы хорошо раскрыты, есть описание операции (аорто-феморальное шунтирование), список литературы
Эпикриз: 
Присутствует
Формат истории: 
.doc
Аватар пользователя Доктор

0089 Гигантская надпупочная грыжа белой линии живота.

 

ПАСПОРТНАЯ    ЧАСТЬ

Ф.И.О. x                                     

Пол: женский

Возраст: 48 лет

Место жительства:

Страницы

Подписаться на Общая хирургия, нейрохирургия